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. Louis Jacques, MD, MOH, CSPQ, FRCPCM?decin sp?cialiste en m?decine communautaireH?pital thoracique de Montr?al (Clinique inter universitaire de sant? au travail et sant? environnementale)Direction de sant? publique, ASSS Montr?al Universit? de Montr?al et Universit? McGillljacques@santepub-m
E N D
1. La qualit de lair intrieur et les moisissures : que faut-il savoir?
Louis Jacques et Yves Frenette
Congrs AMTEQ
Montral
31 octobre 2008
2. Louis Jacques, MD, MOH, CSPQ, FRCPC
Mdecin spcialiste en mdecine communautaire
Hpital thoracique de Montral
(Clinique inter universitaire de sant au travail et sant environnementale)
Direction de sant publique, ASSS Montral
Universit de Montral et Universit McGill
ljacques@santepub-mtl.qc.ca
Yves Frenette, Bsc, DES
Hyginiste du travail
Direction de sant publique, ASSS Montral
yfrenette@santepub-mtl.qc.ca
3. Plan Quest-ce que les moisissures? (YF)
Quels sont leurs effets sur la sant? (LJ)
Comment dterminer le lien entre un problme de sant et une exposition fongique? (LJ)
Mthodes denqute environnementale (YF)
valuation environnementale avec chantillonnage de moisissures (YF)
Interprtation des rsultats dchantillonnage (YF)
Mitigation (YF)
Conclusion
4. Quest-ce que les moisissures?
5. Champignons microscopiques ubiquistes croissance filamenteuse qui regroupent des milliers despces
Au niveau macroscopique, elles ont une texture laineuse, poudreuse, cotonneuse et ne possdent pas de chlorophylle
6. Produisent des structures de reproduction que lon nomme spores qui sont invisibles lil nu
En gnral, les spores ont un diamtre se situant entre 2 et 8 microns
7. Les moisissures produisent diverses substances chimiques retrouves dans lair (spores et myclium, composantes de la paroi cellulaire, protines, enzymes, produits du mtabolisme, incluant les mycotoxines)
Elles produisent galement des composs organiques volatils (COV) que lon peut dceler par lodorat
9. Saprophytes primaires Sattaquent, en gnral, aux feuilles des arbres avant quelles ne tombent
Exemples : Cladosporium sp, Alternaria sp, Epicoccum sp etc.
10. Saprophytes secondaires Dcomposent la matire organique dans le sol
Exemples : Pnicillium sp, Geomyces sp, Aspergillus sp. etc.
11. Conditions ncessaires la germination des spores Temprature adquate : 10o C 40o C
Prsence de cellulose ou matire organique ex. : bois de construction, carton sur gypse, panneaux dagglomr, poussires
Leau
12. Quels sont leurs effets sur la sant?Prsentation de cas
13. Cas 1 Femme de 50 ans, professeure dans une cole primaire, rfre pour asthme non contrl, rhinosinusite chronique et trois pneumonies dans la dernire anne. Malgr lusage de divers Rx incluant des corticodes, persistance des symptmes
Aggravation lautomne 2007. Symptmes plus importants lorsque prsente dans son milieu de travail.
Dcouverte dun dgt deau survenu dans la remise de sa classe. Vieux btiment scolaire ayant subi des dgts deau divers endroits, dont un majeur en 1999.
Plaintes mises par plusieurs professeurs depuis quelques annes.
