ENDOKRİNDE DİNAMİK TESTLER

1. ENDOKRİNDE DİNAMİK TESTLER DR. YAVUZ YALÇIN 28 HAZİRAN 2011

2. SUNUM PLANI: • HİPOTALAMO-HİPOFİZER BÖLGEYE YÖNELİK TESTLER • TİROİD/PARATİROİDE YÖNELİK TESTLER • PANKREASA YÖNELİK TESTLER • SÜRRENAL BEZE YÖNELİK TESTLER • GONADA YÖNELİK TESTLER

4. HİPOTALAMO-HİPOFİZER BÖLGEYE YÖNELİK TESTLER • İNSÜLİN HİPOGLİSEMİ TESTİ • ARGİNİN İNFÜZYON TESTİ • ARJİNİN-GHRH TESTİ • L-DOPA TESTİ • ARJİNİN-L-DOPA TESTİ • GLUKAGON STİMÜLASYON TESTİ • METİRAPON TESTİ • KISA ACTH TESTİ • DÜŞÜK DOZ ACTH UYARI TESTİ • CRH TESTİ • DEKSAMETAZON SUPRESYON TESTİ • DEKSAMETAZON-CRH KOMBİNE TESTİ • TRH TESTİ • GNRH TESTİ • KOLOMİFEN TESTİ • GLUKOZLA GH SUPRESYON TESTİ • SUSUZLUK TESTİ

5. İNSÜLİN HİPOGLİSEMİ TESTİ • HHA aksın değerlendirilmesinde en yararlı testtir • Bir gecelik açlıktan sonra sabah aç karna yapılır • İnsülin 0.1Ü/kg İV olarak enjekte edilir (obezite, DM, hipofizer cushing veya akromegali- 0.15-0.2 Ü/kg) • Yeterli hipoglisemi için kan glukozunun 40 mg/dl’nin altına düşmesi gerekir (genellikle 30-45 dk da elde edilir) • 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120. dk serum glukoz, kortizol (gerekirse GH) için kan alınır

6. İNSÜLİN HİPOGLİSEMİ TESTİ • Arginin tolerans testiyle beraber yapılabilir, gerekiyorsa TRH ve LHRH testiyle eş zamanlı yapılabilir • Kortizol düzeyininde en az 7 μg/dL’yi geçen bir artış veya pik düzeyin 18-20 μg/dL’yi geçmesi gerekir • Subnormal cevap primer veya sekonder bir adrenal yetersizlik olduğunu gösterir • GH eksikliği: <5.1 ng/mL

7. İNSÜLİN HİPOGLİSEMİ TESTİ • Testin yapılışı sırasında, eğer hipofizer-adrenal aksta yetersizlik varsa, ciddi hipoglisemi riski vardır • Test yaşlılarda, kardiyovasküler hastalığı olanlarda ve epileptik hastalarda yapılmamalıdır

8. ARJİNİN İNFÜZYON TESTİ • GH sekresyon kapasitesini araştırmak için kullanılır • Bir gecelik açlıktan sonra sabah aç karna yapılır • Bazal GH düzeyi için kan alındıktan sonra arjinin hidroklorid solüsyonu 0.5 gr/kg dozda (max: 30 gr) yaklaşık 30 dk da İV infüze edilir. 30, 60, 90 ve 120. dk da GH için kan alınır. • İnsülin hipoglisemi testi ile ard arda yapılabilir (önce arjinin testi)

9. ARJİNİN İNFÜZYON TESTİ • GH eksikliği: <0.4 μg/L • Hipotiroidi ve obezitede arjinin ile GH uyarısı inhibe olabilir • İnsülin stimülasyonuna bağlı geç hipoglisemi olabilir • Ağır karaciğer ve böbrek yetmezliği olanlarda arjinin dikkatli verilmelidir.

