Planering av dagen…..

Ensam i sin profession i skolans värld-skolsköterskans upplevelser av förutsättningar att utöva och utveckla yrket Siv Morberg

Planering av dagen….. Föreläsning/Presentation av studier Förslag till diskussionsämnen Diskussion i mindre grupper Sammanfattning av diskussionen

Skolhälsovårdens utveckling 1860-talet – några läroverk anlitar skolläkare. Förändringar i samhället bidrog till att barns situation kom i fokus – barnet skulle ses som en resurs Läkare och lärare diskuterade skolbarns hälsa och läkare gjorde utredningar som visade att det var sällsynt att skolbarn var helt friska (Bleksot, huvudvärk, nervretlighet, näsblod, ryggradskrökningar, scharlakansfeber, polio, difteri och tuberkulos var fruktade sjukdomar).

Skolhälsovårdens utveckling 1919 anställs den första skolsköterskan Skolhygienen blir ett nytt verksamhetsområde i skolan och det föreslås att hygienisk undervisning ska bli det viktigaste ämnet i skolan 1940-talet skolan blev centrum för elevernas hälsa Skolöverläkare anställs vid Skolöverstyrelsen 1944 – lag om skolhälsovård i alla folk – och småskolor och att det skulle anställas skolsköterskor

Skolhälsovårdens utveckling De första skolsköterskorna hade okvalificerade arbetsuppgifter som t ex. att närvara vid skolbad, bekämpa ohyra som huvudlöss, vägglöss, loppor och skabb och kallades därför ”lusfröken” Skolsköterskorna kom så småningom att ta över arbetsuppgifter som lärarna tidigare hade haft som t ex socialt ansvar för barnen och frågor om förebyggande hälsovård

Skolhälsovårdens utveckling Skolsköterskan • gjorde hembesök och kontrollerade hur barnen läste sina läxor • undervisade föräldrarna om hygien i skolläkarens väntrum • övervakade skolans lokaler beträffande städning, uppvärmning etc., • hade tillsyn över friluftsklasser. • hade särskild uppmärksamhet över ”kontrollbarn” • var med och valde ut de barn som skulle få gratis skolbespisning • deltog i klassundersökningar och vaccinationer

Skolhälsovården i dag.... Enligt Skollagen 2010:800 ingår skolhälsovården som en del i Elevhälsan och benämns som elevhälsans medicinska insats

Profession Den teoretiska utvecklingen av begreppet profession har har framför allt bedrivits inom sociologin Yrken som inom den traditionella professionsforskningen betraktats som professioner har varit t ex läkare och advokater

Sjuksköterskans profession Under 1960- talet ökade antalet anställda inom den offentliga sektorn där flertalet tillhörde kvinnodominerade yrkesgrupper, t. ex sjuksköterskor. De kom att klassas som semiprofessioner av den traditionella professionsforskningen för att de inte uppfyllde de kriterier som krävdes för att betraktas som en profession. Det ansågs att kunskapen hos dessa yrkesgrupper hade utvecklats från andra discipliner och att de inte hade ett eget autonomt kunskapsområde

Kriterier för en profession är.... • vilar på vetenskaplig grund i form av ett eget kunskapsområde - leder till licens eller legitimation. - har egna etiska regler - har autonomi över det egna kunskapsområdet - har högt förtroende hos allmänheten - tillhör en nationell organisation

Sjuksköterskans profession • Omvårdnad har utvecklats som vetenskap och uppfyller kriterierna för att sjuksköterskans yrke utgör en profession. • Omvårdnad är sjuksköterskans ansvarsområde och specialitet och omfattar både det vetenskapliga kunskapsområdet och verksamheten. • Omvårdnaden utgår från en humanistisk människosyn och ska präglas av en helhetssyn och ett etiskt förhållningssätt. • Sjuksköterskans etiska kod är antagen av International Counsil of Nurses (ICN) (Svensk sjuksköterskeförening, 2009).

Skolsköterskans profession Hur sjuksköterskans kunskapsområde ska tolkas och användas beror på den organisation i vilken sjuksköterskan arbetar För skolsköterskans del innebär det att yrket påverkas av den kontext som skolsköterskan arbetar inom, dvs. utbildningsväsendet och den enskilda skolan.

Skolsköterskans arbete - speglar i mycket hälsoutvecklingen i samhället - från att tidigare i stor utsträckning varit inriktat på att förebygga sjukdomar har skolsköterskans arbete förändrats mot ett arbete med mer hälsofrämjande inriktning.

Skolsköterskans kunskapsområden - Hälsofrämjande omvårdnad - Folkhälsovetenskap - Medicinsk vetenskap Ur Kompetensbeskrivning Legititimerad sjuksköterska med specialisering inom skolhälsovård. (Riksföreningen för skolsköterskor och svensk sjuksköterskeförening, 2011).

