XXXV Congreso de la SEN. Málaga, 10 de Octubre 2005

1. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria 7 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

2. Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria 7 Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

3. 7 Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria Objetivo: 1.Garantizar que los pacientes que se desplazan de su lugar habitual de hemodiálisis a otros centros, reciben la asistencia que precisan de forma adecuada y personalizada.

4. 7 Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria Las Unidades de Diálisis deben disponer de un procedimiento elaborado de admisión y remisiónde los pacientes que establezca: 1.-Tipo de solicitud (anexo) acompañada de los informes clínicos médico y de enfermería (anexo) y canalización de dicha solicitud. 2.-Tipo de respuesta (anexo) 3.-Elementos a aportar en el momento inicial de la prestación 4.-Informe de la asistencia prestada y sus incidencias Aconsejable la existencia de un catálogo de prestaciones

5. 7 Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria Cuestiones a destacar: - Solicitud y respuesta siempre por escrito (óptimo respuesta en quince días hábiles) - Información clínica aportada relevante (antigüedad máx un mes). - Marcadores virales: VHC, VHB, VIH y estado de vacunación. (antigüedad máxima de 3 meses). - Los pacientes en lista de espera para trasplante contarán con algún sistema de localización inmediata durante el desplazamiento - El Centro de destino remitirá un informe clínico en el que debe constar toda aquella información que se considere de interés para su Centro de origen.

6. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

7. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Objetivos: 1. Asegurar que todos los pacientes son sometidos a unos controles analíticos y clínicos mínimos que permitan su adecuado control y tratamiento. 2. Asegurar que la evaluación clínica y la monitorización se realiza con una periodicidad adecuada por médicos nefrólogos. 3. Asegurar el acceso a estas prestaciones para todos los pacientes en hemodiálisis, independientemente del tipo y la localización geográfica del centro

8. Criterios mínimos de evaluación y control 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Contenido: • Control y vigilancia en la sesión de HD • Programa de control clínico: historia clínica • Programa de control analítico • Programa de realización de exploraciones complementarias.

9. Gráfica de diálisis • 1. Datos de filiación. • 2. Material de diálisis(anotar nº lote). • 3. Balance de líquidos. • 4. Acceso vascular. • 5. Cuidados especiales. • 6. Control de constantes. • 7. Control de parámetros del monitor • 8. Estado final del dializador y líneas. • 9. Control de glucemia en los pacientes diabéticos • 10. Medicación administrada • 11. Comentarios médicos • 12. Comentarios de enfermería • 13. Firma de las personas responsables (enfermero, medico y auxiliar) 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Vigilancia de la sesión de hemodiálisis Vigilancia y ajuste del peso seco- diariamente Vigilancia del acceso vascular-dgco precoz de disfunción Trazabilidad

10. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Contenido mínimo de la historia clínica del paciente en hemodiálisis • DATOS DE FILIACIÓN • ANTECEDENTES PERSONALES • ANTECEDENTES NEFROUROLOGICOS • EXPLORACION FÍSICA: • completa al inicio del programa y, como mínimo, cada 6 meses. • EVOLUCION EN HEMODIALISIS: • ANEMIA:Necesidades de hierro y/o factores eritropoyéticos; Transfusiones. • ODR • SITUACIÓN CARDIOVASCULAR • SEROLOGIAS VIRICAS • ACCESO VASCULAR • ADECUACION Y TOLERANCIA A LA DIÁLISIS • SITUACIÓN RESPECTO A LA LISTA DE TRASPLANTE RENAL

11. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Contenido mínimo de la historia clínica del paciente en hemodiálisis • Conveniente historia clínica informatizada • Esta historia debe evaluarse y actualizarse al menos cada 4 meses ( lo ideal actualización “on -line”). • La pauta de hemodiálisis y el tratamiento se modificara según necesidades y situación clínica del paciente, siendo recomendable disponer de un registro en el que se pueda seguir las modificaciones de la pauta de hemodiálisis a lo largo de la evolución del enfermo.

12. Además de las programadas se realizarán todas las analíticas que se consideren oportunas en base a contingencias clínicas 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Controles analíticos y periodicidad Planificación anual Verificación del cumplimiento

13. Razonamiento Bibliografía Recomendación Deseable 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Controles analíticos y periodicidad Parámetro de medición Periodicidad Indicaciones Nivel de exigencia Mayor consenso Mayor nivel de evidencia Menor consenso Menor nivel de evidencia Dificultad de acceso

14. Hemograma Mensual Programado Recomendación Ferritina, IST Bimestral Programado Recomendación Reticulocitos % htes hipocromos Deseable Vit B12 AC Fólico A Demanda R a EPO Deseable 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Controles analíticos y periodicidad • ANEMIA Y METABOLISMO FÉRRICO Parámetros Periodicidad Indicaciones Nivel de exigencia

