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Case Report — Ileus and Gastric cancer

Case Report — Ileus and Gastric cancer. 學生：林廷駿 指導老師：陳燕慈營養師 報告日期： 2012/11/27. The impact of cancer and its treatment increases nutritional needs, and individuals can benefit from individualized nutrition intervention to ensure adequate nutrition intake and weight maintenance.

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Case Report — Ileus and Gastric cancer

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Presentation Transcript

  1. Case Report — Ileus and Gastric cancer 學生：林廷駿 指導老師：陳燕慈營養師 報告日期：2012/11/27

  2. The impact of cancer and its treatment increases nutritional needs, and individuals can benefit from individualized nutrition intervention to ensure adequate nutrition intake and weight maintenance. Schattner and Shike, 2006 • The goals of nutrition intervention in cancer are to prevent or reverse nutrient deficiencies, to preserve lean body mass, to minimize nutrition-related side effects, and to maximize the quality of life. Eldridge et al., 2001 Nutrition care of cancer patients

  3. Energy: • Harris-Benedict equations and other standardized equations • Indirect calorimetry • Protein: • Additional protein is required by the body to repair and rebuild tissues affected by cancer and its therapy and to maintain a healthy immune system. Hurst and Gallagher, 2006 • Nonstressed cancer patient: 1 to 1.2 g/kg Hypercatabolic cancer patient: 1.2 to 1.6 g/kg Severely stressed cancer patient: 1.5 to 2.5 g/kg Nutrition care of cancer patients

  4. Name: 李X蘭 • Gender: Female • Birth day: 1951/11/18 • Age: 61 y/o • Hight: 154.6 cm • Weight: 41.5 kg • Admission day: 2012/11/03, 2012/11/20 • Discharge day: 2012/11/17 General Data

  5. Upper abdominal pain for 15 days Chief Complaint

  6. Present Illness 腹痛影響進食及活動，至當地診所求診，腹部超音波顯示有胃擴張 2012/10 臺大醫院急診，照腹部CT發現有胃幽門梗阻及迴盲瓣肥大，懷疑脂肪瘤 2012/10/23 臺大醫院門診追蹤，仍有嘔吐及厭食的情形 2012/10/30 入院做進一步的檢查 2012/11/03

  7. Brief History • Medical History: Diabetes mellitus • Surgical Hsitory: Denied • Admission History: Denied • Allergy: NKA • Smoking: Denied • Alcohol drinking: Denied • Betel nut chewing: Denied • Family history: As pedigree • Travel History: Denied Occupation History:Denied Contact History:Denied Cluster History:Denied

  8. Ileus, suspected ileocecal valve lipoma • Gastric cancer with gastric outlet obstruction • Daibetes mellitus • Chronic duodenal ileus Tentative Diagnosis

  9. SOAP-1 時間：2012/11/12

  10. 病人需做腸鏡檢查 • 診斷有腸阻塞問題 • 早餐會吃厚片吐司或是肚子餓時當點心，一次吃1-1.5片，午晚餐以稀飯為主，一餐約1碗，下午會喝鱸魚湯，其中含有半條魚的分量。 Subjective-1

  11. Objective-1 • 年齡：60歲 • 身高：154.6公分 • 體重：40.6公斤 • BMI：17 kg/m² • 理想體重：52.6公斤 • 白蛋白：3.6 g/dL • 血色素：11.2 g/dL • 尿素氮：12.1 mg/dL • 肌酸酐：0.5 mg/dL • 糖化血色素：6.1%

  12. 空腹血糖(OneTouch) Objective-1

  13. Objective-1

  14. Objective-1(給藥) 糖尿病用藥 胃藥 幫助排便

  15. Objective-1(11/12Diet table)

  16. 體重過輕。 • 熱量攝取不足。 • 蛋白質攝取不足。 • 飲食不均衡，醣類比例過高。 Assessment-1

  17. 軟質、低渣及清流質飲食衛教，並給予國內常見蔬菜水果之膳食纖維量表。軟質、低渣及清流質飲食衛教，並給予國內常見蔬菜水果之膳食纖維量表。 • 糖尿飲食衛教。 • 少量多餐一天至少4餐，定時定量。 • 指導醣類計算原則。 • 提高熱量及蛋白質攝取，每餐多增加一份主食類及1份的肉類或黃豆製品，以魚肉及豆腐為主。 • 建議補充營養補充品葡勝納。 • 教導病人做每日飲食紀錄。 Plan-1

  18. SOAP-2 時間：2012/11/15

  19. 11/14 飲食紀錄 • 早餐—06：45)白吐司24g，葡勝納SR 60g 10：15)葡勝納SR 31g • 午餐—12：00)稀飯86g，苦瓜排骨39g，絞肉7g，大黃瓜20g， 豆腐18g，南瓜13g，鱸魚12g • 點心—15：00)麵線53g • 晚餐—19：00)麵線30g，冬瓜23g，大黃瓜18g，鱸魚湯68g， 蒸蛋21g 20：30)葡勝納SR 42g • 病人詢問是否可以使用「加特福GTF奶粉」? Subjective-2