14. Cas 1: investigation Visite de lcole:
Signes dinfiltrations deau antrieures dans le local du professeur et quelques autres locaux
Investigations dj ralises:
Contamination fongique documente 2 reprises par des chantillons dair, en particulier dans la cage descalier, en 2000 et 2007
Contamination objective derrire les murs de la cage descalier par des petites ouvertures, en nov 2007
Pas de rparations en profondeur effectues
Questionnaire de dpistage
15. Cas 1: rsultats du dpistage
16. Cas 1: dpistage
17. Cas 1: dpistage
18. Cas 2 Femme 56 ans, comptable
Trs bon tat de sant ad 2001
Pas dallergie connue, ni asthme
Automne: infection des glandes salivaires x 2
Dcembre 2001: 1re crise dasthme
Hiver 2002, plusieurs symptmes:
Cphales svres
N, V
Fatigue importante
Brlement de la gorge et des yeux
Dmangeaisons cuisses
Arthralgies, gonflement et raideur articulaire
Dyspne importante lors dIVRS
Diminution des symptmes en vacances Syaladnite: investigation ngative (incluant syalographie). Pas de Dx ni de traitementSyaladnite: investigation ngative (incluant syalographie). Pas de Dx ni de traitement
19. Cas 2 2003-2004, prdominent:
Crampes abdominales svres
Perte de mmoire et difficult de concentration
Automne 2005, suite louverture dun mur dans son bureau:
Fatigue importante; cphales svres constantes
N, crampes abdominales svres
Rhinorrhe constante, pistaxis
Dyspne au repos, sibilances, toux sche
Yeux rouges et scrtions purulentes
Gonflement sous-maxillaire
22. Cas 2: volution 4 mois aprs le retrait du travail, persistent: oppression thoracique, dyspne, sibilances, congestion nasale, scrtions nasales purulentes, fatigue, arthralgies
Autres symptmes diminus ou disparus
Par la suite:
Symptmes nasaux diminus avec vaporisateur corticode
Asthme progressivement diminu
Fatigue persistante
Infections diverses
23. Quels sont leurs effets sur la sant?Revue des synthses publies
24. INSPQ, 2002Principaux problmes de sant reconnus associs aux moisissures Irritation du tractus respiratoire et des muqueuses
Exacerbation de lasthme
Ractions allergiques et dhypersensibilit
Ractions toxiques dans les situations dexposition importante ou rptitive
Infections svres chez les personnes immunodficientes
25. Institute of Medicine. Damp indoor spaces and health. 2004. Summary of the evidence of anassociation between health and molds or dampness Sufficient evidence of a causal relationship:
No outcomes
Sufficient evidence of an association:
Upper respiratory tract symptoms
Asthma symptoms in sensitized asthmatic persons
Hypersensitivity pneumonitis in susceptible persons
Cough, wheeze
Limited or suggestive evidence of an association:
Lower respiratory illness in otherwise-healthy children
26. Summary of the evidence, 2004 Inadequate or insufficient evidence:
Dyspnea
Airflow obstruction (in otherwise-healthy persons)
Mucous membrane irritation syndrome
COPD
Inhalation fevers (non occupational exposures)
Lower respiratory illness in otherwise-healthy adults
Rheumatologic and immune diseases
Acute idiopathic pulmonary haemorrhage in infants
Skin symptoms
Asthma development
GI Tract problems
Fatigue
Neuropsychiatric symptoms
Cancer
Reproductive effects
27. Health Canada, 2004Summary of the evidence (Focus sur lasthme)
Increased prevalence of symptoms associated with asthma and irritation and non specific symptoms
Results regarding asthma development are less convergent
Animal experimental evidence of respiratory effects caused by fungi antigens and constituents from Aspergillus, Penicillium and Stachybotrys
Cannot exclude a link between Stachybotrys and pulmonary haemorrhage in infants
Invasive mycotic infections in immunodepressed patients
28. Health Canada, 2004: conclusion Many studies show associations between molds and/or dampness and irritation and non specific respiratory symptoms, as well as exacerbation and development of asthma
Limits in the methods used, including difficulty to separate effects from other contaminants
Causal links is very plausible though, given known allergic and toxic effects in occupational setting and coherent results from experimental animal studies
29. Asthme: mta-analyseFisk WJ et al, 2007 OR (estim central) variant de 1.34-1.75 pour divers problmes respiratoires (statistiquement significatif dans 10/11 tudes)
Sibilances et toux: OR > enfants p/r adultes
Risque de dvelopper lasthme:
OR=1.34 (CI: 0.86-2.1)
Multiples observations cohrentes et valeur des OR suggrent que la relation est causale
30. OMS, 2008 1. Sufficient epidemiological evidence from studies conducted in different countries and climatic conditions shows that occupants of damp or mouldy buildings, both homes and public buildings, are at increased risk of experiencing respiratory symptoms, respiratory infections and exacerbations of asthma.
Some evidence suggests an increased risk of developing allergic rhinitis and asthma.