15. Calcio Fósforo Mensual Programado Recomendación Parámetros Periodicidad Indicaciones Nivel de exigencia Quincenal semanal Hipercalcemia Hiperfosfatemia CaXP >55 Modif vit D PTX Recomendación PTH Aluminio trimestral Semestral Programado Programado Recomendación Recomendación Mensual En pac tratados con vit D Recomendación 6 Monitorización en hemodiálisis Controles analíticos y periodicidad • OSTEODISTROFIA

16. Parámetros Periodicidad Indicaciones Nivel de exigencia Prealbum. Sodio bicarbonato PT y album. creatinina Potasio bimestral bimestral bimestral bimestral bimestral bimestral Programado Programado Programado Programado Programado Programado Recomendación Deseable Recomendación Recomendación Recomendación Recomendación 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Controles analíticos y periodicidad • IONES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE • NUTRICIÓN

17. Parámetros Periodicidad Indicaciones Nivel de exigencia Colesterol T, fracciones, y TGC trimestral Programado Recomendación Glucemia bimestral Programado Recomendación Hgb glicosilada trimestral En diabeticos Deseable Homocisteinemia anual Programado Deseable fibrinogenemia semestral Troponina T trimestral PCR trimestral 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Controles analíticos y periodicidad • RIESGO CARDIOVASCULAR

18. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Controles analíticos y periodicidad SEROLOGÍA VÍRICA Y ENZIMAS HEPÁTICAS (guías de virus) DOSIS DE DIÁLISIS (Maduell) OTROS (otras patologías que requieren seguimientoy monitorización especial) - Vasculitis - Alteraciones tiroideas, ......................

19. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis Planificación anual • Exploraciones complementarias. • Se aconseja su realización de forma rutinaria • Electrocardiograma (ECG) Anual • Radiografía de tórax Anual • Ecografía abdominalAnual (pac > 5 a en HD o lista Tx) • Ecocardiograma Cada dos años • TAC helicoidal • o angioresonancia pac en lista de tx (cada 6 m/1a) • Parámetros nutricionales • (antropométricos o analíticos) Cada 6 meses

20. 6 Monitorización del paciente en hemodiálisis • Exploraciones complementarias. Planificación anual • Opcionales • Fondo de ojo Patología específica (HTA,DM) • Ecografía abdominalAnual (pac < 5 años en HD) • S. ósea reducida • (manos,pelvis, abdomen) Cada 2 años • Estudio electrofisiológico Cada 2 años • Ecocardiografía de estrés con dobutamina Anual • (diabéticos, PCR > 10 o troponina T > 0,03) • Revisión ginecológica

21. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

22. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Iniciativas tendentes a asegurar la calidad de la prestación en hemodiálisis Se exige el cumplimiento de unos estándares clínicos definidos previamente Se impulsa la obtención de certificaciones externas

23. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD (competente técnicamente además de eficiente). Monitorización de indicadores de calidad Gestión por procesos

24. 1) Elaboración de un mapa de la secuencia de actividades que constituyen la HD 2) Identificación de procesos clave y personas que los van a liderar 3) Gestión sistemática deprocesos. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD (competente técnicamente además de eficiente). Monitorización de indicadores de calidad Gestión por procesos

25. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente. Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

26. Un indicador es una señal que identifica o llama la atención sobre los puntos de actuación, dentro de una actividad sanitaria, que deberían ser objeto de una revisión más intensa. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente. Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

27. Un indicador es una señal que identifica o llama la atención sobre los puntos de actuación, dentro de una actividad sanitaria, que deberían ser objeto de una revisión más intensa. La monitorización (medición sistemática y planificada de indicadores de calidad en relación con un objetivo o estándar previamente definido) permite: - Realizar un seguimiento de un aspecto relevante de la asistencia basándose en datos y no en opiniones o impresiones - Introducir actividades de mejora y comprobar que éstas son efectivas 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente. Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

28. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis Conjunto mínimo de indicadores recomendado para los Centros y Unidades de Hemodiálisis, de acuerdo con la propuesta del Grupo de Gestión de Calidad en Nefrología de la SEN • INDICADORES GLOBALES • ANEMIA • DIALISIS ADECUADA • NUTRICIÓN • ACCESO VASCULAR • RIESGO CARDIOVASCULAR • AGUA TRATADA • ENFERMEDADES VIRICAS • TRASPLANTE

29. 1.3 Tasa Bruta de Mortalidad Anual • Definición: es el porcentaje de pacientes tratados en la Unidad que ha fallecido entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del año • Formula: Numerador: 100x nº de muertes hasta el 31 de Diciembre • Denominador: Prevalencia de periodo HD • Unidades: porcentaje • Periodicidad: anual 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • INDICADORES GLOBALES Incidencia en hemodiálisis Prevalencia de periodo en hemodiálisis Tasa bruta de mortalidad anual Mediana del indice de comorbilidad de Charlson

30. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • ANEMIA Porcentaje de pacientes con hemoglobina objetivo (>11 g/dl) Numerador: nº pacientes del denominador con Hb media > 11 g/dl durante el período de estudio Denominador: nº pacientes en HD (durante al menos 4 meses), prevalentes del período de estudio Dosis media semanal de eritropoietina/darbopoietina Numerador: Dosis media semanal administrada de rh-EPO (U/Kg/sem)/ darbepoietina (µg/Kg/semana) en el periodo de estudio, a los pacientes prevalentes HD de periodo Denominador: Pacientes mes en riesgo (tratados con rh-EPO/ darbepoietina) Porcentaje de pacientes con ferritina en rango óptimo (100-500 microgr/l) Numerador: 100 x número de pacientes con ferritina (cifra media si más de un valor) entre 100 y 500 microgr/l en el periodo de estudio Denominador: número de pacientes prevalentes del periodo de estudio

31. Mensual > 85% Excluyendo los incidentes de los 4 meses previos Mensual Por definir Bimestral > 80% 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • ANEMIA Porcentaje de pacientes con hemoglobina objetivo (>11 g/dl) Numerador: nº pacientes del denominador con Hb media > 11 g/dl durante el período de estudio Denominador: nº pacientes en HD (durante al menos 4 meses), prevalentes del período de estudio Dosis media semanal de eritropoietina/darbopoietina Numerador: Dosis media semanal administrada de rh-EPO (U/Kg/sem)/ darbepoietina (µg/Kg/semana) en el periodo de estudio, a los pacientes prevalentes HD de periodo Denominador: Pacientes mes en riesgo (tratados con rh-EPO/ darbepoietina) Porcentaje de pacientes con ferritina en rango óptimo (100-500 microgr/l) Numerador: 100 x número de pacientes con ferritina (cifra media si más de un valor) entre 100 y 500 microgr/l en el periodo de estudio Denominador: número de pacientes prevalentes del periodo de estudio

32. 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • DIALISIS ADECUADA Porcentaje de pacientes prevalentes con KT/V obj (>1,3) Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con spkt/v (eKt/V) medio de periodo > 1.3 (1.10) Denominador: Número de pacientes prevalentes de periodo, que lleven en HD > 3 meses y que se dializan 3 veces por semana • NUTRICIÓN Porcentaje de pacientes con cifra media de Albúmina > 3.5 g/dl Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con cifra media de albúmina sérica en el periodo de estudio > 3.5 g/dl Denominador: nº de pacientes prevalentes en esos puntos de corte.

33. Mensual > 88% Excluyendo los incidentes de los 3 meses previos Bimestral Por definir 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • DIALISIS ADECUADA Porcentaje de pacientes prevalentes con KT/V obj (>1,3) Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con spkt/v (eKt/V) medio de periodo > 1.3 (1.10) Denominador: Número de pacientes prevalentes de periodo, que lleven en HD > 3 meses y que se dializan 3 veces por semana • NUTRICIÓN Porcentaje de pacientes con cifra media de Albúmina > 3.5 g/dl Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con cifra media de albúmina sérica en el periodo de estudio > 3.5 g/dl Denominador: nº de pacientes prevalentes en esos puntos de corte.

34. Anual >75% Anual >80% Anual <12% Anual <0,25 Anual <0,50 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • ACCESO VASCULAR Porcentaje de pacientes incidentes con acceso vascular utilizable Porcentaje de pacientes prevalentes con FAV autóloga Porcentaje de pacientes prevalentes con catéter tunelizado Tasa anual de trombosis de Acceso Vascular FAV AUTÓLOGA PRÓTESIS

35. Trimestral >30% Bimestral >50% 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • RIESGO CARDIOVASCULAR Porcentaje de pacientes con PTH entre 150-300pg/ml Porcentaje de pacientes con fósforo sérico inferior a 5,5 mg/dl

36. Mensual >80% Mensual 100% Mensual 100% Mensual 100% 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • AGUA TRATADA Porcentaje de determinaciones de conductividad del agua tratada < 5 microsiemens Porcentaje cultivos de agua tratada con crecimiento de bacterias inferior al rango (<100UFC/ml) Porcentaje de determinaciones de Aluminio en agua tratada < 5 ug/l Porcentaje de determinaciones de endotoxinas en el agua osmotizada (LAL) < 0,25 UE/ml

37. Anual 0% Anual Por definir Anual Por definir 10 Gestión de calidad en hemodiálisis • ENFERMEDADES VIRICAS Tasa de seroconversión de VHC Numerador: 100 x nº de pacientes que positivizan el VHC en el periodo estudiado (Ac-VHC positivo y/o PCR positiva) Denominador: nº de pacientes en riesgo (con AcVHC y/o PCR-VHC negativos dializados en la unidad) • TRASPLANTE % de pac remitidos para evaluación al Centro de Trasplante % de pac en lista de espera que han sido transplantados