Décision pluridisciplinaire Information du malade

Décision pluridisciplinaireInformation du malade

Maladie cancéreuse • Stade localisé: bon pronostic, • Tt = chirurgie (ou radiothérapie) • pronostic souvent amélioré par Tt adjuvants • => faut bon chirurgien, discussion « médicale » • Stade évolué: mauvais pronostic • Tt = chimiothérapie • Améliore le pronostic et la qualité de vie, • Parfois rend des patients curables; • nécessité de Tt associés: • Chirurgie, radiothérapie • Discussion médicale • Stade palliatif: soins parfois complexes

Maladie cancéreuse • Plusieurs thérapeutiques: • coordonnées • plus que successives et sans lien • Discussion collégiale de chaque dossier • Interdépendance des soignants:pluridisciplinarité

Pluridisciplinarité • Assez récent ! • Mise en commun des connaissances • Pour proposer au patient le meilleur traitement ou le plus adapté • Réunion régulière autour du dossier patient: • Bilan, diagnostic initial • Traitement initial (première ligne), • Prise en charge des récidives (autres lignes), • Décision de fin de traitement agressif etc ...

Pluridisciplinarité • Meilleure garantie pour meilleur traitement • Sans pluridisciplinarité: • traitement fonction mode d ’entrée • mauvaise connaissance de la place de chacun • limite de ses compétences • « Mon malade »: • bataille d ’école • fiertés professionnelles • animosités personnelles • habitudes ...

Pluridisciplinarité • Nécessite une certaine humilité • Interdépendance des soignants, c’est à dire: • Relation • de confiance entre soignants • permettant discussion: • sereine • sans arrière-pensées • pour le patient; • réunion de compétences • plus qu ’ une opposition

Pluridisciplinarité • S ’appuie sur la compétence de tous les acteurs de la cancérologie; • Ne s ’oppose pas au dialogue singulier, • Le malade garde le libre choix de son interlocuteur privilégié • Le médecin garde la responsabilité de sa décision: accord ou non avec RCP (UCPS)! • S ’exerce dans le cadre du secret médical

PluridisciplinaritéPratique • Réalisation ou acceptation d ’un « thésaurus » • en commun, en accord avec l ’état de la science, • respectant toutes les sensibilités, • révisé régulièrement • Discussion de tout nouveau dossier • Après accord du patient • en UCPS • avant toute décision • avis « consultatif » • mais: plus compétent, plus évolutif • Donne lieu à un schéma de traitement transmis au médecin traitant et au médecin référent

PluridisciplinaritéPratique • Unité de Concertation Pluridisciplinaire Spécialisée: • oncologue médical • chirurgien « oncologue » • radiothérapeute • spécialiste médical • radiologue • anatomo-pathologiste • omnipraticien • éventuellement: psychologue, diététicienne, A Sociale, IDE, kinésithérapeutes, ...

PluridisciplinaritéPratique • Rassurant: • pour le patient: Tt le plus scientifique, accepté par tous • sans querelle d ’école • notion d ’équipe: confiance • Faut 1 médecin référent • pour le médecin traitant: • qualité de la décision • quelque soit le point d ’entrée • pour le cancérologue: • avis consensuel, aide à la décision • diminue la pression, diminue le « burn out Sd» • sérénité • possibilité de prise en charge à plusieurs

Discussion thérapeutique • Plus aisée dans les formes initiales mais plus cruciale • Plus complexe ensuite: • connaître ses limites • et les possibilités de chacun • UCPS: langage commun • Garantie de qualité: • lors du traitement initial • lors des rechutes ou • des complications • pour assurer le suivi

Pluridisciplinarité • Impose un langage: • clair, précis, commun • et donc un dossier unique et partagé: • CRO complet avec données nécessaires aux divers partenaires • dossier de XRT précis • dossier de Chimiothérapie accessible et suivi partagé • Permet l ’association « simple » des moyens; • Le suivi des effets secondaires sans problèmes • La proposition d ’essais thérapeutiques • acceptés par tous • qui vont faire avancer la « science » et aider le patient

PluridisciplinaritéAvantages • Lors du diagnostic: • bilan orienté et logique • donc rapide • Lors de la prise en charge initiale: • décision commune • en accord avec état de l ’art • Lors du suivi: un seul suivi • Lors des rechutes: • propositions plus originales • discutées, raisonnables • Implique « grosse » équipe: • nombreux Patients, • meilleur Tt, meilleur suivi et meilleurs résultats