Although not many intervention studies are available, their results show that remediation of dampness problems leads to a reduction in adverse health outcomes.
31. OMS, 2008 2. There is clinical evidence that exposures to moulds and other dampness-related microbial agents increase the risk of rare conditions, such as hypersensitivity pneumonitis/allergic alveolitis, chronic rhinosinusitis and allergic fungal sinusitis.
3. Toxicological evidence in vivo and in vitro supports these findings by showing diverse inflammatory and toxic responses after exposure to specific microorganisms isolated from damp buildings, including their spores, metabolites and components.
32. OMS, 2008 4. While groups such as atopic and allergic individuals are particularly susceptible to exposures to biological and chemical agents in damp indoor environments, adverse health effects have also been widely demonstrated in non-atopic populations.
5. The increased prevalence of asthma and allergies in many countries increases the number of people susceptible to the effects of dampness and mould in buildings.
33. ACOEM Evidence-based statement 2002 Adversed human health effects associated with molds in the indoor environment Hardin BD, Kelman BJ, Saxon A delivery by the inhalation route of a toxic dose of mycotoxins in the indoor environment is highly unlikely at best, even for the hypothetically most vulnerable subpopulations.
Current scientific evidence does not support the proposition that human health has been adversely affected by inhaled mycotoxins in home, school or office environments.
Auteurs: 2 phD et un MD, consultants engags par des cies impliques dans poursuites en raison de btiments contamins par des moisissures
34. Position paper. 2006 The medical effects of mold exposure Bush RK et al. J Allergy Clin Immunol Endosse la position de lACOEM (2002)
Nie la probabilit voire la plausibilit de certains effets des moisissures, dont:
Rhinite allergique
Effets toxiques via linhalation en milieu non professionnel
Un des auteurs est co-auteur de larticle de lACOEM (2002) et le 1er auteur est un des diteurs de la revue
35. Lettres lditeur:Kilburn KH et al, 2006 et autres lettres Conflit dintrt des auteurs non dclar
Biais considrable dans linterprtation des donnes. Exemples:
un seul article sur 83, publi par un des auteurs, conclut que the delivery by the inhalation route of a toxic dose of mycotoxins in the indoor environment is highly unlikely at best, even for the hypothetically most vulnerable subpopulations et pourtant, les auteurs concluent loppos des 82 autres articles!
Aucun des 44 articles cits par les auteurs supportent leur nonc que the occurrence of mold-related toxicity from exposure in non occupational settings is not supported by the current data and its occurrence is improbable.
Linsuffisance de preuve ne signifie pas la preuve de labsence deffet
36. En rsum
37. Principales entits associes aux moisissures et conditions humides **Asthme, **rhinosinusite, conjonctivite, pharyngite, laryngite, dermatite
**Infections respiratoires courantes (infections virales et bactriennes)
Pneumonite dhypersensibilit (PH), aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA), rhinosinusite fongique allergique
Hmosidrose pulmonaire idiopathique du nourrisson (en cas dexposition importante)
Mycotoxicose (plusieurs systmes affects; en cas dexposition importante)
Syndrome toxique d aux poussires organiques (ODTS)
Infections primaires graves (chez les personnes avec atteinte importante du systme immunitaire)
** Effets les plus frquents Infections respiratoires secondaires: susceptibilit accrue aux infections virales et bactriennes courantes
Infections primaires graves: par ex histoplasmose et aspergillose invasive (chez les personnes immunodficientes)
Effets toxiques srieux (mycotoxines; contamination importante):
hmosidrose pulmonaire idiopathique NN
mycotoxicose: plusieurs systmes affects: Resp, SNC, GI
Infections respiratoires secondaires: susceptibilit accrue aux infections virales et bactriennes courantes
Infections primaires graves: par ex histoplasmose et aspergillose invasive (chez les personnes immunodficientes)
Effets toxiques srieux (mycotoxines; contamination importante):
hmosidrose pulmonaire idiopathique NN
mycotoxicose: plusieurs systmes affects: Resp, SNC, GI
38. Asthme et moisissures Lexposition et la sensibilisation aux moisissures sont associes la svrit de lasthme
Essais randomiss
Une tude o des correctifs ont t apports au btiment pour des problmes de moisissures a montr une rduction des symptmes dasthme (Kercsmar CM et al 2006)
Une autre tude a montr que lisolation de maisons dans une rgion au climat milieu a diminu significativement lhumidit de ces rsidences et les symptmes de sibilances nocturnes (Howden-Chapman P et al, 2007)
39. Mycotoxicose Maladie cause par une ou des toxines produites par des moisissures.
Via lingestion ou linhalation de mycotoxine(s):
cf ACGIH, 1999. Bioaerosols. Assessment and control.
