1. Stymulacja serca

2. Cel i zakres materiału Wyjaśnić: • Wskazania do stymulacji serca w trakcie resuscytacji • Jak wykonać stymulację pukaniem • Jak bezpiecznie stosować przezskórną stymulacje elektryczną • Problemy związane z czasową stymulacją przezżylną

3. The Cardiac Impulse • Pobudzenie serca powstaje w węźle zatokowo-przedsionkowym - (SA) • Automatyzm serca – samoistna cykliczna depolaryzacja • Rozrusznik serca

4. Układ bodźcoprzewodzący w sercu Węzeł zatokowo przedsionkowy - SA Częstość własna60-70 /min Węzeł przedsionkowo-komorowy Łącze przedsionkowo-komorowe Częstość własna40-50 /min – wąskie zespoły QRS Końcowe włókna Purkinjego Częstość własna 0 - 30 /min – szerokie zespoły QRS

5. Blok całkowity serca • Brak łączności pomiędzy węzłem przedsionkowo-komorowym i komorami • Blok na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego • Wąskie zespoły QRS jeżeli rozrusznik znajduje się powyżej podziału pęczka Hisa • Częstość własna może sięgać 50 / min • Blok nisko w komorze • Szerokie zespoły QRS i wolna częstość

6. Sztuczne stymulatory • Wskazane gdy rozrusznik naturalny wytwarza zbyt wolna czynność serca lub jest zawodny • Rzadko skuteczne przy asystolii z linią izoelektryczną • Stymulacja mechaniczna • Stymulacja elektryczna

7. Podział sztucznych stymulatorów • Nieinwazyjne • Stymulacja opukiwaniem • Stymulacja przezskórna • Inwazyjne • Czasowa stymulacja przezżylna • Stymulatory wszczepialne do stałej stymulacji • Wszczepialne kardiowertery–defibrylatoryImplantable cardioverter - defibrillators (ICDs)

8. Techniki nieinwazyjne - stymulacja opukiwaniem • Opisana po raz pierwszy 35 lat temu • Może dawać dobry rzut serca • Delikatnepukanie bocznie do lewego brzegu mostka

9. Techniki nieinwazyjne - stymulacja przezskórna • Bardzo szybka • Łatwa do wykonania • Bez powikłań związanych z kaniulacją dużego naczynia • Możliwa do wykonania przez zarówno przez personel średni jak i lekarzy

10. Stymulacja przezskórna (1) • Usuń zbędne owłosienie klatki piersiowej • Przyklej elektrody (i ewentualnie elektrody EKG) • Układ przednio-tylny = tylko do stymulacji • Układ przednio-boczny = do stymulacji i defibrylacji

15. Stymulacja przezskórna (2) • Ustaw tryb na żądanie • Ustaw częstość (60 - 90 / min) • Ustaw najniższe natężenie prądu • Włącz stymulator • Zwiększaj natężenie prądu do uzyskania skutecznej stymulacji(50 - 100 mA)

16. Stymulacja przezskórna

17. Stymulacja przezskórna (3) • Wyczuwalne tętno = skuteczna stymulacja • Analgezja isedacja do decyzji • Resuscytacja jest bezpieczna dla ratownika gdy elektrody są przyklejone • Postępowanie czasowe • Do konsultacji specjalisty

18. Podział sztucznych stymulatorów • Nieinwazyjne • Stymulacja opukiwaniem • Stymulacja przezskórna • Inwazyjne • Czasowa stymulacja przezżylna • Stymulatory wszczepialne do stałej stymulacji • Wszczepialne kardiowertery–defibrylatoryImplantable cardioverter - defibrillators (ICDs)

19. Czasowa stymulacja przezżylnaprzyczyny niepowodzeń ProblemRozwiązanie 1. Wysoki próg zwiększ natężenie prądu -nieskuteczna stymulacja - przemieszczenie elektrody? 2. Brak przewodzeniasprawdź czy jest elektrycznego włączony - brak piku stymulatorasprawdź połączenia 3. Przemieszczenie zastosuj stymulację elektrody nieinwazyjną

20. Wszczepialne stymulatory do stałej stymulacji • Problemy występują rzadko • Złamanieelektrody jest możliwe • Może nie wyczuwać zespołów QRS o niższym woltażu po zawale mięśnia sercowego • Elektrody defibrylatora umieszczać 12 - 15 cm od wszczepionego stymulatora

21. Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (ICDs) • Stymulacja szybka Overdrive pacing lub defibrylacja • Możliwa nieprawidłowa reakcja • Czasowe wyłączenie możliwe przez przyłożenie magnesu nad urządzeniem • Bez ryzyka zdefibrylowania się przez ratownika

22. Pytania ?

23. Podsumowanie • Stymulacja nieinwazyjna jest łatwa do wykonania • Postępowanie z wyboru w opornych na leki bradyarytmiach • Stymulacja nieinwazyjna jest działaniem doraźnym • Poproś o konsultację specjalisty