PluridisciplinaritéConclusions • Garant d ’une prise en charge optimale • Garant des droits pour une prise en charge de qualité • Préconise des stratégies • validées ou • innovantes : essais cliniques • Dossier clinique minimal: • contient les éléments de décision • vecteur de communication = continuité des soins ///

Exemple • Homme de 56 ans, sans antécédents, • Diarrhées, rectorragies / 6 mois, • AEG: - 13 % / 2 mois • Gastroentérologue: • adénocarcinome sigmoidien non sténosant • foie multimétastatique

Métastases non résécables Non résécable: tous les segments ! Énormes métas !

CHIR CLASSIQUE cancer du côlon: s ’opère pour éviter occlusion métastases: inopérables palliatif = décès si AEG reste après Chir: ne rien faire soins de confort CHIR ONCOLOGUE dossier vu en UCPS Avis: pas de chirurgie colique: pas symptomatique pronostic au foie chimiothérapie 1ère car: jeune fatigué taper « fort » vite CS chirurgicale: Que faire

4 mois de chimiothérapie Réponse objective majeure !!!

Hors UCPS je suis content je suis très content mon traitement a marché je le continue !!!! Hélas la maladie restera la plus forte … dans quelques mois ou années En UCPS je suis content, je montre le dossier /UCPS les chirurgiens sont contents ils peuvent l ’opérer Malade suivi par oncologue

1 - Résection lésions foie G 2 - Embolisation portale Dte 3 - Hémicolectomie Gauche Puis Hépatectomie Dte Le patient est content En vie sans récidive à 1 an

Annoncer une « mauvaise nouvelle » • Lieu calme, intimité possible, langage accessible, disponibilité • Explorer ce qu ’il sait déjà • Lui demander ce qu ’il veut savoir, pourquoi, avec qui veut-il partager l ’information • Lier l ’information à un engagement de prise en charge (de traitement, de soutien) • Interroger sur son ressenti, le rassurer sur sa réaction • En fin de rencontre: conseils précis: contact, RdV, dates de soins, … • Avec un proche ??? • Pas de données définitives (%, chiffres)

La vérité: cancer • Ce sera toujours terrible ! • Au rythme du malade: • laisser le temps de récupérer, • de digérer (sidération) • Essayer de répondre à toutes les questions • Place de la famille: • peut refuser l ’annonce au patient • pour le protéger ? • Mais: « on m ’a menti » • peur de la discussion ? • Vérité: pour le malade, sauf ...

Information - Education • « demandes » du patient: • première étape: • informations sur Dg, • pronostic, • traitements, mutilations, … • phases plus évoluées: • informations sur le confort psy, • la douleur, la nutrition, • les répercussions sur les proches, leur soutien affectif • hommes: moins de questions • anxieux: plus exigeants, moins satisfaits

Information du malade:les données récentes • Eviter les annonces bâclées dans un coin de couloir; • Formaliser ce dispositif d’annonce et l’associer à une garantie de prise en charge « optimale »: • Consultation d’annonceet • Dispositif d’annonceet • Programme Personnalisé de Soins

Dispositif d’annonce Annonce du diagnostic de cancer UCPS Proposition d’une stratégie thérapeutique Remise d’un Programme Personnalisé de Soins Mise à disposition d’une équipe soignante (IDE d’annonce)

Consultation d’annonce • Consultation longue qui doit pouvoir aborder la majorité des questions du patient • Conditions assez particulières: calme, date, … • Jusqu’où aller: vérité = violence • Règle des 3 R: Répéter, Reformuler, Renforcer • Avec paramédical en même temps ou à la suite

Programme Personnalisé de Soins • Fait suite à l’UCPS qui suit la Consultation d’Annonce • UCPS => schéma thérapeutique • Qui va être décrit au patient / document remis • Avec dates de rendez vous • Discussion avec personnel paramédical pour expliquer

Consultation paramédicale • Pour répéter, reformuler, • Reprendre ce qui n’a pas été compris • Décrire les divers examens, traitements • Donner des rendez-vous, des noms • Savoir si il y a lieu de prévoir d’autres CS • Assistantes sociales (perruque, enfants, argent, …), • Soins de support (psychologue, diététicienne, …) ///

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