Les tudes exprimentales et cliniques chez les animaux dmontrent que les mycotoxines peuvent produire leurs effets via linhalation, en plus de lingestion
Effets de T-2 par inhalation similaires la voie intravasculaire chez lanimal (Creasia D, Lambert R, 1989)
Les mycotoxines sont retrouves dans une proportion importante sous forme de fines particules mises librement dans lair (Nielsen 2003, Brasel 2005)
Les spores non viables retiennent leurs proprits toxiques, allergiques et irritantes. (NB. Les techniques habituelles sous-estiment les nb de spores, viables et non viables)
40. Gray MR et al (2003): Mixed mold mycotoxicosis. Immunological changes in humans following exposure in water-damaged buildings. Arch Environ Health 58(7): 410-20 Currently, we refer to the illness of these individuals as a "mixed mold mycotoxicosis" involving the immune system, the lungs, and the central and peripheral nervous systems, as well as a generalized inflammatory and irritant response to exposure to spores, hyphal fragments, mycotoxins, solvents, and other byproducts
41. Mycotoxicose mixte Une mycotoxicose mixte se caractrise par une atteinte de plusieurs systmes, incluant le systme respiratoire, une exposition importante plusieurs types de moisissures et des effets toxiques en plus des effets allergiques, inflammatoires et infectieux, rendant toutes les personnes susceptibles
42. Comment dterminer le lien entre un problme de sant et une exposition fongique?
43. Qui investiguer en particulier? Cas sentinelle (ex: pneumonite dhypersensibilit)
Condition mdicale qui, en labsence dexplication alternative, ncessite une valuation du milieu
Les personnes plus affectes parmi un groupe de personnes provenant dun milieu (ex: cole, HLM )
Cas complexes, o de multiples facteurs sont prendre en compte
Cas o les dcisions ont un impact important pour la personne et son entourage
44. Maladie environnementale: quand souponner? Relation temporelle et spatiale particulire (effets respiratoires aigus surtout)
Plus dune personne affecte de faon similaire
Problme qui saggrave sans cause identifiable
Problme qui perdure, dorigine indtermine
ge inattendu pour le type de maladie
Tableau caractristique: rare
Suspicion par le patient Relation temporelle et spatiale: ex: la personne est mieux hors de sa maison et les malaises reviennent rapidement au retour; symptmes de la fivre des humidificateurs; rhinite due lherbe poux
Plus dune personne: ex: syncope survenue chez plusieurs enfants jouant au hockey dans un arna; plusieurs employs du mme tage se plaignent des mmes malaises;
Ces deux premiers lments sont les principaux facteurs rencontrs. Les autres sont moins frquents.
Problme qui perdure: surtout pour les intoxications chroniques. Ex: Pb, ...
Problme qui saggrave sans raison: ex: asthme
ge inattendu: ex: OAP chez jeune adulte sans antcdants cardiaques
Relation temporelle et spatiale: ex: la personne est mieux hors de sa maison et les malaises reviennent rapidement au retour; symptmes de la fivre des humidificateurs; rhinite due lherbe poux
Plus dune personne: ex: syncope survenue chez plusieurs enfants jouant au hockey dans un arna; plusieurs employs du mme tage se plaignent des mmes malaises;
Ces deux premiers lments sont les principaux facteurs rencontrs. Les autres sont moins frquents.
Problme qui perdure: surtout pour les intoxications chroniques. Ex: Pb, ...
