Introduction to the Principles of Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Dentistry

1. Introduction to the Principles of Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Dentistry Dr. Kannika Chukiatmun DDS., MD. Feb 2002.

2. การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์ การพัฒนาเทคโนโลยีสารสนเทศ การแลกเปลี่ยนข้อมูลข่าวสาร การพัฒนาการสาธารณสุข

3. ข้อมูลข่าวสาร ผู้ป่วย แพทย์ การพัฒนาวิชาการ การพัฒนาสาธารณสุข

4. แพทย์ ข้อมูลที่ต้องบอกแก่ผู้ป่วย ผู้ป่วย การตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา การรักษา

5. Evidence-Based Medicine การพยายามหาหลักฐานมาช่วยในการตัดสินใจให้การรักษาแก่ผู้ป่วย และการพัฒนาทักษะที่เกี่ยวข้องได้แก่ ทักษะการค้นคว้ารวบรวมข้อมูล และการนำมาปรับใช้เป็นแนวทางรักษา โดยตั้งอยู่บนพื้นฐานความจริงที่ว่า ความรู้ทางการแพทย์มีการพัฒนาเปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ และแพทย์จำเป็นต้องมีการเรียนรู้อยู่ตลอดเวลา หลักการและแนวคิด

6. แนวทางปฏิบัติ • การระบุปัญหาทางคลินิก • การสืบค้นข้อมูล • การใช้วิจารณญาณ • การตัดสินใจนำมาใช้แก้ปัญหาทางคลินิก • การบันทึก ประเมินผล และปรับปรุงแก้ไข

8. Previous recommended treatments Systematic review CPG การตัดสินใจ เลือกวิธีการ รักษา แพทย์ Searching of evidence Critical appraisal New regimen of treatments

9. Clinical decision making Patient circumstance Evidence from research Preferences Value Right

10. Evidence-based policy-making Value for money in terms of marginal and opportunity costs Resources Values Evidence Evidence about cost-effectiveness Data about public preferences

11. Dentistry 1. Shifts in health care technology : molecular biology : infection control : material science : management system (Health care improvement / Computer assist)

12. Dentistry 2. Increasing information : Dentist / patient : Research / published data : Academy : Company (Information Technology)

13. Dentistry 3. Patient’s role in treatment plan : Patient’s right : Insurance system : Health care reform

14. Identify clinical problems Search for evidence Discard Store Up date evidence Make sense of evidence Act on evidence (D.Rucgards and A.Lawrence: Evidence based dentistry.BDJ 1995;179;270-273)

15. EBD organizations • Center for EBD -U.K. • Cochrane collaboration oral health group - U.K., Canada, Australia, New Zealand - USA - Germany, Denmark, Switzerland - Japan etc.

16. EBD organizations • European cochrane centers -Aarhus (Denmark) K+ containing tooth paste in hypersensitivity - Cork (Ireland) Endodontics

17. EBD organizations • Scandinavian Society for prosthetic • Small groups / Individual partners - Malta (Surgery) - Switzerland (Cost-efficiency) - Netherland (Radiography)

18. Activity • Collecting and exchanging information • Reviewing of evidences • Quality control of research and publication • Clinical Practice Guideline • Evidence-based journals • EBM Tool/Notes/Hand books • Training the tutors

19. Restorative Dentistry • Toxic from amalgam filling • Dental restoration : What type of filling? Preventive Dentistry • Fluoride gel application Oral Surgery • Prophylaxis removal of 3rd molar

20. Obstacles 1. Lack of information about EBD 2. Revision of the quality of dental research - Small number of clinical trials - Gray zone in dentistry - Gap knowledge

21. Obstacles 3. Training and continuing education 4. Application in day-to-day practice 5. Community

22. EBD “.………. must always be regarded as an adjunct to, and not as substitute for, sound clinical judgement and patient preferences” (Asbjorn Jokstad: EBD, NOV.1998)

23. Evidence-Based Dentistry Practical Approach Dr.Kannika Chukiatmun DDS.,MD. Feb 2002

24. แนวทางปฏิบัติ • การระบุปัญหาทางคลินิก • การสืบค้นข้อมูล • การใช้วิจารณญาณ • การตัดสินใจนำมาใช้แก้ปัญหาทางคลินิก • การบันทึก ประเมินผล และปรับปรุงแก้ไข

25. แนวทางปฏิบัติ 1. การระบุปัญหาทางคลินิก P = Patient Whom is it about ? Population I = Intervention Which manoeuvre ? Intervention C = Comparison O = Outcome What outcome ? Out come - Out put - Impact Clinical significance***