10. ARJİNİN-GHRH TESTİ • GH sekresyon kapasitesini araştırmak için kullanılır • 1 mcg/kg dozda GHRH İV bolus verilir. Ardından arjinin hidroklorid solüsyonu 0.5 gr/kg dozda (max: 30 gr) yaklaşık 30 dk da İV infüze edilir. -30., 0, 30, 60, 90 ve 120. dk da GH ölçümü için kan alınır. • GH eksikliği: ≤11 μg/L BKİ: <25 kg/m2 ≤8 μg/L BKİ: 25-30 kg/m2 ≤4 μg/L BKİ: ≥30kg/m2 • Hafif bir sıcak basması ve ağızda metalik tat gibi yan etkiler olabilir

11. L-DOPA STİMÜLASYON TESTİ • GH rezervini değerlendirmek için kullanılır • Bir gecelik açlıktan sonra sabah aç karna yapılır • 500 mg L-Dopa oral olarak verilir. • 0., 30., 60., 90.,120., 180. ve 240. dk da GH için kan alınır. • Bazale oranla en az 5 ng/mL artış göstermesi veya pik düzeyin 7 ng/mL’yi geçmesi (bazı kaynaklarda >10 ng/mL) normal cevap olarak kabul edilir

12. L-DOPA STİMÜLASYON TESTİ • Obezite ve hipotiroidizmde L-Dopa’ya GH cevabı inhibe olur. • Piridoksin, alfametildopa, klorpromazin ve nöroleptikler L-Dopa’ya GH cevabı inhibe ederler. • Bulantı, kusma, baş dönmesi, hafif baş ağrısı gibi yan etkiler görülebilir. Bunları azaltmak için hastalar yatar pozisyonda olmalıdır. • Koroner kalp hastalığı olanlarda dikkat edilmelidir.

13. ARJİNİN-L-DOPA TESTİ • GH rezervini değerlendirmek için kullanılır • Standart arjinin infüzyonu ile beraber 500 mg L-Dopa oral verilir. • 0., 30., 60., 90. ve 120. dk da GH ölçümü için kan alınır. • GH <1.5 μ/L ise, GH eksikliği için Sen. %95, Spe. %79.

14. GLUKAGON STİMÜLASYON TESTİ • GH rezervini değerlendirmek için kullanılır • 1 mg glukagon İV verilir. • 4 saat boyunca her 30 dakika da bir GH ölçümü için kan alınır. • GH eksikliği: <3 μ/L. • Hastaların %10-30’unda bulantı, kusma, baş ağrısı yan etkileri görülür.

15. METİRAPON TESTİ • Hipofizer-adrenal aksın fonksiyonel bütünlüğünün ölçülmesi için yapılır. • İnsülin hipoglisemi testinin kontrendike olduğu durumlarda alternatif test olarak kullanılabilir. • Parsiyel hipofizer ACTH sekresyon defektini tespit etmede oldukça sensitif bir yöntemdir. • Metirapon sonrası adrenal yetmezlikli hastalarda hipotansiyon, bulantı ve kusma görülebilir.

16. METİRAPON TESTİ • 2 günlük test-hiperkortizolizm ayırıcı tanısı için, 3 günlük test-adrenal yetmezliğin değerlendirilmesi, gece yarısı tek doz testi- her iki endikasyon içinde kullanılır. • Saat 23.00’de 30 mg/kg metirapon oral verilir. • Ertesi gün saat 08.00’de serum kortizol ve 11-deoksikortizol (DOC), ACTH için kan alınır. • Metirapon 11-β hidroksilazı inhibe eder. • Böylece 11-deoksikortizol kortizole çevrilemez

17. METİRAPON TESTİ • Serum Kortizolün azalması ACTH’ı stimüle eder • Normal değerler: 11-DOC ≥7 mcg/dL Kortizol ≤7 mcg/dL ACTH >75 pg/mL • Primer ve sekonder adrenal yetersizlikte genellikle 11-DOC <7 mcg/dL • Cushing sendromu ayırıcı tanısında faydalıdır. • Metiraponu takiben kortizolün azalması, adrenokortikal neoplazmlı (adenom veya karsinom) olgularda kronik hipofizer kortikotrop supresyonuna bağlı 11-DOC düzeylerinde akut bir artma oluşturmaz.

18. KISA ACTH STİMÜLASYON TESTİ • Adrenokortikal fonksiyonun değerlendirilmesi için yapılır. • Günün herhangi bir zamanında yapılabilir. • Bazal kortizol düzeyi için kan alınır. • 250 mcg ACTH İV-IM verilir. • 30 ve 60 dakika sonra serum kortizol düzeyine bakılır. • Serum kortizolü 18-20 μg/dl’yi geçer

19. KISA ACTH STİMÜLASYON TESTİ • Normal cevap primer adrenal yetmezliği ekarte ettirir. • Sekonder adrenal yetmezlikte cevap körleşmiş veya yoktur ancak bazen normal cevap alınabilir • Eğer testte subnormal cevap alınırsa, aldosteron ve ACTH’ın değerlendirilmesi primer-sekonder ayrımında yardımcı olabilir. • Primerde bazal aldosteron düşüktür ve ACTH sonrası artma olmaz • Sekonderde bazal aldosteron düşük veya normaldir, ACTH sonrası bir miktar artma olabilir.