Hälsofrämjande omvårdnad innebär.... - att se eleven som en unik person och att mötet med eleven ska utgå från ett förhållningssätt som genomsyras av dialog, delaktighet och jämlikhet - att ta tillvara det friska hos alla elever och att aktivt förebygga hälsorisker och motivera till förändrade levnadsvanor, både enskilt och i grupp - att företräda elevers och vårdnadshavares intressen

Folkhälsovetenskap innebär.... - att utifrån kunskaper om hälsorisker och skyddsfaktorer ska skolsköterskan arbeta med att förebygga sjukdom och att främja elevernas hälsa på såväl individ- som gruppnivå - att på olika sätt medverka till att eleverna utvecklar hälsosamma levnadsvanor.

Medicinsk vetenskap innebär... - att kunna hantera läkemedel som används inom skolhälsovården på ett säkert sätt - utifrån sitt kompetensområde göra medicinska bedömningar i samband med vaccinationer och screeningar och - kunna agera adekvat vid avvikande remissvar, provsvar och undersökningsresultat

Svårighet för skolsköterskor att synliggöra arbetet? Studier från England och USA har visat på svårigheten för skolsköterskor att synliggöra sitt arbete att skolsköterskans arbete har blivit ifrågasatt, i synnerhet i samband med ekonomiska nedskärningar

Processens startpunkt Undran…….. hur pedagogisk kontext inverkar på möjligheterna för skolsköterskor att utöva och utveckla yrket

Syftet med de tre kvalitativa studierna var…. 1.att belysa skolsköterskors uppfattning om sitt yrke, sin arbetssituation och möjligheter att utöva sitt arbete i skolans kontext (ingår i lic.avh.) 2. att belysa möjligheter att utveckla skolhälsovården och skolsköterskans yrke i pedagogisk kontext (ingår i lic. avh) 3. att belysa skolsköterskans arbete och roll i relation till Bourdieu´s teori om kapital, habitus och fält (Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2011)

Etiska frågor i samband med intervjuerna - Muntlig och skriftlig information - Intervjuerna bandas och transkriberas - Möjlighet att avbryta deltagande - Avidentifiering - Godkänd av Karolinska Institutets regionala forskningsetikkommitté

Studie 1FOKUSGRUPPSINTERVJUERmed skolsköterskor Kvalitativ studie baserad på fokusgruppsintervjuer med skolsköterskor Deltagare: - 24 skolsköterskor från 23 skolor i kommuner runt Stockholm. - Minst 2 års yrkeserfarenhet

Frågorna i fokusgruppsintervjuerna ….rörde olika aspekter av skolsköterskans yrke och arbetssituation samt omständigheter som påverkar skolsköterskans arbete

Resultat, studie 1 Political, organisation Regulations, economic resources, Political and headmasters interests School personnel Restrict health education Disregard competence Delegate psychosocial, complex cases Children and parents Demands of availability Increased psychosocial problems School health nurse Experiencing restricted conditions for practicing health support work Having autonomy but working in isolation Retaining individual health support Compromising and negotiating position and legitimacy Construction of space and legitimacy for individual health supporting work within the educational setting

Sammanfattning av resultat, studie 1 Organistionsnivå begränsade ekonomiska resurser varierande intresse för SHV från skolledningens sida Skolans övriga personal liten kunskap om hälsoproblem liten kunskap om skolsköterskans kompetens

Resultat, studie 1 Barn och föräldrar Ökade krav på tillgänglighet Ökade psykosociala problem Legitimiteten för skolsköterskans arbete var knutet till traditionella uppgifter av medicinsk karaktär

Resultat, studie 1 Skolsköterskan… - Upplevde begränsade möjligheter att arbeta förebyggande och hälsofrämjande - Upplevde självständighet i arbetet men ensamhet i sin profession - Föredrog att arbeta individinriktat - Fick kompromissa och förhandla

Resultat, studie 1 - Oro över sitt arbete pga. bristande legitimitet och utrymme - Delegerar komplexa fall till skolsköterskan - Krav på tillgänglighet - Buffertposition

Resultat, studie 1 - Tid för eleverna - Självständighet - Gedigen kompetens men begränsade möjligheter till professionell utveckling - Tystnadsplikt - Individuella samtalet med elever centralt - Diskuterade ofta hur man skulle synliggöra arbetet

Studie 2individuella intervjuer med skolsköterskor med ledningsansvar Syftet var.... - att få förståelse för hur skolsköterskor med ledningsansvar upplever sina möjligheter att i pedagogisk kontext och skolans organisation utveckla skolhälsovården och skolsköterskors yrke

Studie 2 Studien baserades på individuella intervjuer med skolsköterskor med ledningsansvar Deltagare: - 9 skolsköterskor med ledningsansvar från Stockholmsregionen samt 3 andra städer i Sverige. - minst 3 års yrkeserfarenhet

