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S ndrome diarreico agudo Infecciones y par sitos

Objetivos. Conocer los mecanismos por los que se produce la diarreaConocer las causas m?s comunes de diarrea aguda.Identificar el cuadro cl?nico y los procedimientos diagn?sticos y terap?uticos habitualesConocer las causas infecciosas y parasitarias m?s comunes que producen diarrea aguda y su man

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S ndrome diarreico agudo Infecciones y par sitos

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Presentation Transcript

    1. Sndrome diarreico agudo Infecciones y parsitos Tema 32 Prof. Angel Lanas

    2. Objetivos Conocer los mecanismos por los que se produce la diarrea Conocer las causas ms comunes de diarrea aguda. Identificar el cuadro clnico y los procedimientos diagnsticos y teraputicos habituales Conocer las causas infecciosas y parasitarias ms comunes que producen diarrea aguda y su manejo

    3. Definicin Emisin de heces lquidas o de menor consistencia, acompaado ordinariamente de un incremento en la frecuencia del ritmo intestinal.

    4. Mecanismos fisiopatolgicos de la diarrea aguda Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmtica) Disminucin de la capacidad absortiva o aumento de la secrecin. Alteraciones de la motilidad Exudacin de sangre, moco y proteinas (diarrea inflamatoria)

    5. Mecanismos fisiopatolgicos de la diarrea aguda Toxinas bacterianas: Cito-tnicas: Aumentan la secrecin intestinal Activacin del AMPc No dao mucoso Cito-txicas Dao directo del enterocito En ocasiones diarrea osmtica por malabsorcin de disacaridasas consecuencia de la afectacin de las vellosidades por el organismo (e.j. Giardia lamblia, virus).

    6. Causas de diarrea aguda Infecciosas: Bacterias: Enteroinvasivas Enterotoxignicas Virus Parasitos Hongos

    7. Causas de diarrea aguda No Infecciosas: Frmacos Aditivos alimentarios Txicos Enfermedad Inflamatoria intestinal Enteritis rdica Sepsis Inflamacin plvica Estrs. Intestino Irritable Colitis Isqumica

    8. Microorganismos asociados a diarrea Virus Citomegalovirus Rotavirus Bacterias Salmonella Shigella Campylobacter jejunii Vibrio parahemoltico E. coli enteroinvasivo o enterohemorrgico

    9. Microorganismos asociados a diarrea Parsitos Trichinella espiralis Spirilum Entamoeba histoltica Balantidum coli Schistosoma

    10. Curso clnico Generalmente autolimitado Comprobar que efectivamente es diarrea. Los pacientes pueden diferenciar mal un aumento del n de deposiciones con diarrea Evaluar gravedad de la misma: Sintomas y signos de deshidratacin? Fiebre? Dolor abadominal? Edad? Comorbilidad? (endocarditis si vlvulas) Inmunosupresin? Diarrea inflamatoria ? Frecuente, poco volumen, mucosanguinolenta, dolor +, fiebre + , preferentemente clica (urgencia de defecar) = Inflamatoria Voluminosa, acuosa, fiebre -/+, dolor ms en mesogastrio, preferentemente de delgado ( no urgencia) = No inflamatoria.

    11. Curso Clnico y bsqueda de causalidad No investigar, solo tratar si no hay gravedad y es autolimitado Investigar si hay signos de gravedad y curso superior a 3 das. Evaluar si hay otras personas cercanas afectadas Si inicio temprano (< 8 h) tras la toma de alimento: sospechar toxina preformada (E. aureus, Bacilus cereus, Clostridum perfringens)

    12. Curso Clnico y bsqueda de causalidad Existencia de toma reciente de antibiticos, otros frmacos o viajes prximos: Paises tropicales (parsitos: ameba) Europa del Este (Giardia, criptosporidium) Examen fsico: ayuda a determinar gravedad (signos de deshidratacin), eritema nodoso o artritis en infecciones por salmonella, shigella, campilobacter; dolor abdominal o signos peritonticos en Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico., yersinia enterocoltica