26. Asking Clinical Problems P - Patient / Situation I- Intervention (Therapy / Diagnosis / Prevention / Management / Economic / Exposures / Causes / Prognostic factors)

27. Asking Clinical Problems C - Comparison (Placebo / Standard methods) O- Outcome (Best result / negative or positive effect)

28. Where do clinical questions come from? • Clinical evidence : How to gather clinical findings properly and interpret them soundly? 2. Diagnosis : How to select and interpret diagnostic tests? 3. Prognosis : How to anticipate the patient’s likely cause? 4. Therapy : How to select treatments that do more good than harm? 5. Prevention : How to screen and reduce the risk of disease? • Education : How to teach yourself, the patient, and the family what is needed?

30. แนวทางปฏิบัติ • การสืบค้นข้อมูล Libraries Specialist information centers Information resources / Databases Internet sites Journals / Books / Gray Literature / Other materials Experts opinion / Peer Reviews / Colleagues etc.

31. 3 way of finding things on the web - Direct tip offs - Serendipity - A Systematic Search

32. แนวทางปฏิบัติ 2. การสืบค้นข้อมูล - ฐานข้อมูลทั่วไป - ฐานข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ / การแพทย์ - ฐานข้อมูล EBM / EBD

33. การสืบค้นข้อมูล 1. ฐานข้อมูลทั่วไป : Search Engines - Hot Bot - Google - Excite - Infoseek - Yahoo - Alta Vista - Northern Light : Meta Search Engine - Dogpile - Meta Crawler - Cyber 411 - Pre Fusion

34. การสืบค้นข้อมูล 1. ฐานข้อมูลทั่วไป (ต่อ) : Specialty databases - The Internet Sleuth - Beaucoup - Search . com

35. การสืบค้นข้อมูล 2. ฐานข้อมูลวิทยาศาสตร์ : ENTREZ : Inspec : BioMedNet : MATH SCI etc. : STN International : Metadex

36. การสืบค้นข้อมูล 3. ฐานข้อมูลทางการแพทย์ : MEDLINE : HTA : OMNI : Health STAR : CINAHL : AIDSLINE : EMBASE : CANCERLIT etc.

37. การสืบค้นข้อมูล 4. ฐานข้อมูล EBM / EBD : EB Web sites/ ScHARR (Netting the Evidence) : The Cochrane Library : Best Evidence : TRIP : CASP etc.

38. Search rules and syntax Boolean logic - AND, OR, NOT (BUT NOT) Proximity operators - ADJACENT - NEAR - FOLLOWED BY etc. Implied boolean - +/-,&

39. Search rules and syntax : Ctrl - F : Book mark : Truncation (*, $, #) : Wild cards (?)

40. Search features 1. Phrase searching 2. Tresaurus searching 3. Field searching

41. Field searching Term (field / tag) OperatorTerm (field / tag)

42. EBM Search Usefulness = Relevance x Validity Effort

43. Seeking the evidence 1. Medline search * (Vendors, IGM, PubMed) 2. Cochrame library and DARE database 3. Best evidence CD-ROM (Access via TRIP, DARE, IDEA) 4. Health star * HTA sites (Via IGM) 5. NHS Economic Evaluation Database (NEED: CRD’S)

44. Seeking the evidence 6. TRIP Database (18 databases of EB linkes) 7. Internet Database of EB Abstracts and Articles (IDEA) 8. Clini web, OMNI & Net Medicine Med Finder 9. Lists of topic covered by EB Information units - ARIF (Aggressive Research Intelligent Unit) - NZHTA (NZ Health Technology Assessent Clearing House) 10. Academic/Institution/Gov. report.

45. Where to next? - Health related Web - Search engines

46. แนวทางปฏิบัติ 3. การใช้วิจารณญาณ (Critical Appraisal) - Level of evidence, Type of evidence, Study design and the pitfalls, Statistics used - Users’ guide to medical literature*** - Others guidelines / Modifications ** etc.

47. In vitro (‘test tube’) research The Evidence Pyramid (Research design hierarchy) Randomized Controlled Double Blind Studies Randomized Controlled Studies Cohort Studies Case Control Studies Case Series Case Reports Ideas, Editorials, Opinions Animal research In vitro (‘test tube’) research

48. Type of evidence Primary studies - Therapy - Diagnosis - Harm - Prognosis

49. Type of evidence Secondary studies - Overview / Systematic review - Practice Guidelines - Decision Analysis - Economic Analysis

50. Appropriate study designs