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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDE. Humérus Extrémité supérieure du cubitus. Extrémité supérieure de l’ulna (radius). COUDE. Coude : Incidences. Profil Face ¾ systématiques à 45° si trauma +/- Profil + inclinaison cranio-caudale

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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDE

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Presentation Transcript

  1. ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDE

  2. Humérus Extrémité supérieure du cubitus. Extrémité supérieure de l’ulna (radius). COUDE

  3. Coude : Incidences • Profil • Face • ¾ systématiques à 45° si trauma • +/- Profil + inclinaison cranio-caudale (pour dégager la tête radiale ou l’extrémité proximale de l’ulna).

  4. 1 Huméro-ulnaire : trochléenne Ginglyme : Flexion-Extension du Coude 2 Huméro-Radiale : Sphéroïde 3 Radio-ulnaire proximale: Trochoïde prono-supination de l’avant-bras, c’est à dire une rotation répartie sur toute la longueur de l'avant-bras. • Coude : Une seule cavité articulaire mais 3 types articulaires pour 2 mouvements

  5. Rx standard Face Profil

  6. COUDE FACE Position du patient Membre sup. en supination et en extension Axe épicondyle épitrochlée aligné Centrage au niveau de la tête radiale Rx

  7. Critères de réussite L’interligne articulaire radio-huméral doit être dégagé L’apophyse coronoïde dégagé

  8. Comment reconnaître un coude D d’un coude G sur une radiologie de face Selon la position anatomique de référence une radiographie du coude de face se présente : Ulna en médial Radius en latéral G D

  9. COUDE FACE 2 1 8 5 4 3 6 7 9 11 12 13 10 14 15

  10. Radio-anatomie du coude de face 1 Bord latéral.de l’humérus 2 Bord médian.de l’humérus 3 Epicondyle latéral 4 Epicondyle médian ou épitrochlée 5 Fosse olécranienne 6 Olécrane 7 Condyle ou capitulum 8 Bord proximal de la trochlée 9 Articulation huméro-radiale 10 Articulation radio-ulnaire sup. 11 Apophyse coronoïde 12 Tête du radius 13 Col du radius 14 Tubérosité du radius 15 Ulna 2 1 8 5 4 3 6 7 9 11 12 13 10 14 15

  11. Radio-anatomie du coude de face 1 Bord latéral de l’humérus 2 Bord médial de l’humérus 3 Epicondyle latéral 4 Epicondyle médial ou épitrochlée 5 Fosse olécranienne 6 Olécrane 7 Condyle ou capitulum 8 Bord proximal de la trochlée 9 Articulation huméro-radiale 10 Articulation radio-ulnaire sup. 11 Apophyse coronoïde 12 Tête du radius 13 Col du radius 14 Tubérosité du radius 15 bord médial de l’ulna 16 Bord latéral du radius 17 Trochlée 13 14

  12. COUDE de PROFIL Position du patient Membre sup. en flexion de 90° Avant-bras rectiligne avec poignet de profil strict pouce en extension Centrage au centre de l’articulation 1 Critères de réussite Les 3 segments osseux sont bien de profil L’articulation forme un angle de 90° Aspect en « 8 » de l’humérus Superposition des bords du capitulum Constantes radiologiques adaptées pour l’analyse des structures osseuses + parties molles. 2 3

  13. COUDE PROFIL 1 6 1 Humérus 2 Radius 3 Ulna 4 Olécrane 5 Tête du radius 6 Fosse coronoïdienne 7 Fosse olécranienne 8 Epitrochlée ou épicondyle médian 9 processus coronoïde de l’ulna 10 Capitullum 2 5 7 8 4 3 9 10

  14. bord ant 1 Humérus bord post bord ant 2 Radius bord post bord ant 3 Ulna bord post 4 Olécrane 5 Tête col et cupule du radius 6 Fosse coronoïdienne 7 Fosse olécranienne 8 Epitrochlée ou épicondyle médial 9 processus coronoïde de l’ulna 10 Capitullum Radio-anatomie du coude de profil 1 6 7 2 4 3

  15. tubérosité radiale trochlée capitulum bords non superposés

  16. Visibilité des parties molles 3 liserés graisseux sont présents au niveau du coude et décrivent une pathologie selon leur aspect ou leur présence sur le cliché de profil 1 Le liseré intermusculaire antérieur 2 Le liseré antérieur coronoïdien Le liseré postérieur olécranien 3 • Visibilité des deux liserés graisseux antérieurs • Le liseré postérieur est non visible car superpositions osseuses COUDE NORMAL

  17. Intérêts de la visibilité des parties molles • EPANCHEMENT INTRA ARTICULAIRE traduit une pathologie traumatique • fracture • luxation • Refoulement en haut et en avant du liseré antérieur coronoïdien • Visibilité du liseré olécranien • car refoulé en hautet en arrière