Problme qui saggrave sans raison: ex: asthme
ge inattendu: ex: OAP chez jeune adulte sans antcdants cardiaques
45. Asthme: quand souponner un lien avec lenvironnement? Relation spatio-temporelle particulire
vnements ou facteurs dclencheurs
Difficult de contrle des symptmes malgr le bon usage des Rx
Plus dune personne affecte dans lentourage
Asthme de novo chez un adulte
46. Dmarche gnrale (maladie professionnelle ou environnementale) Deux grandes tapes (HJ Sawyer):
1re : dabord tablir le Dx clinique
2e : tablir le Dx tiologique, avec le plus dobjectivit possible, en considrant lensemble des causes possibles et les connaissances acquises
Pour tablir le Dx tiologique, il est essentiel dobtenir des donnes valides sur lexposition environnementale. Sinon, on ne peut se prononcer sur la relation entre la maladie et lexposition Dx clinique dabord: ex: asthme, PH, fibrose pulmonaire
Dx tiologique: ex: asthme professionnel d telle substance, PH due des moisissures dans le logement, fibrose pulmonaire due lamiante, soit une amiantose
Dx clinique dabord: ex: asthme, PH, fibrose pulmonaire
Dx tiologique: ex: asthme professionnel d telle substance, PH due des moisissures dans le logement, fibrose pulmonaire due lamiante, soit une amiantose
47. Objectifs de lvaluation clinique tablir le type de lsion et la svrit (Dx clinique)
Dterminer la/les causes probables des lsions observes et la contribution des facteurs personnels versus les facteurs environnementaux et leur interaction possible (Dx tiologique)
Recommander les interventions pertinentes en fct patient (diminution de lexposition, retrait temporaire ou permanent du milieu, traitement mdical, pertinence de rparations couteuses, )
Contribuer valuer, par le suivi, lefficacit des mesures environnementales et mdicales sur ltat de sant du patient et de son entourage
48. Investigation mdicale: quelques mthodes Questionnaire mdical et examen physique
Questionnaires standardiss
FS avec diffrentielle (osinophiles ), IgE totaux
Tests picutans aux allergnes communs (atopie)
IgG et IgE spcifiques dans des cas particuliers
Tests de fonction resp.: dbitmtre de pointe et journal de bord, spiromtrie, provocation mthacholine, volumes resp, diffusion CO
Imagerie mdicale: radiographie, tomographie
Autres tests en fonction du Dx diffrentiel
Consultations spcialises
49. Dterminer la relation causale sur le plan individuel: principes/critres Relation temporelle: lexposition prcde les effets sanitaires; priode de latence compatible; variation temporo-spatiale de certains symptmes
Effets observs vs effets probables ou possibles (cf synthses des groupes dexperts)
Importance de lexposition en considrant les facteurs de susceptibilit personnelle (relation dose-rponse)
Facteurs personnels qui peuvent totalement ou partiellement expliquer les effets observs ou interagir avec les moisissures
Autres expositions pouvant expliquer en partie ou totalit les effets observs (bactries, acariens, blattes, FTE, COV )
50. Critres de retrait du milieu Maladie plus grave (asthme non contrl, pneumonite dhypersensibilit, mycotoxicose )
Maladie pouvant saggraver dans un proche avenir
Travaux correctifs importants prvus
NB. Contexte juridique du milieu de travail diffrent du milieu rsidentiel
51. Mthodes denqute environnementale
52. Historique du btiment Lorsque des occupants ont des symptmes compatibles une exposition aux moisissures, on doit enquter sur des vnements antrieurs
53. Exemples Toiture qui a coul
Refoulement dgout
Infiltration deau au sous-sol ou ailleursdans le btiment
Bris de plomberie
Inondation
Prsence de pigeons
54. Linspection visuelle Les vnements antrieurs mentionns plus tt peuvent laisser des traces visibles
Dans la majorit des cas, des recommandations immdiates pourront tre mises pour corriger le problme
55. Exemple dinstruments utiliss lors dune inspection visuelle non intrusive Dtecteur de moiteur
Camra numrique
Camra thermique
56. Enveloppe extrieure du btiment Fissures du solage
Efflorescence
57. Fissures, gonflement de la maonnerie ou du revtement extrieur ex. : briques, panneaux de PVC, panneaux prcontraints
Efflorescence
58. tat des fentres
59. Membrane du toit
Prsence de plantes ou darbustes qui indique un mauvais drainage ou une infiltration deau dans la membrane
Prsence de grandes flaques deau
60. Vrifier lintrieur des units de ventilation
Ouverture des volets dadmission dair neuf
Propret des filtres, pr-filtres ainsi que des composantes internes de lunit
Prises dair neuf
61. Enveloppe interne du btiment Traces dinfiltrations deau : tuiles acoustiques, matriaux en bois, placopltre, bordure de fentres, plomberie, cerne au plancher, etc.
