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TUMEURS DU PANCREAS

TUMEURS DU PANCREAS. TUMEURS SOLIDES: - exocrines ( adénocarcinome canalaire ) - endocrines (insulinome, gastrinome) TUMEURS KYSTIQUES: - le pseudo-kyste - le kyste bénin (cystadénome) L’adénocarcinome canalaire représente à lui seul plus de 90% des tumeurs du pancréas.

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TUMEURS DU PANCREAS

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Presentation Transcript

  1. TUMEURS DU PANCREAS

  2. TUMEURS SOLIDES: - exocrines (adénocarcinome canalaire) - endocrines (insulinome, gastrinome) • TUMEURS KYSTIQUES: - le pseudo-kyste - le kyste bénin (cystadénome) L’adénocarcinome canalaire représente à lui seul plus de 90% des tumeurs du pancréas

  3. Nous étudierons séparément: 1. Le cancer du pancréas exocrine 2. L’ampullome Vatérien 3. Les tumeurs endocrines 4. Le pseudo-kyste pancréatique

  4. LE CANCER DU PANCREAS EXOCRINE

  5. Il représente 10% des cancers digestifs • Age moyen 60 à 8O ans, concerne 2 fois plus l’homme que la femme • 3 facteurs favorisants: - la pancréatite chronique - le tabac - l’hérédité

  6. MODE DE DIFFUSION

  7. Extension locale, régionale et lymphatique

  8. L’adénocarcinome canalaire est la forme histologique la plus fréquente (90%) • L’extension de la lésion se fait de 3 façons: - loco-régionale: par envahissement de la voie biliaire principale +++, du tronc porte, estomac, duodénum et méso-colon - lymphatique: péri-pancréatique, hépatique, coeliaque et mésentérique supérieur - métastatique: foie, péritoine, poumons, os

  9. LOCALISATION

  10. Tête: 60% = ICTERE • Corps: 15% = DOULEUR • Queue: 5% = MASSE …mais il est diffus dans 2O% des cas

  11. CLINIQUE

  12. 1. Cancer de la tête: - ictère « nu » +++: rétentionnel progressif, sans rémission, accompagné de prurit (qui précède parfois l’ictère) - amaigrissement ++: avec baisse de l’EG - grosse vésicule palpable +++, hépatomégalie 2. Cancer de corps: - douleur intense de type solaire +++, épigastrique, transfixante calmée par une position antalgique en « chien de fusil », évoluant par crises, - amaigrissement 3. Cancer de la queue du pancréas: - masse irrégulière et fixe de l’HG, amaigrissement

  13. …vu tardivement les choses sont dépassées: - sténose duodénale - hémorragie digestive - métastases … y penser devant: - fièvre au long cours inexpliquée - thrombose veineuse profonde - syndrome dépressif …c’est le syndrome paranéoplasique

  14. En résumé: • TÊTE: ictère, prurit, amaigrissement • CORPS: douleur solaire, amaigrissement • QUEUE: masse, amaigrissement

  15. LA BIOLOGIE

  16. 1. Augmentation des marqueurs digestifs: - CA 19-9, ACE 2. Dans le formes ictériques: la cholestase: - phosphatases alcalines, bilirubine,

  17. LE BILAN MORPHOLOGIQUE

  18. 1. l’échographie abdominale: - peut déceler une tumeur pancréatique hypoéchogène supérieure à 2cm - peut montrer une dilatation des voies biliaires, de la vésicule ou une dilatation du Wirsung - déceler: ascite, ganglions, métastases 2. L’écho-endoscopie: - détecte des lésions inférieures à 2cm - précise l’extension loco-régionale: envahissement des vaisseaux porte ou mésentérique - permet une cyto-ponction (qui n’a de valeur que si positive) 3.TDM et IRM +++: - détecte les masses hypodenses focales ou diffuses - et les signes indirects +++: dilatation biliaire, du Wirsung, atrophie parenchymateuse d’amont

  19. Cancer tête pancréas: ADP + obstruction VBP ADP VBP Tumeur

  20. Tumeur de la tête du pancréas: obstruction VBP

  21. Cancer de la tête du pancréas

  22. Cancer tête, corps queue du pancréas

  23. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

  24. Devant un ictère par rétention: - un calcul cholédocien enclavé - un cancer des voies biliaires • Devant une douleur épigastrique: - pancréatite chronique - ulcère ou cancer gastrique • Devant un syndrome de masse de l’hypochondre gauche: - tumeur colique gauche - tumeur rénale gauche

  25. TRAITEMENT

  26. Le traitement curatif est chirurgical, mais seulement 15% des cancers du pancréas sont résécables. • Les principales contre-indications sont: - âge physiologique avancé - cachexie - carcinose, métastases hépatiques, Troisier - envahissement veineux (tronc porte, veine mésentérique supérieure) ou artériel - métastases ganglionnaires

  27. Duodéno-pancréatectomie céphalique

  28. Spléno-pancréatectomie gauche

  29. TUMEUR RESECABLE: - à droite: duodéno-pancréatectomie céphalique - à gauche: spléno-pancréatectomie gauche • TUMEUR NON RESECABLE: - prévoir la double dérivation bilio-digestive ou, - prothèse endoscopique et/ou - radiothérapie externe, chimiothérapie

  30. L’ AMPULLOME VATERIEN

  31. Ampullome Vatérien

  32. Son diagnostic est en général plus précoce: c’est une tumeur développée à partir du canal de Wirsung, du canal commun bilio-pancréatique et du versant intra-luminal de la papille • Clinique: - l’ictère est variable, avec parfois des épisodes d’angiocholite - hémorragie digestive: méléna, anémie • Examens complémentaires: - FOGD avec biopsies +++ - écho-endoscopie +++, TDM ou IRM - TOGD: image en « 3 » renversé au bord interne de D2 • Traitement: - l’extirpabilité étant accrue: DPC+++ - si contre-indication chirurgicale: sphinctérotomie endoscopique avec pose d’une prothèse biliaire • Pronostic: Si l’exérèse est possible: survie à 5 ans = 35%

  33. Ampullome avec dilatation cholédocienne

  34. T

  35. Ampullome avec dilatation du Wirsung et bourrelet duodénal

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