1 / 19

SINDROME DE INTESTINO CORTO Dra. Montserrat monroy rcg

SINDROME DE INTESTINO CORTO Dra. Montserrat monroy rcg. Presencia de < de 200 cm de intestino delgado residual en pacientes adultos . Capacidad de absorción intestinal Diarrea Deshidratación Desnutrición Pérdida de peso. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010.

dixon
Télécharger la présentation

SINDROME DE INTESTINO CORTO Dra. Montserrat monroy rcg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROME DE INTESTINO CORTODra. Montserrat monroyrcg

  2. Presencia de < de 200 cm de intestino delgado residual en pacientes adultos. • Capacidad de absorción intestinal • Diarrea • Deshidratación • Desnutrición • Pérdida de peso Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  3. Ballesteros P. Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. NutrHosp. 2007;22(Supl. 2):74-85

  4. EPIDEMIOLOGIA • El 75% son por resección de un tramo grande de intestino delgado en una misma operación. • El 25% de efectos acumulativos de múltiples operaciones durante las que se reseca intestino delgado. • La resección de 75% o mas de ID, dejando al paciente con 70 a 100 cm de intestinopor lo general conduce a la pérdida de autonomía enteral y, en consecuencia, NPT a largo plazo. Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinicalmanagement. Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92

  5. EPIDEMIOLOGÌA • Prevalencia : dos millones de pacientes en EU. • Supervivencia • 2 añosde seguimiento 86% • 5 años de seguimientofue de 45% Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinicalmanagement. Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92

  6. FISIOPATOLOGÌA • Se origina malabsorción cuando se reseca más del 50 a 80% del ID. • La malabsorción se exacerba por hipersecreción gástrica de ácido asociada con hipergastrinemia, persiste durante 1-2 años después de la operación. • El incremento del aporte de la carga de ácido al duodeno inhibe la absorción a causa de una diversidad de mecanismos, como la inhibición de enzimas digestivas. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  7. FISIOPATOLOGÌA • Periodo de adaptación • Reducciones del volumen y frecuencia de defecaciones • Incrementos de la capacidad de asimilación de nutrimentos entéricos • disminución de la necesidad NPT. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  8. FISIOPATOLOGÌA • Puntos determinantes de la gravedad de la malabsorción: • Presencia o ausencia del colon ( absorción de líquidos y electrolitos) • Absorción de ácidos grasos de cadena corta. • válvula ileocecal intacta hay una menor malabsorción. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  9. ASPECTOS CLÍNICOS • Estadio 1- estadoinicialdespués de resección, con pérdidas de liquidos y electrolitos, con depentencia a la NPT. • Estadio 2- La adaptaciónpermite el inicio de la vía oral gradual, continuando con NPT. • Estadio 3- Fnal, la adaptación intestinal ha llegado al máximo (meses, años)

  10. TRATAMIENTO MEDICO • NPT al inicio. • Introducción gradual del nutrición entérica. • Dosis altas de antagonistas del receptor de histamina 2 o IBP. • Medicamentosantimotilidad, clorhidrato de loperamida o difenoxilato, pararetardar el tránsito. • Octreotido a fin de reducir el volumen de lassecrecionesgastrointestinales. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  11. TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTE • Objetivo: incrementarla absorcion de nutrimentos y liquidos, retardando el transito intestinal o aumentando la longitud de intestino. 1. Aumentar la superficie de absorción intestinal (en cm²), dentro de las que destacan: a) Plicatura intestinal. b) Alargamiento longitudinal intestinal (o técnica de Bianchi). c) Estructuroplastia o plastia intestinal. d) Implante de mucosa intestinal. e) Enteroplastia transversal seriada. Robledo-Ogazón, f. et al. Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del intestino corto. Una nueva técnica. CirCiruj 2008;76:43-47

  12. 2. Retrasar el tránsito intestinal para mantener en contacto el contenido intestinal con la superficie mucosa durante más tiempo, y lograr mayor absorción de nutrientes y disminuir la frecuencia de evacuaciones diarreicas. a) El segmento intestinal invertido. b) La interposición de segmento colónicoiso o antiperistáltico. c) Las válvulas intestinales, con segmento de intestino delgado. d) Estimulación eléctrica retrógrada intestinal. e) Asa intestinal recirculante.

  13. TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTE • Alargameintoy adaptacion intestinal longitudinal (AAIL), descritapor Bianchi en 1980. • Separacion de la vasculaturadoble del intestinodelgado, seguida de la division longitudinal del intestino con anastomosis terminoterminalisoperistaltica ulterior. • Este procedimientotiene la posibilidad de duplicar la longitud del intestinodelgado en que se aplica.

  14. Enteroplastiatransversal seriada (PETS). • Intervención se diseñadaparaalargar el intestinodelgadodilatado sin necesidad de separarsudoblevasculatura.

  15. TRASPLANTE INTESTINAL • Indicacionesparatrasplante intestinal • Complicacionesqueponen en peligro la vidaatribuibles a insuficiencia intestinal, • tratamientocon NPT prolongada o ambos. • Complicacionesespecificas en lasque se recomienda un trasplante intestinal • insuficiencia hepatica inminente o manifiesta, • trombosis de venascentralesmayores • episodiosfrecuentes de deshidratacion grave

  16. OTROS TRATAMIENTOS • Los regimenesqueincluyen GLP-2 y la combinacion de glutamina y hormona del crecimiento con dietamodificadaalta en carbohidratos.

  17. RESULTADOS FINALES • En la cohorte UNOS mas recietne valorada, las tasas de supervivencia de pacientes e injertos a un ano en receptores de intestino delgado fueron de 79 y 64%, respectivamente, y de 50 y 49%, respectivamente, en el caso de receptores de intestino e higado.

  18. RESULTADOS FINALES • Las tasas de supervivencia de pacientes e injertos a cinco anos en el caso de receptores de intestino aislado fueron en forma correspondiente de 50 y 38%, y en receptores de intestino e higado, de 37 y 36%

  19. BIBLIOGRAFÌA • Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010 • Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinicalmanagement. Journalof Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92 • Robledo-Ogazón, f. et al. Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del intestino corto. Una nueva técnica. CirCiruj 2008;76:43-47 • Ballesteros P. Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. NutrHosp. 2007;22(Supl. 2):74-85

More Related