Duft – og kemikalieoverfølsomhed Kolding 4. marts 2011

1. Duft – og kemikalieoverfølsomhedKolding 4. marts 2011 v/Projekt og rådgivnings-sygeplejerske Anne Marie Topp Videncenter for Duft – og Kemikalieoverfølsomhed Dermato-allergologisk afdeling Gentofte Hospital

2. Program • Patienten med duft – og kemikalieoverfølsomhed – en case • Videncenter for Duft – og kemikalieoverfølsomhed • organisation • formål • Videncentrets forskning • Er duft – og kemikalieoverfølsomhed en allergi? • Information og rådgivning

3. Patienten med duft – og kemikalieoverfølsomhed - en case Lis 52 år Symptomer gennem 15 år Reagere overfor parfume, rengøringsmidler, friske tryksager Reagerer med hoste, svimmelhed, svie og prikken på tunge og læber, tæt næse, træthed og koncentrationsbesvær Kontor uddannet og ansat på mellemstor virksomhed i København Aktuelt sygemeldt og indstillet til førtidspension af egen læge

4. Patienten med duft – og kemikalieoverfølsomhed Det er problematisk at skabe en velfungerende dagligdag på grund af eksponering for dufte og kemiske stoffer Der kan være betydelige sociale – og erhvervsmæssige begrænsninger Problemerne anerkendes sjældent af sundhedsvæsnet eller de sociale myndigheder ?

5. Hyppigt anvendte betegnelser Multiple Chemical Sensitivity (MCS) Idiopathic Environmental Intolerance (IEI) Sensory Hyperreactivity (SHR)

6. Baggrund for Videncentret Finansieret af Miljøministerietfrem til 2014

7. Organisation

8. Formål • Videncentrets formål er:  • At undersøge forekomst og konsekvenserne af MCS • At finde årsager til lidelsen opstår (betydningen af kemikalier?).  • At finde objektive sygdomsmarkører, • Hvor i kroppen ”sidder” lidelsen? • Hvordan behandles og forebygges?  • At informere og rådgive om duft- og kemikalieoverfølsomhed på baggrund af eksisterende, forskningsbaseret viden.

9. MCS Symptomer og udløsende eksponeringer Øvre eller nedre Luftveje Central Nerve Systemet Andre organsystmer

10. Hos 45% gav udsættelse for almindeligt forekommende dufte og kemiske stoffer gener 18% kun af lugten 27% angav symptomer De hyppigst rapporterede symptomer var hovedpine eller slimhindesymptomer Tilsendt spørgeskema om symptomer fra: Parfume, rengøringsmidler, opløsningsmidler, friske tryksager, boliginventar, plast/gummi, nyt elektronisk apparatur, stege-/ mados, udstødning, tjæreprodukter eller røg fra brændeovn Spørgeskemaundersøgelse blandt 6.000 tilfældigt udvalgte borgere fra 18 – 69 år. Svarprocent 71 (=4242 besvarelser). Hvor udbredt er det i Danmark?

11. Hvor udbredt er det i Danmark? Konsekvenser 19 % (små justeringer i dagligdagen) 3.3% sociale- og/eller arbejdsrelaterede 0.5% sociale og arbejdsrelaterede eller ca. 17.000 personer oplever både sociale og erhvervsmæssige problemer Konklusion Duft – og kemikalieoverfølsomhed er udbredt En mindre del er svært ramte Heterogen patient gruppe og overvægt af kvinder CNS symptomer karakteriserer bedst gruppen af svært ramte

12. Almen praksis Formål: At undersøge praktiserende lægers praksis i relation til patienten med duft – og kemikalieoverfølsomhed Deltagere: 1000 praktiserende læger udvalgt tilfældigt via den Danske Lægeforening Svarprocent: = 69% Skovbjerg S et al. Scand.J.Prim.Health Care 2009; 1-5.

13. Konklusion Resultater 2/3 konsulteret af ’MCS’ patient inden for de sidste 12 mdr. 55% vurderede MCS som en kronisk lidelse 46% var sjældent i stand til at møde patientens forventninger 75% rådede personer med MCS at undgå de kemiske eksponeringer 85% efterspurgte diagnostiske redskaber samt viden om MCS Skovbjerg S et al. Scand.J.Prim.Health Care 2009; 1-5.

