Anatomie du péritoine

1. Anatomie du péritoine • Péritoine anatomique : • Séreuse • 2 feuillets : viscéral et pariétal • - cavité péritonéale (grande cavité, arrière cavité des épiploons) • 50 à100% de la SCT (90% péritoine viscéral, 10% péritoine pariétal). • circonstances physiologiques : < 10mL • partie la plus déclive : cul-de-sac de Douglas (où doit être positionnée l’extrêmité intra-péritonéale des cathéters de DP). • Histologie • Mésothélium : Cellules mésothéliales recouvertes de microvillosités. • Interstitium : Tissu conjontif et cellules. • Endothélium : Cellules endothéliales fenestrées reposant sur une membrane basale. mésothélium interstitium Vaisseau sanguin • Vascularisation, drainage lymphatique, implications en DP : • Péritoine pariétal : • Le plus vascularisé (artères épigastriques, intercostales et lombaires, système cave) • => rôle majeur dans les transferts péritonéaux (= PERITOINE FONCTIONNEL). • drainage lymphatique riche (ganglions médiastinaux). • péritoine sous-diaphragmatique : riche en vaisseaux lymphatiques, lieu essentiel de la réabsorption lymphatique. • Péritoine viscéral : • moins vascularisé (artère mésentérique supérieure et veine porte) • rôle mineur dans les transferts péritonéaux • drainage lymphatique vers les ganglions mésentériques.

2. Test d’équilibration péritonéale (Pet test) Quand le faire ? 4-8 semaines après le démarrage de la DP, puis une fois par an, ou situations particulières faisant soupçonner une modification de la membrane (sous-dialyse, péritonite). sang dialysat péritoine Intérêt : classification de la surface d’échange fonctionnelle de la membrane péritonéale => prescription plus individualisée. glucose Principe : courbe d’équilibration (dialysat/sang) sur 4 h de la créatinine. créatinine Réalisation pratique : Drainage de la stase test (20 min) Dosage créatinine, glucose dans sang Stase de test (4 h) Stase pré-test (8-12h) Infusion 2L 2.27% (10min) Drainage (20 min) Dosage créatinine, glucose dans dialysat To T1 T2 T3 T4 • Remarque : Stase glucosée de pré-test = glucose intermédiaire 2.27%, (jamais après une période ventre vide ou échange d’icodextrine). Résultats • Rapports à To, T1, T2, T3, T4 de D/Pcréat (Pcréat = moyenne des Pcréat à T0 et T4) : • 4 catégories selon perméabilité péritonéale : basse, moyennement basse, moyennement élevée, élevée. • Perméabilité haute : stases courtes (DPA+++). • Perméabilité basse : stases longues, voire contre-indication à la DP.

3. Le temps APEX (Accelerated Peritoneal Equilibration Examination) Verger, 1991. sang dialysat péritoine glucose urée • Test réalisé à l’aide d’une solution hypertonique sur une période de 2 heures. • Courbes d'équilibration sur 2 heures de l'urée et du glucose . • Temps APEX : temps au point de croisement des 2 courbes. Normale 65 ± 30 minutes. • variations du sodium du dialysat. Normale : baisse > 5 mEq/l en 2h. • apprécie l’ultrafiltration nette et le tamisage du sodium, témoin du transfert d’eau libre.