Frågorna handlade om…. • … hur skolsköterskor med ledningsansvar upplevde sitt ledarskap med att utveckla skolhälsovården och skolsköterskornas yrke

Resultat, studie 2

Sammanfattning av resultat studie 2 Vaga formella mål - otydliga politiska direktiv - otydlig organisation Starka informella mål - bevara och stärka professionella gränser - bevara traditionella rutiner Detta gav möjlighet till att skapa egna mål för verksamheten

Resultat, studie 2 - Osäkerhet i ledarskapet pga. avsaknad av tydliga mål för verksamheten - Upplevde begränsad autonomi i sitt arbete - Såg sig som en länk mellan beslutsfattare, rektorer och skolsköterskor - Bra relation med överordnade sågs om en förutsättning för att skapa utrymme och legitimitet för skolsköterskornas arbete - Förtroendefull relation till rektorer för att stärka skolhälsovårdens position

Resultat, studie 2 • Avsaknad av formella krav för skolsköterska med ledningsansvar • Pionjärarbete • Avsaknad av krav på kompetensutveckling • Viktigt med erfarenhet av arbete som skolsköterska

Resultat, studie 2 • Bevakning av kompetens vid nyanställning av skolsköterskor - Skolsköterskorna skulle vara handlingskraftiga, starka och flexibla - Skapade gemensamma rutiner för alla skolsköterskor i kommunen för att säkra kvaliteten - Kontinuerlig utbildning för skolsköterskorna - Individuellt stöd till skolsköterskorna

- organisatorisk tydlighet - forskning om ledarskap utifrån skolhälsovårdens behov - kompetensutveckling …..behövs för att stärka rollen som skolsköterska med ledningsansvar och därmed skolhälsovårdens och skolsköterskornas position

Konklusion Ensam professionell med otydlig professionell roll betyder begränsade möjligheter för skolsköterskor att utöva och utveckla sitt yrke. - professionell utveckling, byggd på evidensbaserade metoder och aktuell forskning behövs för att synliggöra skolsköterskans arbete .

Studie 3 39 skolsköterskor intervjuades i fokusgrupper och individuella intervjuer

The school nurse’s capital and habitus as experienced by the participants

Exempel på skolsköterskors beskrivning av sin kompetens “Jag är en nyckelperson i skolan. Jag är den enda som har medicinsk kompetens. Lärarna ser eleverna från sin pedagogiska synvinkel men jag kan se eleverna både från medicinskt och holistiskt perspektiv. Det gör att jag är en nyckelperson”. “Vi har en mycket bred kompetens. Och många föräldrar har upptäckt det och kontaktar oss överallt och för allting…”

Förtroende för skolsköterskans professionella roll “ Det finns stort förtroende för skolsköterskans professionella roll…skolsköterskors utbildning och det holistiska perspektivet…jag tror att det är en stor resurs för skolan.”

Förtroende för skolsköterskans tystnadsplikt ” Alla elever vet att skolsköterskan har tystnadsplikt. Eleverna kan berätta för skolsköterskan om sin dåliga hemsituation, de kan tala om sin lärare och orättvisor. De litar på skolsköterskan och på hennes tystnadsplikt.”

Skolsköterskans tillgänglighet “De har inte samma situation för de har planerade möten med eleverna. Vi måste vara tillgängliga hela tiden för många elever står utanför dörren, knackar och säger: jag måste ha hjälp nu med det här och det här…. Och det är väldigt viktigt….”

Skolsköterskans personliga kompetens “Jag kan säga, jag hörde en rektor säga en gång: skolsköterskor arbetar ensamma och därför måste de vara starka, kompetenta och flexibla. De får inte vara rädda och de måste ha social kompetens….”

Skolsköterskans stödjande roll ” Det är fantastiskt, klockan ringer och utanför dörren står en elev. Och den här eleven vill träffa mig och sedan får jag ta hand om eleven och höra vad för slags problem som eleven har, hjälpa eleven att se problemen från olika perspektiv och försöka ge eleven verktyg att hantera situationen.”

Skolsköterskans företrädande roll “Eleverna har ingen som för deras talan. De måste gå till stökiga skolor med dålig arbetsmiljö. De kan inte säga att de inte gillar jobbet – jag vill byta jobb och chef. Jag anser att vi har en vikitg uppgift att visa på hur elevernas arbetsmiljö ser ut…”

Skolsköterskan som bärare av elevers situation “ Jag tycker det är så svårt… jag tänker ofta på pojken och kan inte släppa det. Jag tänker ofta på honom, även under min ledighet och undrar hur han har det I sin familj och hur han klarar situationen…och jag kan inte göra någonting....”

Konklusion Med stöd av Bourdieus teori om kapital, habitus och fält visar studien att skolsköterskors kompetens är viktig I arbetet med att främja elevernas hälsa och välbefinnande

Planering av dagen…..