20. DÜŞÜK DOZ (1μg) ACTH TESTİ • Günün herhangi bir zamanında yapılabilir. • Hastada kortizol ve tercihen ACTH için kan alınır. • Ardından 1 μg ACTH İV olarak verilir. • 30 ve 60. dakikalarda kortizol için kan alınır. • Bu testin klasik 250 μg ACTH testine göre daha hassas olduğu ileri sürülmektedir • Akut sekonder hipoadrenalizmin ilk birkaç haftasında güvenilir olmaması testin dezavantajıdır.

21. CRH TESTİ • Bu test hipotalamo-hipofizo-adrenal aksın değerlendirilmesinde en yararlı testlerden biridir. • Özellikle deksametazon testi ile birlikte kullanıldığında yararı artar. • 1mcg/ kg veya total 100 mcg CRH İV verilir. • -15., 0., 5., 10., 15.,30.,45.,60.,90.,120. dk da kortizol ve ACTH için kan alınır.

22. CRH TESTİ • Normalde bazale göre ACTH ≥ 2-4 kat Kortizol ≥ 20 μg/dL • Hastada hipofizer ACTH eksikliği var ise ACTH ve kortizol yanıtı düşüktür. • Hipotalamik hastalık mevcut ise ACTH yanıtı abartılı ve uzamıştır, kortizol yanıtı ise subnormaldir. • Primer adrenal yetersizlikte ise bazal yüksek ACTH düzeyi vardır ve CRH sonrası abartılı yanıt oluşur, kortizol ise CRH öncesi ve sonrasında düşüktür.

23. CRH TESTİ • CRH sonrası ACTH da bazale göre %105, kortizol de %14 ve üzeri artış Cushing Hastalığı tanısını destekler. Eşik değer iyi standardize edilemediğinden kullanımım sınırlıdır. • Ektopik ACTH sendromunda ise artış olmaz fakat yanlış pozitif sonuçlar rapor edilmektedir. • Ektopik ACTH ve Cushing Hastalığı ayırıcı tanısında Sensitivite %93, spesifite %100 • Cushing hastalığı olanların yaklaşık %10’unda teste cevap alınmaz.

24. TRH TESTİ • Hipofiz bezinin TSH sekresyon kapasitesini değerlendirmek için kullanılır. • TRH, hipofizden TSH ve bir miktar prolaktin salınımını uyarır. Bazı patolojik durumlarda GH ve ACTH sekresyonu da uyarır. • TRH 200-500 μg İV bolus olarak verilir. • 0., 15., 30., 60., 90. ve 120. dk da serum örneği alınarak TSH düzeylerine bakılır.

25. TRH TESTİ • Normalde TSH ≥ 2.5 kat veya artışın K: 5-6 mU/L, E: 2-3 mU/L’den fazla olması beklenir • Santral hipotiroidisi olan hastalarda hipofiz-hipotalamus lezyonunun ayrımında faydalı değildir. • TSHoma da TRH’ya TSH yanıtı körelmiştir. α-subunit ölçümü faydalıdır. TSHomalı hastaların %85’inde α-subunit/TSH oranı >1. • TRH infüzyonu sonrası, PRL ≥ 2.5 kat artış olur. • Akromegalik hastaların %60’ında GH’da paradoksal artış görülür.

26. OGTT-GH SÜPRESYON TESTİ • Bu test serum GH düzeyinin glukozla süprese olması esasına dayanır. • Test bir gecelik açlıktan sonra ve istirahat halinde iken yapılır. • 75 gr glukoz oral verilir. • 0., 30.,60.,120. dakikalarda GH ve glukoz için kan alınır.

