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Epidémiologie et prévention

Epidémiologie et prévention. Novembre 2011 Sylvie Guérin et Catherine Hill Institut Gustave Roussy guerin@igr.fr hill@igr.fr. Epidémiologie. Étude de la fréquence des maladies dans les populations (incidence, mortalité)

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Epidémiologie et prévention

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Presentation Transcript

  1. Epidémiologie et prévention Novembre 2011 Sylvie Guérin et Catherine Hill Institut Gustave Roussy guerin@igr.fr hill@igr.fr

  2. Epidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations (incidence, mortalité) Étude des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, facteurs génétiques …

  3. Le cancer en France 360 000 cas de nouveaux cancers attendus en 2010 (Source : Institut de Veille Sanitaire) 150 000 décès par cancer observés en 2009 (Source : Centre Epidémiologique sur les causes de décès)

  4. L’incidence augmente chez les hommes, 92% de l’augmentation est due au cancer de la prostate and augmente chez les femmes, 55% de l’augmentation est due au cancer du sein et 12% au cancer du poumon La mortalité diminue de1,6% par an depuis 1991 chez les hommes et de 0,8% par an depuis 1993 et de 0,6% par an entre 1963 & 1993 chez les femmes

  5. Incidence Estimée, dépend de la méthode d’estimation, existe depuis 1980 Dépend des pratiques diagnostiques, sensible au surdiagnostic Sensible aux modifications d’exposition (THS et sein) Indépendant des traitements Mortalité Observée, de qualité, plus rapidement disponible (2009), existe depuis 1950 Moins dépendant des pratiques diagnostiques, inchangé en cas de surdiagnostic Dépend de l’incidence actuelle et passée Dépend de l’efficacité des traitements Avantageset inconvénientsde ces indicateurs

  6. La mortalité par cancer diminue chez les hommes, depuis 1991 de 1,6% par an chez les femmes,de 1963 à 1993, de 0,6% par an depuis 1993, de 0,8% par an

  7. La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires • en 1988 chez l'homme, et • en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer

  8. Comparer les nombres est une erreur Exemple : En 1968, 106 000 décès En 2005, 149 000 décès, soit + 41% de décès Or cette augmentation est entièrement expliquée par l’augmentation de la population et par son vieillissement

  9. Entre 1968 et 2005 La population est passée de 50 à 61 millions, on aurait dû observer 22%de décès parcancer en plus La population a vieilli et l’on aurait dûobserver  41% de décès par cancer en plus Soit au total 63% de décès par cancer en plus or on a observé une augmentation de 41%

  10. A taille de population et à âge égal, le risque a baissé de 22%

  11. À 30 ans, 30% et à 80 ans, 80% des hommes ont un cancer dans leur prostate (études d’autopsies)La plupart ne deviennent jamais symptomatiquesLe dosage du PSA est largement répandu, mais l’efficacité du dépistage est discutée (NEJM oct 2011: Brett, Schröder, McNaughton-Collins) Les traitements sont très invalidants: Prostatectomie, selon l’expérience du chirurgien : 3% à 74% des patients sont incontinents, et 30% à 90% impuissants. Radiothérapie conformationnelle : 40% à 60% des patients sont impuissants

  12. La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent

  13. - 1% - 2% - 4% - 4% - 2% + 0.3% - 2% - 3% Baisse observée dans les années récentes pour 7 des 8 localisations Hausse pour le cancer du pancréas L’ensemble de ces localisations représente 72% des ~ 90 000 décès par cancer chez l’homme en 2009

  14. Baisse observée dans les années récentes pour 7 de ces 9 localisations : sauf Poumon et Pancréas L’ensemble de ces localisations représente 73% des ~ 63 000 décès par cancer chez la femme en 2009 -1% + 5% -2% -3% +1% -1% -1% -1% -3%

  15. Une catastrophe prévisible : En 2013, en France, le risque de mourir d’un cancer du poumon dépassera le risque de mourir d’uncancer du seindans la population féminine

  16. Baisse de 2,9% par an depuis 1988 chez les garçons Baisse de 3,1% par an depuis 1979 chez les filles

  17. Ce que nous savons des causes du cancer en France est résumé dans :

  18. Objectif Évaluer le nombre de cas et le nombre de décès par cancer attribuables aux expositions certainement cancérogènes en l’an 2000, en France

  19. Tabac Alcool Infections Facteurs professionnels Surpoids, obésité Inactivité physique Hormones (Traitement ménopause, Contraceptifs oraux) Rayons ultraviolet Facteurs reproductifs Certains polluants (tabac passif, amiante résidentielle) Facteurs de risques étudiés

  20. Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme- probablement " " "- possiblement " " " - inclassable- probablement non cancérogène pour l'homme Liste à jour sur www.iarc.fr

  21. Estimation des risques de cancer en prenant dans l’ordre : • Méta-analyses publiées les plus récentes • Méta-analyses ad hoc réalisées par le CIRC pour les besoins de ce travail • Risques relatifs dérivés de grandes études de cohorte • Risques relatifs dérivés d’études cas-témoin

  22. Données sur l’exposition aux facteurs de risque en France Recherche systématique des données disponibles pour la France, publiées ou non, et ensuite sélection d’une source de données, en prenant dans l’ordre : • Enquête sur échantillon représentatif de la population française • Enquête sur un échantillon de la population française dont la représentativité est incertaine • Population d’une étude de cohorte • Sujets témoins des études cas-témoin

  23. Exposition aux facteurs de risque combien d’années avant 2000 ? Pour tous les facteurs de risque, exposition en 1985, ou autour de 1985 SAUF pour: • Traitement de la ménopause et contraceptifs oraux: usage actuel • Facteurs reproductifs: différence entre année 1980 et 2000 • Rayons ultraviolets: comparaison avec population non affectée par les rayons UV

  24. Mortalité par cancer * Human Papilloma Virus (HPV), Hepatitis B Virus (HBV) Virus d’Epstein Barr (EBV) Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (HPV,HBV, Helicobacter, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% . Total 35%

  25. 28% * Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infection 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas

  26. Trois succès de laprévention Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infection 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35%

  27. Mortalité liée au tabac (2000) • * Représente 80% des cancers du poumon • ** Représente 60% des cancers de la tête et du cou

  28. Fraction attribuable au tabac

  29. Tabac - Mortalité

  30. Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose xdurée4,5 Dose double  risque double Durée doublerisque x 20

  31. En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Doll. BMJ 2004, 34 000 médecins

  32. En arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans

  33. En arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans

  34. En arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans

  35. En arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an

  36. La mortalité par cancer du poumon diminuedepuis 1996 chez les hommes de 40 ans, la baisse est de 6% par an a été multiplié par 4 chez les femmes de 40 ans entre 1984 et 1998 et est à peu près stable depuis

  37. Alcool • Effet de la dose • Pas d'effet du type de boisson

  38. Alcool – Mortalité en 2000 * Représente 56% des cancers de la tête et du cou

  39. Alcool – Mortalité en 2000

  40. Dans la population Hommes Maximum entre 1920 et 1940 : 11 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d’alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d’alcool par jour

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