62. Sous-sol et vide sanitaire Btiments proches des cours deau subissent souvent des inondations de sous-sol ou des vides sanitaires
63. Enveloppe interne du btiment Unit de ventilation ou de chauffage interne
Exemple : unit Herman-Nelson
65. Prsence de symptmes compatibles avec une exposition aux moisissures chez des occupants en labsence de signes damplification fongique significatifs
Signalement : dterminer le lien de causalit
Dterminer ltendue de la contamination
Refus du propritaire de raliser des travaux correctifs
Dans certaines situations, vrifier si les travaux correctifs ou de mitigation ont t efficaces Situations ncessitant un chantillonnage
66. Utile pour confirmer la prsence de moisissures sur des zones suspectes lors de linspection visuelle
Associe linspection intrusive, permet de confirmer ltendue de la contamination et les mesures de protection suivre, selon le Protocole de New York
Vrifier la contamination dun systme de ventilation (unit et conduite de ventilation, plnum, etc.)
Vrifier la dcontamination de surface
Permet dassocier une source une contamination dans lair Frottis de surface
67. Biocollecteur par impaction sur une glose contenue dans un ptri de 70 mm de diamtre
Glose de malt, rose de bengale ou dautres milieux spcifiques, ex. : CZAPEK pour le genre Aspergillus sp.
Dautres techniques sont au stade de dveloppement, ex. : PCR (polymerase chain reaction), identification des mycotoxines dans lair chantillonnage de lair ambiant
68. Interprtation des rsultats
69. Frottis de surface Permet de confirmer la prsence de moisissures
lintrieur du systme de ventilation, certaines moisissures sont relies un problme dhumidit excessive souvent responsable de croissance fongique
71. chantillonnage des moisissures dans lair ambiant Lorsque le nombre total dunits viables (UFC/m3) lintrieur est plus lev qu lextrieur, il est possible de supposer une amplification fongique intrieure (ACGIH 1999)
72. Interprtation des rsultats Si plusieurs espces retrouves lintrieur sont inexistantes dans lenvironnement extrieur immdiat, une source de contamination intrieure peut tre souponne, et ce, mme si les quantits totales diffrent peu (ACGIH, 1999)
73. Interprtation des rsultats Dcompte de chaque espce retrouve lintrieur est significativement plus lev qu lextrieur
74. Moisissures associes la prsence dhumidit excessive lintrieurdun btiment (ACGIH, 1999) Matriaux avec une activit en eau a w de 0,9 - 0,95: Aspergillus fumigatus, Trichoderma sp., Exophiala, Stachybotrys*, Phialophora, Fusarium*, Ulocladium, et les levures
Matriaux avec une activit en eau a w de 0,85 - 0,90: Aspergillus versicolor*
Matriaux avec une activit en eau a w < 0,85: Aspergillus versicolor*, Eurotium, Wallemia, Penicillium et particulirement P. chrysogenum et P. aurantiogriseum
75. Mitigation
76. Mitigation Corriger la cause de la croissance fongique
Humidit excessive : liminer la source
Ex : impermabiliser la membrane extrieure telle que; toit, murs, solage, fentres, porte, etc.
77. Mitigation Condensation provoque par un pont thermique; rajouter de lisolant sur lenveloppe extrieure (toit, murs, solage, etc.) ou une conduite de ventilation
78. Mitigation Enlever compltement toute croissance fongique
Matriaux poreux contamins, ex.: tuiles acoustiques, gypse, papier, etc.
Doivent tre enlevs
79. Mitigation Matriaux semi-poreux (bois, ciment) :
Doivent tre remis leur tat original
80. Mitigation Tissus (rembourrage de meubles, rideaux, tapis, etc.) :
Peuvent tre rcuprs laide dun nettoyage liminant compltement la moisissure
Voir document SCHL, 2004
81. Mitigation Matriaux non poreux (mtal, surface peinte, plastic, etc.) :
Nettoyage laide dun biocide
Ex. : ammonium quaternaire, eau de javel dans 5 parties deau, etc.