  18. Autres signes de pathologie du coude La ligne humérale antérieure sur le cliché de profil passe par le 1/3 moyen du capitulum quelque soit l’âge du patient Sinon fract ou luxation à rechercher

  19. Casparticulier de l ’enfant Analyser les points d ’ossification L’axe de la diaphyse radiale passe par le centre du noyau condylien en extension et en flexion La ligne humérale antérieur traverse le tiers moyen du noyau condylien

  20. Le ¾ médian, à partir de la position de face on tourne l’avant-bras en pronation jusqu’à ce que l’olécrane et l’épicondyle repose sur la cassette Le ¾ latéral est plus difficile à réaliser car à partir de la position de face, on demande une supination forcée Clichés de ¾ du coude ¾ latéral ou externe ¾ médian ou interne

  21. Intérêts ¾ médial ou interne Mettre en évidence la trochlée, l’olécrane et l’apophyse coronoïde • Olécrane • Processus coronoïde de l’ulna • Trochlée • Fosse olécranienne • Epicondyle latéral • Capitulum • Articulation huméro-radiale • Tête radiale • Col du radius • 10 Tubérosité radiale

  22. Intérêts ¾ externe ou latéral Mettre en évidence la tête radiale, Le capitellum et l’articulation huméro-radiale 1 tubérosité radiale 2 col radial 3 Tête radiale 4 articulation huméro-radiale 5 Articulation radio-ulnaire proximale 6 Capitellum 7 épicondyle latéral 8 Fosse olécranienne 9 olécrane 10 Epitrochlée

  23. Quel coude ? Quelles incidences ? Quelle(s) patho ? Coude droit Coude droit ¾ latéral Face Fracture de la tête radiale

  24. Existe-t-il une pathologie ? OUI Quels signes radiologiques sont en faveur d’une pathologie ? Signes de la graisse, le liseré coronoïdien est relevé et le liseré olécranien est visible Il y a un hémangiome suite à une fracture de l’apophyse coronoïde de l’ulna

  25. Quel coude ?Quelles incidences ?Quelle(s) patho ? Coude D Coude D ¾ latéral Face Fracture de la base tête radiale mieux visualiser sur le 3/4

  26. Incidence coude en hyperflexion Objectif étude de l ’olécrane 1 olécrane , 2 épitrochlée, 3 épicondyle,4 col du radius 5, tête radiale 6,capitulum ou condyle

  27. 4) Alignement tête R et condyle

  28. Fractures de l’extrémité sup de l’Ulna • Fractures de l’olécrane • intra ou extra-articulaire • Lésions assoc : fract ou luxation • Fractures de l’apophyse coronoïde

  29. Quelle coude ? Quelle coude ? Quelle incidence ? Quelle incidence ? Quelle patho ? Quelle patho ? G G Profil Fracture, arrachement de l’olécrane Associée à une luxation radio-humérale Face Rupture de corticale : fracture

  30. Fractures de l’apophyse coronoïde

  31. Luxation de la tête Radiale fracture de l’Ulna

  32. Fracture de Monteggia une fracture de l’ulna doit TJRS faire rechercher une luxation ou une fracture de la tête radiale Et vice versa

  33. Coude : Luxation • 10 % des trauma du coude • Adulte jeune sportif • Luxation postérieure • Diagnostic radiologique évident

  34. FRACTURES ASSOCIEES

  35. Lésions capsulo-ligamentaires

  36. Fractures de l’extrémité inf de l’Humérus • intra ou extra-articulaire • Simples ou communitives Supra-condylienne condyle

  37. Coude : Pièges et variantes • P.supracondylien • Os surnuméraires • Points d’ossification persistant • Image pseudo kystique de l’ext. inf. de l’humérus

  38. COUDE ENFANT

  39. DATE APPARITIION NOYAUX SECONDAIRES Capitulum : entre 1 et 2 ans Epicondyle médial : vers 4 ans Trochlée : vers 8 ans Epicondyle latéral : 10 ans COUDE COMPARATIFS

  40. 1, Olécrâne. 2, Radius 1, Ulna (cubitus). 2, Radius

  41. 1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, tête radiale. 1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, Humérus

  42. 1, Olécrâne. 2, Trochlée(articulaire). 3, Sillon trochlée-capitellum (articulaire). 4, Capitellum (articulaire) 1, Olécrâne. 2, Humérus

  43. 1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Fosse olécrânienne. 4, Épicondyle latéral. 1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Épicondyle latéral

  44. Etude dans les trois plans T1 : anatomique DP fat sat : sensible Coronal, sagittal, axial Signal osseux Epanchement, collection Lésion parties molles IRM

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