INTEGRATION FINANCEMENT BASE SUR LA PERFORMANCE ET GRATUITE DES SOINS AU NIVEAU DES HOPITAUX

1. INTEGRATION FINANCEMENT BASE SUR LA PERFORMANCE ET GRATUITE DES SOINS AU NIVEAU DES HOPITAUX Par Dr BASENYA Olivier Cellule Technique Nationale FBP

2. PLAN DE LA PRESENTATION • Introduction • FBP+Gratuité des soins au niveau des Hôpitaux de première et deuxième référence • FBP+Gratuité des soins au niveau des Hôpitaux Tertiaires • Costing du FBP • Conclusion

3. INTRODUCTION • Les expériences pilotes de Financement basé sur la performance de 2006 à 2008 ont eu lieu au niveau des Centres de Santé mais également au niveau des Hôpitaux de District (Hôpitaux de première référence) • Parallèlement aux ressources en provenance du FBP, ces Hôpitaux de District recevaient également des ressources liées au remboursement des soins gratuits pour les enfants de moins de 5 ans et les accouchements • Les difficultés rencontrées lors de la mise en œuvre du remboursement du paquet de soins gratuit (retards, surfacturation, surcharge de travail, ruptures de stock, démotivation du personnel) ont poussé le MSP à envisager de financer ce paquet gratuit à travers les mécanismes de FBP à partir de Avril 2010

4. INTRODUCTION (Suite) • Par ailleurs, la généralisation du FBP à l’échelle nationale prévue pour 2010 va également intégrée les Hôpitaux de deuxième référence et les Hôpitaux tertiaires • Une analyse faite note que les Hôpitaux en général et les Hôpitaux tertiaires en particulier consomment la plus grande part du budget consacré à la gratuité des soins • Les Hôpitaux dans leur ensemble ont consommé 71,2% du budget et le réseau des CDS Publics et Agréés (environ 500) ont utilisé 28,8% du budget • Les questions qui se posent : • comment mettre en œuvre l’intégration FBP+Gratuité des soins en respectant les principes du FBP mais sans porter préjudice aux finances des Hôpitaux • Comment rendre les Hôpitaux plus efficients

5. FBP+Gratuité des soins au niveau des Hôpitaux de première et deuxième référence • Il a été défini des indicateurs du PCA à contractualiser au niveau de ces Hôpitaux • Les Hôpitaux de deuxième référence (3 au niveau national) seront contractualisés avec les mêmes indicateurs que les Hôpitaux de première référence (Hôpitaux de District) • Pour éviter certains effets pervers, le remboursement du paquet gratuit via le FBP ne se fait pas au prix coûtant mais l’essentiel qui est considéré est que les ressources globales qui entrent dans la structure de soins (grâce à tous les indicateurs) permettent à la structure de soins de fonctionner et prendre en charge le paquet de soins gratuit sans difficultés financières grâce aux subsides croisés • Au niveau des Hôpitaux de première et deuxième référence, il n ya donc pas de difficultés particulières à mettre en œuvre le FBP+Gratuité des soins

6. FBP+Gratuité des soins au niveau des Hôpitaux tertiaires • Plusieurs questions et difficultés se posent: • Etant donné que le FBP et la gratuité des soins sont intégrés, ces Hôpitaux doivent être contractualisés même si on avait pensé à un moment le faire plus tard • Il n’existe pas un paquet tertiaire d’activités bien défini • Tous ces Hôpitaux se trouvent à Bujumbura et délivrent une partie importante du PMA car les CDS de la Mairie de Bujumbura délivrent un PMA partiel • Tous ces Hôpitaux délivrent le PCA car il n ya pas d’Hôpitaux de Districts dans la Mairie de Bujumbura • Ces Hôpitaux consomment une partie importante du budget relatif à la gratuité des soins (18,8% pour l’année 2009), il faut veiller à ce que ces Hôpitaux ne consomment pas tout le Budget FBP+Gratuité des soins tout en assurant la disponibilité des ressources financières suffisantes pour leur fonctionnement • peu d’efficience au niveau de ces Hôpitaux

7. Utilisation des fonds gratuité par les différents types de FOSA pour l’année 2009

8. FBP+Gratuité des soins au niveau des Hôpitaux tertiaires • Principaux constats observés au niveau des Hôpitaux tertiaires: • La production des Médecins au niveau de ces Hôpitaux est faible: 1 à 3 Consultations/médecin/jour selon les Hôpitaux • Le taux de recouvrement des coûts varie de 33% à 54% (optimal: 40 à 60%) • Collecte des données difficile • Gestion salariale différente au niveau des Hôpitaux

9. FBP+Gratuité des soins au niveau des Hôpitaux tertiaires • Voies de solution: • Inciter les CDS de la Mairie de Bujumbura à offrir un PMA complet pour désengorger les Hôpitaux nationaux • Contractualiser les Hôpitaux nationaux sur base du PCA tout en réservant un fonds spécifique qui serait utilisé par ces Hôpitaux le cas échéant • Améliorer la gestion financière et des ressources humaines au niveau des Hôpitaux nationaux • Mettre en place un système harmonisé de collecte des données • Organiser un système de District Sanitaire au niveau de la Mairie de Bujumbura • Elaborer progressivement un paquet tertiaire d’activités pour les Hôpitaux nationaux

10. Costing du FBP • Le budget global pour la mise en œuvre du FBP au Burundi est estimée à 3,84 USD/per capita/an dont: • PMA: 1,50 USD/Capita/an • PCA: 0,80 USD/Capita/an • Le Budget actuellement disponible est de 2,6 USD/capita/an; soit un budget à mobiliser de 1,2 USD/capita/an • Les tarifs de base au niveau national pour chaque indicateur du PMA et du PCA ont été déterminés • A côté de ce tarif de base, on y ajoute un bonus d’équité supplémentaire par Province en fonction de certains critères déterminés • Le budget entre les Provinces varie de 0 à 40%: de 1,23 USD/Capita/an pour le PMA et PCA à 1,71 USD/Capita/an (Moyenne: 1,50 USD) • Au sein de Chaque Province, il existe également un bonus qui varie de 0 à 40% entre la FOSA la plus favorisée et la plus défavorisée

11. Conclusion • La mise en œuvre du FBP+Gratuité des soins au niveau des Hôpitaux de Districts sera réalisée sans difficultés • Au niveau des Hôpitaux nationaux se trouvant tous à Bujumbura, la mise en œuvre du FBP+Gratuité des soins nécessitera: • une réorganisation du système de santé au niveau de la Mairie de Bujumbura • Une amélioration de la gestion administrative et financière • Une harmonisation du système d’enregistrement et de collecte des données