27. OGTT-GH SÜPRESYON TESTİ • GH düzeyinin 1 ng/ml (RIA,IRMA) veya 0.4 ng/ml (ECLIA) altına düşmesi akromegaliyi dışlatır. • KBY, Karaciğer yetmezliği,aktif hepatit, hipertiroidi, DM, malnütrisyon, Anoreksia nervoza, adölesan dönemde IGF-1 normal olduğu halde OGTT’de supresyon olmayabilir. • Malnutrisyon, anoreksi nervosa, hipotiroidi, kötü regüle DM, oral östrojen kullanımı, GH reseptör defekti, GH reseptör sinyalizasyon defekti (jak/stat), IGF gen polimorfizmi durumlarında ise IGF-1 düzeyleri uygunsuz olarak yüksek olabilir ve/veya OGTT’de GH supresyon izlenmeyebilir

28. DEKSAMETAZON SÜPRESYON TESTi (DST) • Deksametazon glukokortikoid reseptörlerine yüksek afinite ile bağlanan bir glukokortikoiddir. • Kortizole göre %30-40 daha güçlü bir glukokortikoiddir. • ACTH sentez ve salınımının güçlü bir inhibitörüdür. • Serum ve idrarda kortizol ölçümünde RIA yöntemiyle kullanılan antikorlar deksametazon ile çapraz reaksiyon vermez. • Hipofizer-adrenal aksın değerlendirilmesinde ve hiperkortizolizmin tanısında çok yararlıdır.

29. 1 MG(OVERNIGHT) DST • Saat 23.00’de 1mg deksametazon tb verilir. • Ertesi gün saat 08.00’de plazma kortizolü için kan alınır. • Bazı otörler limit değeri 5 μg/dL alırken, bazıları hassasiyeti arttırmak için 1.8 μg/dL (Sen. %95, Spe.%95’ten %80’e düşer) sınırını tercih etmektedir. • Eğer DST suprese değil ise, bazal ACTH, serum ve 24 saatidrarkortizolüne bakılır, otonomiyi doğrulamak için düşük (2 gün 2 mg) veyüksek doz (8 mg tek doz)supresyon testleri yapılır.

30. 2 GÜN 2 MG(DÜŞÜK DOZ) DST • 1 mg ile yapılan teste göre spesifitesi yüksektir. • 0.5 mg deksametazon sabah saat 08.00’de başlanmak üzere 6 saatte bir verilir (08.00,14.00, 20.00, 02.00). • Serum kortizolü son dozdan 6 saat sonra saat 08.00’de bakılır. • Kortizol <1.8 μg/dL kabul edilir.

31. Düşük Doz Deksametazon Supresyon Testi Yalancı Pozitiflik: • Depresyon • Uykusuzluk • Emosyonel veya fiziksel stress • Aşırı alkol tüketimi • Obezite • Tirotoksikoz • Akromegali • Gebelik • İlaçlar: OKS, Difenilhidantoin, barbiturat

32. Deksametazon-CRH kombine testi: • CS’nu psödo-CS’dan ayırt etmede kullanılır. • 2 günlük 2 mg deksametazon (6 saatte bir 0.5 mg) testinin bitiminden, • 2 saat sonra 1μg/ kg veya 100 μg CRH İV verilir, • 15 dakika sonra plazma kortizol düzeyi ölçülür. • Plazma kortizolü >1.4 mg/dl ise CS düşünülür.

33. GnRH TESTİ • Hipofizer gonadotrop hücrelerin dışardan verilen GnRH veya analoglarına cevap olarak gonadotropin salgılama yeteneğinin değerlendirilmesidir. • Pulsatil salınım nedeni ile GnRH verilmeden önce FSH ve LH için 15 dakika ara ile en az iki defa kan örneği alınır. • 100 µg GnRH İVolarak verilir. 0., 15., 30., 45., 60., 90.,120. dk da FSH ve LH ölçümü için kan alınır. • Normal bireylerde GnRH’a cevap LH düzeyi 15-45 dk da pik yapar (≥2-3 kat), FSH piki (1.5-2 kat) daha sonra olur, hatta bazen artış olmayabilir.

34. GnRH TESTİ • GnRH testinde kadınlarda LH cevabı menstrüel siklüse göre değişken olabilir, en fazla stimülasyon luteal fazda olur. • Primer hipogonadizm olgularında, FSH ve LH düzeylerinde abartılı artış olur. • Hipogonadotropik hipogonadizmde LH cevabı körelmiştir, LH/FSH oranı tersine döner, parsiyel olgularda normal cevap alınabilir. • Hipofizer veya hipotalamik lezyonu ayırt etmede yeterli değildir.

