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Grand corps malade

FEMME 33 ANS. Anorexie mentale (2002)Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12 Amnorrhe Ostoporose Ulcre antral (2008) Migraines Allergies la banane, la figue, l'ufClibataire sans enfantFormation assistante comptable. 16/11/08:Malaise domicile

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Presentation Transcript


    1. Grand corps malade Service de Ranimation Mdicale Centre Hospitalier Universitaire de Tours

    2. FEMME 33 ANS Anorexie mentale (2002) Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12 Amnorrhe Ostoporose Ulcre antral (2008) Migraines Allergies la banane, la figue, luf Clibataire sans enfant Formation assistante comptable

    3. 16/11/08:Malaise domicile: chute + PC Urgences GSC 6/ T 31,1C / PA 123/67 mmHg/ FC 43 bpm glycmie non ralise avant resucrage SpO2 100% Rveil aprs resucrage Ranimation Bio:Na 119 mmol/l CPK 2197 UI/l Surveillance, rchauffement Mdecine Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    4. EN MEDECINE Poids 30 kg/ Taille 1,59m/ IMC 11,8 kg/m PA 80/50 mmHg FC 110 bpm T 38,4C Pneumopathie D -> fluoroquinolones Contrat de poids et pose SNG sans dbuter NE J2: hypophosphormie svre 0,08 mmol/l Phocytan SE J3: dyspne douleur thoracique palpitations Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    5. ECG Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    6. EN REANIMATION PA 145/82 mmHg/ FC 122 bpm/ FR 27/mn / TC 36,6C/ GSC 15 Tachycardie rgulire avec galop B3 Pas de signe dinsuffisance cardiaque Bio: Na 137/ K 3,7/ Ph 0,22/ crat 45/ CPK 583 Troponine 0,08/ ASAT 90/ ALAT 71 ECG: T- de V2 V5 Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    7. Le 22/11/08 (J4): DEME AIGU PULMONAIRE

    8. ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

    9. BILAN ENTREES/SORTIES

    10. BIOLOGIE

    11. BIOLOGIE

    12. EVOLUTION

    13. EN MEDECINE IMC 11 kg/m Alimentation PO + SNG Prise de poids rgulire Pas de nouvel pisode d OAP Palpitations ? Holter-ECG normal Retour domicile le 30/12/2008 (35kg) Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    14. NOUVELLE ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

    15. DISCUSSION CUR ET ANOREXIE MENTALE

    16. ANOREXIE MENTALE 3e maladie chronique de ladolescence aux USA Mortalit = 5%: suicide, complications cardiaques de la dnutrition Diagnostic: amaigrissement >15% du poids normal, anorexie, amnorrhe, absence de symptme psychotique, de pathologie organique

    17. ANOREXIE MENTALE Critres dhospitalisation en ranimation: Poids (IMC<12kg/m2) Signes cardiaques (hypotension, bradycardie<40, anomalies ECG, pricardite) Hypothermie<355C Ralentissement idomoteur Anomalies biologiques:

    18. COMPLICATIONS CARDIAQUES Bradycardie sinusale Allongement du QT et risque de torsade de pointe Plus rarement: bloc sinoauriculaire, troubles de la conduction auriculoventriculaire, modification du segment ST, ngativation des ondes T, dviation axiale droite Hypotension artrielle frquente < 90mm Hg dans 50% cas

    19. ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Epanchement pricardique dans 19 26% cas. Modr et asymptomatique, rgresse avec la renutrition Prolapsus valvulaire mitral 13 60 % cas. Rarement associ une IM. Rgresse avec la renutrition. Rduction de la masse indexe du VG, associe une diminution inconstante du dbit cardiaque

    21. SYNDROME DE RENUTRITION INAPROPPRIEE: CLINIQUE ET BIOLOGIE

    22. SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE: FACTEURS DE RISQUE

    24. CARDIOPATHIES CARENTIELLES Carence en vitamine B1 ? Bri-Bri humide Carence en slnium, surtout si carence protique associe. Chine (rgions slniprives): prvention cardiomyopathie endmique/ supplmentation en Se Carence en zinc, en cuivre

    25. CONCLUSION Latteinte cardiaque dans lanorexie mentale nest pas exceptionnelle. Mcanismes: -carentielle - syndrome de renutrition (hypophosphormie)

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