ANATOMIE DU PANCREAS

1. ANATOMIE DU PANCREAS Docteur Moana GELU-SIMEON Praticien hospitalier Service d’hépato-gastroentérologie CHU de Pointe-A-Pitre/Abymes

2. Organe profond, situation centrale • s'étend de gauche à droite • situé dans la cavité rétro-péritonéale.

3. Forme de revolver (partie droite volumineuse, gauche plus effilée). • pancréas céphalique • petit pancréas de Winslow en forme de crochet (ou uncus) • pancréas corporéo-caudal. • Ces 2 parties sont réunies par une portion rétrécie: l'isthme (ou col) du pancréas.

4. Rapports du pancréas: • La tête du pancréas • le duodénum qui adhère à la tête très fortement. • la voie biliaire qui passe derrière la tête du pancréas • L’isthme • Le bulbe en haut et en avant

5. Le corps • Recouvre la surrénale et le rein G • La queue • l'estomacen avant • Dans la région du hile de la rate

6. r • canal de Wirsung: canal excréteur principal qui reçoit des canalicules qui drainent les acini pancréatiques. Il vient s'aboucher dans D2. • canal de Santorini: canal excréteur inconstant accessoire, s'ouvre dans D2 un peu plus haut.

7. Papille/sphincter d’oddi

8. Rapports vasculaires: • L'artère mésentérique supérieure passe devant le petit pancréas. • L'artère splénique passe en dessous du bord supérieur de la queue du pancréas Tc coeliaque A. gastro-duod A.hépatique A.splénique A.mésent.sup.

9. La veine splénique à la face postérieure du corps / queue • Reçoit la veine mésentérique inférieure qui draine le côlon gauche • Forme tronc spléno-mésaraïque • Reçoit, derrière l'isthme, la veine mésentérique supérieure (sang de l'intestin grêle + côlon droit). • Derrière l'isthme se constitue la veine porte V.porte V.mésent. sup

10. PHYSIOLOGIE PANCREATIQUE • Structure pancréatique • Composition du suc pancréatique • Rôle de la sécrétion enzymatique exocrine • Régulation de la sécrétion pancréatique exocrine • Rôle de la sécrétion endocrine

11. 1. Structure pancréatique • C'est une glande mixte • Exocrine: sécrétion de substances produites par le pancréas et déversées dans le tube digestif par des canaux excréteurs • Endocrine: sécrétion d’hormones (insuline) libérées directement dans le sang • Constituée de lobules contenant du tissu exocrine (acini) et endocrine(îlots de Langerhans)

12. Acini: • cellules pyramidales disposées en 1 rangée entourant un canal excréteur. Pôle apical contenant des enzymes sécrétées et déversées dans le canal excréteur au cours des repas • Cellules centro-acinaires sécrètent l’eau et bicarbonates

13. Ilots de langerhans: • Parsemés dans le lobules sous forme de petits amas cellulaires • Richement vascularisés • Sécrétion hormonale: insuline, glucagon, somatostine…

14. 2. Composition du suc pancréatique • Riche en bicarbonates. 2,5l/j • sécrétion basale, est ponctuée toutes les 60 à 120 minutes de poussées de sécrétion d’enzymes et de bicarbonate qui durent de 10 à 15 minutes • Enzymes lipolytiques: lipase, phospholipase, cholestérol-estérase • Enzymes protéolytiques: trypsinogène, élastase, exopeptidase • Enzymes amylotiques: amylase • L’amylase hydrolyse l’amidon pour former le maltose.

15. 3. Rôle de la sécrétion enzymatique exocrine • Déversée dans D2 à l’arrivée du chyme gastrique • Rôle tampon des bicarbonates • Hydrolyse des triglycérides, cholestérol, protéines, sucres

16. 4. Régulation de la sécrétion pancréatique exocrine • Facteurs hormonaux • Cholécystokinine: sécrétée dans le sang par les cellules duodéno-jéjunales, au passage du bol alimentaire. Stimule la sécrétion enzymatique des cellules acineuses. • Sécrétine: mécanisme identique. Stimule la sécrétion de bicarbonates • Facteurs nerveux • Stimulation nerf vague

17. Les 3 phases de la digestion • Phase céphalique • déclenchée par la vue ou le goût des aliments • transmise par le nerf vague • Phase gastrique • partiellement provoquée par la distension de l’estomac • laquelle stimule la libération de gastrine (probablement par l’intermédiaire des réflexes vagaux)

18. La libération de gastrine et les réflexes nerveux stimulent la sécrétion d’acide par les cellules pariétales de l’estomac ainsi que la sécrétion enzymatique par le pancréas • Phase intestinale (la plus importante) • amorcée par l’entrée d’acide dans le duodénum. • la sécrétine est libérée de l’intestin, et en retour stimule la sécrétion du bicarbonate par les canaux pancréatiques • La présence des acides gras et des acides aminés provoque la libération de la cholécystokinine, qui stimule la sécrétion d’enzymes pancréatiques.

19. La stimulation du nerf vague déclenche la sécrétion de bicarbonate par le pancréas. Cette activité semble s’exercer par l’intermédiaire du peptide intestinal vasoactif (VIP vaso-active intestinal peptide), entre autres. L’hormone VIP est présente dans les terminaisons du nerf vague et dans tout le tube digestif.

20. 5. Rôle de la sécrétion endocrine • Insuline • Glucagon • Somatostatine

21. Le glucagon et l'insuline sont deux hormones nécessaires à la régulation de la glycémie • Produites au niveau des îlots de Langerhans; par les cellules insulaires α (pour le glucagon) et β (pour l'insuline). • La somatostatine a un effet inhibiteur sur la sécrétion d'insuline et de glucagon  • Sécrétée par les cellules D

22. Proportions des cellules A, B, D au sein du pancréas endocrine représentent respectivement 20, 70 et 10%. • Distribution particulière • chaque îlot de Langerhans est constitué d'une masse centrale de cellules à insuline • cellules à glucagon et cellules à somatostatine à la périphérie. • Proportion variable selon leur situation dans le pancréas

23. Le glucagon accélère la glycogénolyse. Glycogénolyse : transformation du glycogène en glucose réalisée dans le foie qui a pour but d'augmenter le taux de sucre dans le sang • L'insuline, elle, fait l'effet contraire, car elle favorise la glycogénogénèse Glycogénogénèse : transformation du glucose du sang en glycogène stocké dans le foie pour abaisser la glycémie