35. KLOMİFEN TESTİ • Hipotalamus-hipofiz-gonad eksenini değerlendirmede kullanılır. • Klomifen mikst östrojen agonist-antagonistidir, hipofizde östrojen etkisini bloke eder. • Erkeklerde 7-10 gün boyunca 2x100 mg verilir. • Testten önce ve testin 9. ve 10. günlerinde 20 dk aralıklarla üçer kez FSH, LH ve testosteron bakılır • Testin 10. gününde LH düzeyinde %50-250, FSH’da %30-200, testosteronda %30-220 artış görülür. Hipotalamus ve hipofiz patolojisi olanlarda ise görülmez

36. KLOMİFEN TESTİ • Kadınlarda siklusun 5-9. günleri, arasında 100 mg/gün verilir. • Öncesinde siklusun 3. gününde ve sonrasında 10. gününde FSH düzeyleri ölçülür • Anormal yüksek değerler (farklı cut-off değerleri verilmekte,10-26 mIU/ml) overyan rezervinin azaldığını gösterir. • Hipofizer veya hipotamik lezyon ayırımında kullanmı kısıtlıdır.

37. SU KISITLAMA TESTİ 1. Kısıtlamanın başlangıç süresi Dİ’un ciddiyetine bağlıdır; rutinde hastadan akşam yemeği sonrasında ağızdan hiçbir şey almaması söylenirken daha ciddi poliüri ve polidipsisi olan vakalarda bu uzun bir süre olacağı için su kısıtlamasına sabahın erken saatinde (06.00) başlanmalıdır 2. Birer saat ara ile idrar volümü, idar osmolaritesi (osm), idrar dansitesi, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı (VA); iki saatte bir serum sodyum konsantrasyonu ve osm ölçülür 3. Başlangıçtaki VA’nın %3’ünü kaybettiğinde ya da peşpeşe 2 idrar osm arasındaki farkın <%10 (veya <30 mOsm/kg) olması durumunda ya da hipovolemiye ilişkin klinik bulguların belirginleşmesi hallerinde serum Na, idrar ve serum osm ve ADH tayini için serum örneği alınıp, test sonlandırılır.

38. SU KISITLAMA TESTİ 4. Sıvı alımına izin verilerek 5 ünite vazopressin (sc) veya 2 mcg desmopressin (im/sc) ya da 10 mcg desmopressin nasal sprey olarak uygulanır. 5. Arkasından 1’er saat ara ile 2 kez idrar volümü, idrar osm ve 2.saatte serum osm ölçümü yapılarak test sonlandırılır.

39. SU KISITLAMA TESTİ TESTİN YORUMLANMASI: • Normal pitüiter fonksiyonun varlığında; su kısıtlama döneminde idrar miktarı giderek azalır, idrar osm ve dansite artar. İdrar osm artış, serum osm 2-4 katıdır ve ADH uygulamasını takiben de idrar osm artışı %9’u geçmez • Komplet SDİ’ta; su kısıtlama süresinde idrar miktarı, osm ve dansitesinde belirgin değişiklik olmaz. İdrar osm hiçbir zaman serum osm geçmez. Su kısıtlama periyodunun sonunda bakılan serum ADH düzeyi tayin edilemeyecek kadar düşüktür. Bu hastalarda ADH uygulamasını takiben saatlik idrar miktarı hızla azalır ve idrar osm artar. Bu artış %50’nin üzerindedir.

40. SU KISITLAMA TESTİ TESTİN YORUMLANMASI: • Parsiyel SDİ’ta; ADH uygulamasından sonra idrar osm artışı en az %10, primer polidipside ise en fazla %9’dur. • Nefrojenik Dİ’ta; ne su kısıtlama döneminde ne de ADH uygulamasını takiben idrar miktarı, osm, dansite ve serum osm değişklik gözlenmez.

