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FEMME 33 ANS. Anorexie mentale (2002)Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12 Amnorrhe Ostoporose Ulcre antral (2008) Migraines Allergies la banane, la figue, l'ufClibataire sans enfantFormation assistante comptable. 16/11/08:Malaise domicile
E N D
1. Grand corps malade Service de Ranimation Mdicale
Centre Hospitalier Universitaire de Tours
2. FEMME 33 ANS
Anorexie mentale (2002)
Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12
Amnorrhe
Ostoporose
Ulcre antral (2008)
Migraines
Allergies la banane, la figue, luf
Clibataire sans enfant
Formation assistante comptable
3. 16/11/08:Malaise domicile: chute + PC
Urgences
GSC 6/ T 31,1C / PA 123/67 mmHg/ FC 43 bpm glycmie non ralise avant resucrage SpO2 100%
Rveil aprs resucrage
Ranimation
Bio:Na 119 mmol/l CPK 2197 UI/l
Surveillance, rchauffement
Mdecine Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!
4. EN MEDECINE
Poids 30 kg/ Taille 1,59m/ IMC 11,8 kg/m
PA 80/50 mmHg FC 110 bpm T 38,4C
Pneumopathie D -> fluoroquinolones
Contrat de poids et pose SNG sans dbuter NE
J2: hypophosphormie svre 0,08 mmol/l
Phocytan SE
J3: dyspne douleur thoracique palpitations
Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!
5. ECG
Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!
6. EN REANIMATION
PA 145/82 mmHg/ FC 122 bpm/ FR 27/mn / TC 36,6C/ GSC 15
Tachycardie rgulire avec galop B3
Pas de signe dinsuffisance cardiaque
Bio: Na 137/ K 3,7/ Ph 0,22/ crat 45/ CPK 583
Troponine 0,08/ ASAT 90/ ALAT 71
ECG: T- de V2 V5 Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!
7. Le 22/11/08 (J4):
DEME AIGU PULMONAIRE
8.
ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
9. BILAN ENTREES/SORTIES
10. BIOLOGIE
11. BIOLOGIE
12. EVOLUTION
13. EN MEDECINE
IMC 11 kg/m
Alimentation PO + SNG
Prise de poids rgulire
Pas de nouvel pisode d OAP
Palpitations ? Holter-ECG normal
Retour domicile le 30/12/2008 (35kg)
Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!
14. NOUVELLE ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
15. DISCUSSION
CUR ET ANOREXIE MENTALE
16. ANOREXIE MENTALE 3e maladie chronique de ladolescence aux USA
Mortalit = 5%: suicide, complications cardiaques de la dnutrition
Diagnostic: amaigrissement >15% du poids normal, anorexie, amnorrhe, absence de symptme psychotique, de pathologie organique
17. ANOREXIE MENTALE Critres dhospitalisation en ranimation:
Poids (IMC<12kg/m2)
Signes cardiaques (hypotension, bradycardie<40, anomalies ECG, pricardite)
Hypothermie<355C
Ralentissement idomoteur
Anomalies biologiques:
18. COMPLICATIONS CARDIAQUES Bradycardie sinusale
Allongement du QT et risque de torsade de pointe
Plus rarement: bloc sinoauriculaire, troubles de la conduction auriculoventriculaire, modification du segment ST, ngativation des ondes T, dviation axiale droite
Hypotension artrielle frquente < 90mm Hg dans 50% cas
19. ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Epanchement pricardique dans 19 26% cas. Modr et asymptomatique, rgresse avec la renutrition
Prolapsus valvulaire mitral 13 60 % cas. Rarement associ une IM. Rgresse avec la renutrition.
Rduction de la masse indexe du VG, associe une diminution inconstante du dbit cardiaque
21. SYNDROME DE RENUTRITION INAPROPPRIEE: CLINIQUE ET BIOLOGIE
22. SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE: FACTEURS DE RISQUE
24. CARDIOPATHIES CARENTIELLES Carence en vitamine B1 ? Bri-Bri humide
Carence en slnium, surtout si carence protique associe.
Chine (rgions slniprives): prvention cardiomyopathie endmique/ supplmentation en Se
Carence en zinc, en cuivre
25. CONCLUSION Latteinte cardiaque dans lanorexie mentale nest pas exceptionnelle.
Mcanismes: -carentielle
- syndrome de renutrition (hypophosphormie)