82. Mitigation Systme de ventilation empoussir :
Nettoyage complet des units et conduites de ventilation, tour de refroidissement et dcontamination au biocide au besoin
83. Mitigation Niveaux de confinement et protection des travailleurs :
Dfini par le protocole de New York
5 niveaux de contamination :
Niveau 1 : 0-10 pi2
Niveau 2 : 10-30 pi2
Niveau 3 : 30-100 pi2
Niveau 4 : 100 pi2
Niveau 5 : Contamination du systme de ventilation
84. Mitigation Exemple : contamination 100 pi2
Port de combinaison de type Tyvek avec gants, cagoule, couvre-chaussures et masque respiratoire muni de cartouche N-95
Confinement de la zone de travail laide de plastique et cration dun sas de dcontamination
Pressurisation ngative du local
Scellement des prises dapport et de retour dair du systme de ventilation et autres ouvertures
Matriaux contamins insrs dans des sacs de plastique double
85. Mitigation Dcontamination complte des zones contamines
liminer toutes les poussires contamines dposes sur les surfaces (mobilier, murs, planchers, plafonds, classeurs, etc.)
Aspirateur muni dun filtre HEPA
ou
Biocide
Installation si possible dun filtre de type MERV 13 sur les units de ventilation
86. Mitigation Suivi des travaux de mitigation
Occupants doivent pouvoir rintgrer les lieux sans symptmes compatibles avec une exposition aux moisissures
Dans le cas contraire, on procde une inspection visuelle suivie au besoin dune valuation environnementale des moisissures dans lair ambiant ainsi que sur les surfaces
87. Mitigation Entretien prventif
Si tout va bien, on poursuit :
Inspections visuelles
Correction rapide si un problme deau ou dhumidit survient
Entretien rigoureux du systme de ventilation
Nettoyage des surfaces en incorporant un biocide dans leau de lavage
Aspirateur HEPA
88. Conclusion
89. En rsum Problme frquent, mconnu
Effets sur la sant de plus en plus documents
Attention aux synthses biaises
Rhinosinusite, asthme et IVRS plus frquents
Mycotoxicose par inhalation dans les cas dexposition importante
Importance dun bon Dx clinique et tiologique, do limportance dune valuation clinique et dune valuation environnementale adquates
90. Rsum Objectif de lchantillonnage de lair: identifier la prsence dune amplification fongique intrieure et non quantifier lexposition
Problmes assez frquents:
Contamination cache
Contamination antrieure persistante
Correctifs la source incomplets
Dcontamination non effectue ou incomplte
91. Quelques rfrences Bioaerosols. Assessment and control, ACGIH, 1999
Gray MR et al 2003: Mixed mold mycotoxicosis. Immunological changes in humans following exposure in water-damaged buildings. Arch Environ Health 58(7): 410-20
INSPQ 2002. Les risques la sant associs la prsence de moisissures en milieu intrieur
Institute of Medicine of the national Academies. 2004. Damp indoor spaces and health.
Jacques L. Avril 2003. Investigation et contrle des problmes de sant relis lenvironnement. Principes gnraux. 12 p.
Kilburn KH, Gray M, Kramer S. 2006. Nondisclosure of conflicts of interest is perilous to the advancement of science. J Allergy Clin Immunol, sept. 766-767.
Marasas WFO, Nelson PE. Mycotoxicology. The Pennsylvania State University Press, 1984
92. Rfrences Mycotoxins. Risk in plant, animal and human systems. Task force report. Council for Agricultural Science and Technology. 2003
Sant Canada 2004. Contamination fongique dans les immeubles publics: effets sur la sant et mthodes dvaluation
SCHL 2004. Mthodes dlimination de la moisissure dans les maisons
Storey E et al. 2004. Guidance for clinicians on the recognition and management of health effects related to mold exposure and moisture indoors, University of Connecticut Health Center
World Health Organization. Regional Office for Europe. Development of WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould. Report on a working group meeting, Bonn, Germany, 17-18 October 2007, 2008
93. Questions?