  20. 體重：41公斤 • 空腹血糖(OneTouch) Objective-2

  21. Objective-2(11/14Diet table)

  22. Objective-2

  23. 熱量及蛋白質攝取量有些微增加，但仍舊沒有達到建議量。熱量及蛋白質攝取量有些微增加，但仍舊沒有達到建議量。 Assessment-2

  24. 高蛋白高熱量飲食衛教。 • 少量多餐，三餐三點。 • 增加主食類及蛋白質的攝取，主食類每餐至少3份，蛋白質由魚、肉及黃豆製品來獲得，每天至少攝取4份。 • 可以多攝取粗纖維含量較低的青菜水果，如胡瓜、絲瓜、瓠瓜等瓜類蔬菜及葡萄、香瓜、香蕉、西瓜等水果但每日不超過2份，補充維生素及礦物質。 Plan-2

  25. 給予兩種營養補充品試用，分別為「立攝適均康零脂配方」及「益富匯」，兩種產品皆可以補充熱量及蛋白質(其中蛋白質來源大部分來自乳清蛋白，較好消化)，不過在使用「立攝適均康零脂配方」時不可以隨餐服用，因為其中碳水化合物含量高容易影響血糖。給予兩種營養補充品試用，分別為「立攝適均康零脂配方」及「益富匯」，兩種產品皆可以補充熱量及蛋白質(其中蛋白質來源大部分來自乳清蛋白，較好消化)，不過在使用「立攝適均康零脂配方」時不可以隨餐服用，因為其中碳水化合物含量高容易影響血糖。 • 「加特福GTF奶粉」雖然具有調節血糖的作用，不過因其中成分還是含有乳糖，低渣飲食中不建議使用。 Plan-2

  26. SOAP-3 時間：2012/11/17 (電訪)

  27. 病人表示17號早上出院，20號在返回醫院，並於21號手術。病人表示17號早上出院，20號在返回醫院，並於21號手術。 Subjective-3

  28. 11/15 飲食紀錄 • 早餐—07：30)白吐司65g，葡勝納110g • 早點—11：00)葡勝納129g • 午餐—12：50)白吐司32g 14：10)苦茶油麵線96g，鱸魚28g • 午點—15：10)苦茶油麵線53g，豆花一碗(只吃豆花)，半瓶葡 勝納 • 晚餐—19：20)麵線207g，豬肉20g，鱸魚湯350g(鱸魚半條) • 晚點—21：10)香蕉55g 22：00)葡勝納100g Subjective-3

  29. 11/16 飲食紀錄 • 早餐—7：00)葡勝納120g，白吐司71g • 早點—9：00)木瓜100g • 午餐—12：00)苦茶油麵線152g，豬肉92g，苦瓜32g • 午點—15：00)豆花190g • 晚餐—18：00)苦茶油麵線250g，雞肉100g(白斬) • 晚點—21：00)葡勝納110g Subjective-3

  30. 空腹血糖(OneTouch) Objective-3

  31. Objective-3(11/15 Diet table)

  32. Objective-3(11/16 Diet table)

  33. Objective-3

  34. Objective-3

  35. 熱量及蛋白質攝取接近建議目標量。 • 對低渣蔬果的概念仍然不清楚。 Assessment-3

  36. 維持目前軟質低渣的飲食型態，不過每天可以再多增加1份水果及2份蔬菜類的攝取。維持目前軟質低渣的飲食型態，不過每天可以再多增加1份水果及2份蔬菜類的攝取。 • 再次解釋低渣飲食，並告知病人如何選食含粗纖維量較低的蔬菜及水果，矯正病人的觀念及降低排斥心理。 • 依照進食狀況可以每日多補充1-2瓶的葡勝納SR。 Plan-3

  37. SOAP-4 時間：2012/11/20

  38. 出院後飲食： • 早餐—吐司1片(去邊厚片)，葡勝納半瓶多一些 • 午餐—苦茶油麵線八分滿，絲瓜、胡瓜、瓠瓜等瓜 類蔬菜半碗至1碗，豬肉(瘦肉)1份，魚肉 (稍微煎過)2份。 • 晚餐—同午餐 • 點心—水果(每次葡萄6顆/香瓜半碗/香蕉(大)1/3 根)及豆花+葡勝納半瓶多一些 • 睡前—葡勝納半瓶多一些 Subjective-4

  39. Objective-4 • 身高：154.8公分 • 體重：42.1公斤 • 白蛋白：3.8g/dL • 尿素氮：24.6mg/dL • 肌酸酐：0.8mg/dL • 血色素：10.6g/dL • 空腹血糖：95mg/dL

  40. Objective-4(11/17-19Diet table)

  41. Objective-4

  42. 熱量及蛋白質攝取狀況良好。 • 對飲食控制的配合度佳。 • 出院後四天內體重增加了1公斤。 • 病人以可以接受低渣飲食的概念，並且也增加了蔬果的攝取。 Assessment-4

  43. 維持目前的飲食型態，三餐三點。 Plan-4

  44. Summary Charts

  45. 血糖變化

  46. 熱量攝取變化

  47. 蛋白質攝取變化

  48. 體重變化 介入時間點

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