    13. Laboratorio Si hay gravedad: Examen de sangre general con coagulacin Examen de heces: sangre evidente, sangre oculta, leucocitos (lactoferrina fecal). Cultivo Diarrea de > 3 dias Criterios de garvedad Brote en EII SIDA Manipuladores de alimentos Investigacin de parsitos (3 muestras): Diarrea prolongada Antecedentes de viaje Homosexualidad SIDA Diarrea con predomino de sangre sobre leucocitos Nios en guardera Brotes epidmicos Investigacin de toxina de Clostridium difficile si historia de uso de Abs o Ciruga reciente

    14. Endoscopia + biopsia Estudio histolgico con/sin estudio microbiolgico Colonoscopia Situaciones de diagnstico dificil Sobre-infeccion en paciente con EII Sospecha de colitis pseudomenbranosa Homosexualidad: Si afectacin distal Herpes virus Gonococos Clamydias Sifilis Si afectacion ms proximal: Shigella, Campilobacter, C. difficile, Clamydia Endoscopia Alta: Sospecha de Giardia Lamblia, Criptosporidium, Mycobacterium avium.

    15. Tratamiento Prevenir/Tratar la deshidratacin Reposicin hidroelectroltica por via oral o IV segn gravedad Mejorar los sntomas Loperamida (maxima dosis 16 mg/da Subsalicilato de Bismuto 524 mg/2 horas (mximo 8 tomas) Rececadotrilo (inhibe la encefalinasa intestinal) Controlar la infeccin Rara vez necesario utilizar Abs Gravedad extrema, inmunosupresion, ancianos, protesis valvular, enfemedad cardiovascular, anemia hemoltica,

    16. Un algoritmo simple

    17. Procesos Especficos

    18. Diarrea del Viajero Diarrea en turistas occidentales que viajan a reas subdesarrolladas = 40% Origen en agua o alimentos no cocinados Leve, autolimitado en general Originado por cepas de E. coli enterotoxignicas Tb Salmonella, Shigella, Giardia Tto sintomtico Abs (cipro o norfloxacino 500-400 mg/12 horas, rifaximina 200 mg/8 horas, trimetropin sulfametoxazol; 3 dias Profilaxis (mitad de dosis)

    19. Bacterias Va de contagio: Salmonella: huevos, leche, pollo Shigella: agua, verdura,leche Campilobacter jejuni: Carne, leche E. Coli enteroinvasivo: agua,leche,alimentos. E. Coli enterohemorrgico: Hamburguesa, agua. Periodo de incubacin: 6-72h; 3-4d EC enth. Ttos: Shigella: TMP-SMZ 160-800 mg/12h 5 d Salmonella: Ciprofloxacino 500 mg/12 5 d Camp Jejuni: eritromicina 250 mg/6h 5 d EC enteroinvasivo: Ciprofloxacino: 500 mg/12h

    22. Virus Norwak: agua, marisco . No tto Rotavirus: contacto personal, agua, marisco, Nios< 2aos.No tto Adenovirus: contacto personal. CMV: inmunosupresin: Ganciclovir 5 mg/Kg/12 h 2-3 s

    23. Giardia Lamblia Contagio: Contacto personal, agua Tratamiento: Metronidazol 250-750 mg/8h 7-10 dias

    24. Ameba Entamoeba Histolytica Contagio: Agua. Incubacin: 1-3 semanas. Diarrea sanguinolenta Tto: Metronidazol 750 mg/8h 10 das

    25. Diarrea relacionada con Abs 5% de los tratados con Abs (clinda, cefalos, ampicilina) Presente en menos del 3% de sujetos sanos 10% de los casos de DRA en la comunidad y 60% en el hospital Tres tipos: diarrea leve, colitis son pseudomenbranas y la forma pseumembranosa Puede cursar de manera grave Diagnostico: toxina C. difficile en heces y endoscopia+biopsia Tto: Metronidazol, vancomicina, resincolestiramina

    27. Diarrea en el paciente inmunodeprimido Tto con corticoides SIDA Investigacin exhaustiva Buscar: Criptosporidium, isospora belli, Mycobacterium avium intracelullar, Chlamydia, Giardia.

    28. Qu debo saber Identificar las causas ms comunes de diarrea aguda Como valorar: La gravedad de la diarrea aguda La necesidad o no de examenes complementarios La necesidad o no de tratamiento adicional antibitico Conocer las caractersticas generales de las causas ms comunes de diarrea aguda de origen infeccioso o parasitario. El algoritmo simple de manejo de la diarrea aguda

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