41. TİROİD/PARATİROİDE YÖNELİK TESTLER T3 SÜPRESYON TESTİ TRH TESTİ TSH TESTİ PERKLORAT (KOVMA) TESTİ PENTAGASTRİN STİMÜLASYON TESTİ KALSİYUM İNFÜZYON TESTİ OMEPRAZOL STİMÜLASYON TESTİ

42. T3 SÜPRESYON TESTİ Uygunsuz TSH sekresyonunun ayırıcı tanısında kullanılır. Normal koşullarda endojen TSH sekresyonunu baskılayacak dozda eksojen tiroid hormonu verildiğinde tiroid bezinde hormon yapımı azalır. Bu test ötiroid veya subklinik hipertiroidi hastalarda tiroid bezinin anormal stimülasyonu veya kontrol altında olup olmadığını gösterir.

43. T3 SÜPRESYON TESTİ Artan dozlarda T3 (3 gün 50 μg, 3 gün 100 μg, 3 gün 200 μg) günde ikiye bölünerek verilir. Test başlamadan önce ve her doz artımında tiroid hormonları ve tiroid hormon etkisinin periferik doku belirteçlerine (SHBG, ferritin, kolesterol, CK, ACE, solubl IL-2 reseptörü) bakılır. Normal ve hipotiroid bireylerde, yüksek doz T3 ile TSH, bazal değerinin %10’una veya altına düşer. TSHoma hem bazal hem de TRH stimüle TSH değerlerinin tam inhibe edilmemesi ile karakterizedir.

44. T3 SÜPRESYON TESTİ THR olgularda periferik doku belirteçleri artmadığı halde TSHomalı olguda artar T4 ve TSH düzeyleri THR’da %90, TSHomada %12-25 düşer. T3 verilmesinden önce ve son iki günde RAIU düzeyi ölçülür. Normal bireylerde RAIU düzeyi başlangıca göre en az %50 azalma gösterir.

45. T3 SÜPRESYON TESTİ T3 supresyon testi daha önce tiroid ablasyonu yapılan olgularda TSHoma varlığını değerlendirmede en sensitiv ve spesifik testtir. Yaşlılarda ve koroner arter hastalığı öyküsü olanlarda yapılması kontrendikedir. T3 supresyonu aynı zamanda TSHoma ile uzun süredir devam eden hipotiroidizme bağlı tirotirop hiperplazisini ayırmada kullanılır.

46. TSH TESTİ Tiroid kanseri nedeniyle total tiroidektomi yapılmış kimselerde tiroglobulin (TG) ölçümüyle kalıntı/nüks doku varlığını araştırmak için TSH testi yapılır. Bu test genellikle total vücut taraması ile birlikte yapılır. Testten önce hastalarla 2-4 hafta düşük iyotlu diyet uygulanır.

47. TSH TESTİ Hasta olağan LT4 dozunu almaya devam eder. Hastaya İM olarak iki gün 0.9 mg TSH (Thyrogen) yapılır. 3. gün tarama dozunda RAİ uygulanır. 5. gün tüm vücut taraması yapılır ve anı gün alınan kanda TG, Anti-TG ve TSH ölçülür. Tg düzeyinin 2 ng/ml altında olması gerekir.

48. PERKLORAT (KOVMA) TESTİ Tiroid bezinde iyot organifiksyonunun etkinliğini değerlendirir. Tiroid içi iyodun organifikasyonu radyoaktif iyodun potasyum perklorat (KCIO4) ile geri atılımı ölçülerek değerlendirilir. KCIO4, akut olarak sodyum-iyot symporter (NIS) bloke eder, bez içerisine iyot girişini durdurur ve bezde tutulmuş ancak organifiye edilmemiş iyodun geri kaçışına izin verir.

49. PERKLORAT (KOVMA) TESTİ Küçük miktarlarda radyoaktif iyot verilir 4. saat RAIU ölçümü yapıldıktan sonra 500 mg KCIO4 oral verilir. Organifikasyonu normal olan kişide yeni I uptake oluşmaz. Bir saat sonraki RAIU’de %5’den daha fazla azalması organifikasyon defekti olduğunu gösterir.

50. PENTAGASTRİN STİMÜLASYON TESTİ Medüller tiroid kanserinde (MTK) tarama ve tanı testi olarak kullanılan en yaygın testtir. Sabah aç karnına bazal kalsitonin öçümü için kan alınır. Pentagastrin (Peptavalon) 0.5 μg/kg 5 ml SF ile sulandırılarak (< 5 sn) içinde İV bolus tarzında verilir. 2.,5.,15. dakikalarda alınan kan örneklerinde kalsitonin ölçülür.