Approche de reconstruction des capacités de travail Expérience au Québec

1. Approche de reconstruction des capacités de travail Expérience au Québec Marie-José Durand, PhD

2. (Spitzer & al., 1987) Quebec task force

3. Modèle de Sherbrooke 1991-1995 Appliquer les recommendations du Quebec task force

4. Modèle de Sherbrooke • Testé par un essai randomisé dans 31 entreprises dans la région de Sherbrooke • Ergonomie participative • Retour progressif au travail • Intervention de réadaptation dans le milieu de travail

5. Modèle de Sherbrooke Étape 1 6-10 sem d’ADT Étape 2 8-12 sem d’ADT Étape 3 13-26 sem d’ADT Intervention occupationnelle Visite du sujet chez un médecin du travail Ergonomie participative Intervention clinique Spécialiste du dos École du dos Réadaptation précoce Thérapie de réadaptation fonctionnelle + Retour thérapeutique au travail Détection de sujets à risque de chronicité après 4 sem. d’absence du travail (ADT) (Loisel et al, 1994, 2003)

6. Retour au travail régulier: suivi 1 an (Loisel et al, 1997)

7. Réplication • Anema JR, Steenstra IA, Bongers PM, deVet HCW, Knol DL, Loisel P, van Mechelen W (2007). Multidisciplinary rehabilitation for subacute low back pain: Graded activity or workplace intervention or both? Spine, 32, 291-298. • Anema JR, Steenstra IA, Urlings IJM, Bongers PM, de Vroome EMM, van Mechelen W (2003). Participatory ergonomics as a return-to-work intervention: A future challenge? Am J Ind Med, 44, 273-281. • Steenstra IA, Anema JR, Bongers PM, de Vet HC, van Mechelen W (2003). Cost effectiveness of a multi-stage return to work program for workers on sick leave due to low back pain, design of a population based controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 4:26. • Steenstra IA, Anema JR, van Tulder MW, Bongers PM, de Vet HC, van Mechelen W (2006). Economic evaluation of a multi-stage return to work program for workers on sick-leave due to low back pain. J Occup Rehabil, 16, 557-578.

8. Programme Prévicap Modèle de Sherbrooke Quebec task force

9. Étape 1 Étape 2 Problème multidimensionnelle Solution multidimensionnelle Travailleur en situation de handicap au travail à cause d ’une dorso-lombalgie Réadaptation au travail nécessaire Aucune réadaptation au travail nécessaire Travail régulier Repriser du rôle social de travailleur Le programme PRÉVICAP Erg

10. PARTENAIRES Employeur Conseiller de la CSST Médecin traitant • Diagnostic de la Situation de Handicap au Travail (DSHT) MD Erg • Éliminer un diagnostic de gravité • Identifier les facteurs d ’incapacité • Faire des recommandations Le programme PRÉVICAP Problème Multidimensionnel

11. Contexte sociétal Culture et politique Syst è me de l ’ ’entreprise Relation avec le travail, programme d ’ aide aux employ é s, travail all é g é Environnement externe ) é assurance Organisation é et D é partement rales ’ é d Poste administratifs é me de sant dans la gestion des soins de sant multidisciplinaire é professionnels interdisciplinaire traitant gislatif et d Filet de protection sociale Travailleur ayant une incapacité adaptation indemnisation Conseiller en Agent interorganisationnelle de la sant è Md Lois provinciales et f é r é glements Physique ’ Syst Autres d quipe me l quipe é Cognitif É é R è É (diversit Affectif Syst Relations sociales Syst è me personnel / Adaptation personnelle Traduction libre de Loisel et al, 2005

12. Le programme PRÉVICAP Solution multidimensionnelle PARTENAIRES Employeur Conseiller de la CSST Médecin traitant Retour Thérapeutique au Travail (RTT) Équipe inter-disciplinaire • Programme de réadaptation progressivement centralisé dans le milieu de travail

13. Mécanisme Mécanisme Modèle théorique du programme PRÉVICAP TRAVAILLEUR c) Amélioration de la performance physique a) Amélioration de l’état de santé e) Amélioration des capacités spécifiques de travail R R E E b) Diminution des peurs face à la douleur et aux mouvements d) Amélioration du sentiment d’efficacité personnelle face au travail T T O O U U R R A A U U Programme PRÉVICAP T T h)Développement R R d’AGIRS A g) Action A I NTERACT I ON spécifiques au V V concertée travail A A I I L L f) Réduction des contraintes environnementales ENVIRONNEMENT

14. Une équipe interdisciplinaire Psychologue Médecin Kinésiologue Travailleur Ergothérapeute Ergonome Coordinateur clinique

15. Équipe interorganisationelle Assureur Employeur Travailleur Médecin traitant Syndicat Équipe interdisciplinaire

16. Retour Thérapeutique au Travail (RTT) Progression de retour au travail * * Э Э Э Jours Milieu clinique Milieu du travail Semaine * Ergonome au poste de travail Э Ergothérapeute au poste de travail Douleur Douleur

17. Programme PRÉVICAP • Adaptation du modèle de Sherbrooke en Montégérie • Retourne au travail près de 70% des travailleurs absents du travail depuis près d’un an • Retour stable et en santé

18. RRTQ 2001-2003 Programme Previcap Modèle de Sherbrooke Quebec task force

19. RRTQ (Réseau en réadaptation au travail du Québec) a diffusé le programme PRÉVICAP (2001-2003) Un consortium de 11 centres de réadaptation

20. Facteurs prédictifs Incapacité travail prolongée Facteurs prédictifs Obstacles du RAT Des maux de dos Pourcentage d’indemnisés toujours en arrêt de travail Aigüe Subaigüe Chronique  Facteurs prédictifs 3 à 4 sem. 12 sem. Temps (semaines) depuis début / douleur Frank JW, et al. Spine. 1996;21(24):2918-29 (Adaptation libre Elyse Marois).

21. Analyse banque de données du RRTQ • Marois, E. (2007). Étude des facteurs prédictifs et obstacles du retour au travail chez des personnes en incapacité prolongée ayant participé à un programme de réadaptation au travail. Mémoire non publiée, Université de Sherbrooke.

22. Sévère Sévère Sévère Modéré Modéré

23. Modèles de régression

24. Modèles de régression Niveau de signification : *p0,05; **p0,01; ***p0,001

25. Constats • Programme est efficace malgré la chronicité • Dépistage des facteurs prédictifs et obstacles au retour au travail: • essentiel • permet l’individualisation du programme • Condition physique n’est pas la clef…. • Programme réalisable avec action concertée

26. Prédiction des modèles de régression MODÈLES

27. Présence des facteurs Étude Littérature Marois, 2007

28. Conclusion • Paradigme d’incapacité • Dépistage précoce • Inclusion du contexte de milieu du travail régulier

29. Durand, MJ, Loisel, P, Hong, QN, Charpentier, N. (2002). Helping clinicians in work disability prevention: the Work Disability Diagnosis Interview. Journal of Occupational Rehabilitation, 12(3), 191-204. • Loisel, P. Durand, MJ. (2006).La douleur persistante: un défi pour la réinsertion socioprofesionnelle. La lettre de l’Institut UPSA de la douleur. • www.institu-upsa-douleur.org

30. www.caprit.ca