Síndrome de Intestino Irritable

1. Síndrome de Intestino Irritable Dra. Alexia Constantinidis

2. Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

3. Epidemiología • Prevalencia 10-20% • Atención médica el 25-50% • Relación mujeres a hombres 2:1 • Edad de presentación 30-45 años • Variación étnica de la sintomatología • Costo económico y laboral

4. Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

5. Fisiopatogenia • Alteraciones Motoras Intestinales Patrón basal Variaciones Ritmo Fuerza Periodicidad Ingesta Sueño Controles hormonales Controles neurales

6. Fisiopatogenia • Alteraciones en la modulación del SNC • Sistema nervioso autónomo • Vías bulboespinales descendentes • Vías exitatorias ascendentes • Sistema límbico SNC Intestino

7. Fisiopatogenia • Alteraciones Sensibilidad Intestinal Hipersensibilidad visceral • Alteración inmune Alteraciones en la flora intestinal Perfil mediadores parácrinos • SII post diarrea infecciosa

8. Alteraciones en la motilidad colónica y en la sensibilidad intestinal

9. Factores psicosociales • Estrés Disparador de síntomas Etiopatogenia: Abuso • Psicológico Comorbilidad psiquiátrica: 60% Rasgos personalidad • Ámbito social y cultural

10. Factores psicosociales en SII • Vida Temprana • Genético • Medio Ambiente • Psicológicos • Estrés • Psiquis • Soporte familiar • Contención social • Fisiológico • Motilidad • Sensibilidad SII Síntomas Comportamiento Evolución Respuesta al tto Calidad de vida

11. Asociaciones • Dispepsia funcional • Pirosis funcional • Globo funcional • Dismenorrea • Fibromialgia

12. Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

13. Criterios diagnósticos • Criterios de Manning (1978) • Criterios de Roma (1994) • Criterios de Roma II (2000) • Criterios de Roma III (2006)

14. Criterios diagnósticos SII (Roma III) • Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses • Asociado a por lo menos dos de las siguientes características • Mejora con la defecación • Cambio en la frecuencia de las deposiciones • Cambio en la consistencia de las deposiciones • Instalación de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico

15. Dolor abdominal • Cólico • Diurno • Mesogastrio, irradiado a flancos e hipogastrio • Migratorio • Pospandrial • Mejora con la defecación

16. Síntomas asociados • Sensación de distensión abdominal • Meteorismo • Flatulencias • Eructos • Borborigmos • Eliminación de moco por el recto • Desencadenados por estrés

17. Cambio en las deposiciones Constipación Diarrea Tres o más deposiciones disminuidas de consistencia en un día Peso de la materia fecal mayor a 200 g al día • Dos o menos deposiciones en una semana • Esfuerzo defecatorio • Evacuación incompleta • Heces duras • Maniobras manuales

18. Diagnóstico Anamnesis • Definir los síntomas • Tiempo de evolución • Asociación Antecedentes personales • Ingesta alimentos • Sueño • Estrés • Ciclo menstrual

19. Síntomas de alarma • Cambio de los síntomas • Pérdida de peso • Sangre en las deposiciones • Fiebre • Comienzo después de los 45 años • Antecedentes hereditarios Cáncer de colon

20. Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

21. Diagnósticos Diferenciales • Enfermedad celíaca • Enfermedad inflamatoria intestinal • Neoplasia de colon • Parasitosis • Intolerancia a la lactosa

22. Diagnósticos diferenciales • Enfermedades tiroideas • Enfermedades ginecológicas • Fármacos • Antihipertensivos • Analgésicos • Antidepresivos • Antiácidos • Laxantes

23. Métodos complementarios • Hematológicos: citológico, eritrosedimentación, ionograma plasmático • Materia fecal: parásitos, sangre oculta en materia fecal • Función tiroidea • Anticuerpos Enfermedad Celíaca • Rectosigmoidoscopia • Colonoscopia

24. Dolor o molestia abdominal Criterios de SII Ausencia de signos de alarma Anamnesis y examen físico completos Laboratorio Hemocitológicos Materia fecal Otros Colonoscopia Tratamiento y control

25. Tratamiento • Relación médico-paciente • Tranquilizar al paciente • Controles adecuados

26. Tratamiento Antiespasmódicos • Bromuro de octilonio • Bromuro de pinaverio • Mebeverina • Trimebutina

27. Tratamiento Proquinéticos • Cisapride Uso restringido Antagonistas receptores serotonina • Tegaserod Retirado del mercado

28. Tratamiento • Dieta • Fibra alimentaria • Laxantes • Probióticos • Loperamida • Antibióticos no absorbibles

29. Tratamiento Antidepresivos • Tricíclicos: Amitriptilina • Inhibidores recaptación serotonina Fluoxetina Paroxetina

30. Síndrome Intestino Irritable Dolor Constipación Diarrea Dieta Fibra Hidratación Dieta Antiespasmódicos Antiespasmódicos Laxantes Probióticos Loperamida Fcos en estudio: Agonistas 5HT4 Fcos en estudio: Agonistas 5HT3 Antidepresivos, ansiolíticos, psicoterapia