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Tumeurs du sein

Tumeurs du sein. Plan. 1 - Anatomie du sein et de l’aisselle 2 - L’histoire du cancer du sein (état précancéreux, évolution locale et à distance) 3 - Eléments cliniques et paracliniques 4 - Traitements. Anatomie descriptive. + quelques applications de la connaissance de l’anatomie ….

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Tumeurs du sein

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Presentation Transcript

  1. Tumeurs du sein

  2. Plan • 1 - Anatomie du sein et de l’aisselle • 2 - L’histoire du cancer du sein (état précancéreux, évolution locale et à distance) • 3 - Eléments cliniques et paracliniques • 4 - Traitements

  3. Anatomie descriptive + quelques applications de la connaissance de l’anatomie …

  4. Situation • Paroi antéro-latérale de thorax. • Du bord inférieur de la 2ème côte a la 6ème côte • Du bord latéral du sternum à la ligne axillaire antérieur • La position du mamelon se situe sur une ligne horizontale passant par le milieu du bras

  5. Configuration externe • La zone périphérique • L’aréole • Le mamelon

  6. Application à la clinique • Tout sauf symétrique ! • Chaque quadrant possède sa propre forme et son propre volume • Volume variable : individus, âge, période du cycle • Forme modifiée selon la position du corps

  7. Différentes formes…

  8. Configuration interne et rapports

  9. La glande mammaire U ductolobulaire

  10. La glande mammaire U ductolobulaire

  11. Application : mammographie normale • 2 éléments de densités différentes : • Noir : graisse • Blanc : glande (5%), conjonctif et eau ! • Proportion très variable selon les femmes et selon l’âge Seins denses de femme jeune Seins de femme âgée

  12. La vascularisation 1 - artérielle 3 réseaux : - sous-dermique - préglandulaire : 2 pédicules anastomosés - rétroglandulaire • 3 sources : - Artère thoracique interne - Artères intercostales postérieurs - Collatérales de l’artère axillaire 2 - veineuse • 2 réseaux : profond et superficiel

  13. Cercle péri-aréolaire de Sappey

  14. Circulation lymphatique • Les lymphatiques du sein Ils sont divisés en lymphatiques cutanés drainant la lymphe de la peau mammaire et la graisse sous-cutanée, et les lymphatiques de la glande elle-même • Les nœuds lymphatiques Ils comprennent 5 groupes principaux. Ils siègent sous l’aponévrose clavi-pectoro-axillaire, le long des vaisseaux axillaires e des branches du plexus brachial.

  15. Circulation lymphatique

  16. Application… • Le réseau profond est moins riche ; il assure le drainage en mammaire interne • Les tumeurs du quadrant interne se drainent plus en mammaire interne car la glande est 3 fois moins épaisse • L’atteinte du réseau profond est donc fréquente et précoce… • Autre : • - Technique du ganglion sentinel

  17. L’innervation • 3 groupes de nerfs qui convergent vers la plaque aréolo-mammelonnaire. • Le groupe antérieur comprend les branches cutanées antérieures des 2ème , 3ème, 4ème et 5ème nerfs intercostaux. • Le groupe latéral provient des rameaux cutanés latéraux des 4ème et 5ème nerfs intercostaux • Le groupe supérieur provient de la branche sus-claviculaire du plexus cervical superficiel

  18. Application… • La chirurgie entraîne fréquemment une insensibilité cutanée ou aréolaire, dont la récupération est aléatoire • Le syndrome post amputation de « sein fantôme » est une réalité heureusement très rare.

  19. Anatomie régionale : la fosse axillaire • Région de passage entre le MS et le tronc. • Pyramide quadrangulaire à base inférieure et à sommet supérieur et profond, se déformant selon la position du bras

  20. La fosse axillaire

  21. Le contenu de la fosse axillaire

  22. Histoire naturelle du cancer du sein

  23. Epidémiologie • Prévalence: 10% des femmes de - de 70 ans • Incidence: 42 000 nouveau cas/ an • Sexe Ratio: 99 femmes/1 homme • Age moyen: 61ans • Mortalité: 10 000/an • 1ière cause de décès par cancer chez la femme

  24. La cancérogenèse

  25. Etats pré-cancéreux: néoplasie intra-épithéliale • mitoses en nombre augmenté • augmentation des rapports nucléo-cytoplasmiques • anisocytose et anisocaryose • diminution de la différenciation cellulaire • troubles de la polarité cellulaire • désorganisation de l'épithélium

  26. Carcinome in situ

  27. Carcinome intra-canalaire in situ

  28. Carcinome lobulaire in situ - Lésion pré ménopausique • Bilatérale • Multicentrique • FDR cancer

  29. Carcinomes infiltrants

  30. Carcinome intra-canalaire infiltrants (80%)

  31. Carcinome lobulaire infiltrant (15%)

  32. Adénopathies satellites

  33. Métastases à distance

  34. Eléments cliniques et paracliniques

  35. Clinique • Interrogatoire • Examen clinique : 8 points capitaux pour caractériser la tumeur : • Taille • Mobilité par rapport au plan thoracique (manœuvre de Tillaud) • Topographie : localisation par quadrant ou rétro-aréolaire • Etat cutané • Examen du mamelon et de l’aréole • Croissance évolutive • Palpation des aires ganglionnaires, et examen général incluant l’examen gynécologique

  36. Examens complémentaires • La mammographie : généralités • Examen de référence • 3 incidences : face, profil, profil-externe • Classification ACR : 5 niveaux (ACR1 = normal ; ACR5 = anomalies typiques de cancer)

  37. La mammographie • Plusieurs types d’images observés : • Opacités : spiculées, rondes • Désorganisations architecturales • Microcalcifications Attention aux gros seins et aux images proches de la peau !

  38. Classifications

  39. Examens complémentairesdiffe rezncier de cancer • L’échographie • Surtout chez les femmes aux seins denses : femmes jeunes, sous THS... • Caractérisation plus fine • Permet de préciser la nature d’une lésion palpable sans traduction mammographique • Permet de guider des prélèvements pour une étude histologique

  40. Examens complémentaires • L’IRM : • Technique la plus sensible quelque soit la densité mammaire • Médiocre spécificité : beaucoup de faux positifs • Utilisation non systématique, limitée à certaines indications

  41. Les différents types de biopsies • Diagnostique de certitude • Classification TNM et programmation de l’attitude thérapeutique • Permet de donner une information complète à la patiente avant la mise en route du traitement • Cytoponction • Microbiopsie au pistolet automatique • Macrobiopsies par aspiration / mammotome (MIBB) • Exérèse chirurgicale

  42. TRAITEMENTLOCO-REGIONAL

  43. CHIRURGIE DU SEIN

  44. Chirurgie conservatrice:QUADRANTECTOMIE • Indications: • Tumeurs de moins de 3cm (selon la taille du sein) • Examen extemporané: • Diagnostic histologique; • Taille de la tumeur; • Caractère in sano des berges d’exérèse

  45. Zonectomie:Foyer de microcalcifications repéré par un hameçon

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