14. Henvisninger til andre medicinske specialer

15. Hvordan studerer vi duft – og kemikalieoverfølsomhed • Reaktivitet for kemiske stoffer studeres på flere forskellige niveauer: • Det centrale nervesystem (central sensibilisering) • Det immunologiske respons (cytokin) • Reaktion i slimhinder og hud • Genetik • Følelsesmæssige og adfærdsmæssige forhold

16. Central sensibilisering (Øget smertefølsomhed og spredning af smerten) • Studier i følsomhed over for stoffet capsaicin • Capsaicin = lugtløst, stærkt brændende stof i chili • Capsaicin kan fremstilles farmakologisk så stoffet kan • indåndes • indsprøjtes i huden

17. Central sensibilisering Indsprøjtning af capsaicin i huden fremkalder forbigående smerte, rødme samt over-følsomhed for let berøring! Deltagere 16 MCS og 15 slimhindesymptomer samt 29 raske kontrolpersoner! • Ændret smerterespons ved MCS tydende på en generel forstyrrelse i smerteopfattelsen Holst H. et al. Skin Res Technol. 2010 Jul 23. doi: 10.1111/j.1600-0846.2010.00470.x ; Holst H. et al.Clinical j Pain 2010. doi: 10.1097/AJP.0B013E3181F9D60C.

18. Sygdomsmekanismer • Inhalation af capsaicin fremkalder hoste (Elberling J. et al. Contact Dermatitis 2006) (Holst H. et al. (1) Int.J. Hyg. Environ. Health2009) Deltagere 16 MCS og 15 slimhindesymptomer samt 29 raske kontrolpersoner • Resultat • Tærsklen for capsaicin-udløst hoste nedsat når: • dufte el. andre kemiske stoffer fremkalder symptomer fra nedre luftveje • Capsaicin provokation er ikke umiddelbart egnet som test for duft – og kemikalieoverfølsomhed.

19. Nyt ph.d.-studie - Central sensibilisering Basal karakteristik: intensitet, kvalitet, smertetærskler Overfølsomhed over for prik/ berøring (Sekundær hyperalgesi) Smerteophobning (Temporal summation) Smertehæmning ved Kulde/tryk model (Descenderende hæmmende smertekontrol) (DNIC) Undersøge reproducerbarheden af disse fænomener Projektets formål er at undersøge sammenhængen mellem et abnormt respons fra centralnervesystemet og duft- og kemikalieoverfølsomhed

20. Genetik Genetisk associations studie Formål: At søge at reproducere tidligere fund af genetiske associationer Deltagere 100 MCS patienter og 1.216 personer fra befolkningen Spørgeskema, blodprøve → genetisk undersøgelse Resultat Variationer i leverenzymerne CYP, NAT eller PON ikke associeret til MCS i Danmark Berg N D et al.Genetic succeptibility factors for multiple chemical sensitivity revisited. Int. J. Hyg. Environ. Health 2010 20

21. Det immunologiske respons Kommende studie: Duft og kemikalieoverfølsomme reagerer ofte med hudrødme ved lappetetning med metaller og kemiske stoffer*. Årsagen er ukendt, ikke en allergisk reaktion over for de kemiske stoffer i testpanelet. Mulig forklaring : øget cytokinniveau i blodet ved duft – og kemikalieoverfølsomhed Et enkelt studie har påvist meget høje niveauer af bl.a. IFN-gamma værdier hos personer med duft – og kemikalieoverfølsomhed**. Formålet med studiet er, at undersøge, om der ved duft – og kemikalieoverfølsomhed kan påvises forhøjede niveauer af forskellige cytokiner. *Berg N et al. Submitted manuscript. **De Luca et al..Toxicol Appl Pharmacol. 2010 Nov 1;248(3):285-92. Epub 2010 Apr 27.

22. Følelses- og adfærdsmæssige forhold Formål: Om følelsesmæssige eller opfattelsesmæssige karaktertræk er relateret til et sværere forløb af duft og kemikalieoverfølsomhed Deltagere: 1024 personer med enten selv-rapporteret eller diagnosticeret duft – og kemikalieoverfølsomhed Svarprocent: 71.5% Resultat: De psykologiske træk har nogen betydning for sværhedsgraden Men ikke i en grad så de alene vil kunne forklare MCS

23. Nyt ph.d.-forløb med mindfulness-baseret kognitiv terapi Formål: At undersøge effekten af mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBKT) Design: Klinisk kontrolleret forsøg 9 ugers MBKT behandlingsforløb Deltagerne randomiseres til henholdsvis behandling med MBKT eller ”treatment as usual” I behandlingsforløbet lærer deltagerne mindfulness-teknikker. I tillæg anvendes kognitive elementer, der understøtter mindfulness-teknikkerne Der måles effekt af behandlingen på bl.a. symptomer på duft- og kemikalieoverfølsomhed, psykisk velbefindende og livskvalitet

24. Er duft – og kemikalieoverfølsomhed en allergi? Nej! Allergi kan påvises Mekanismer sandsynligvis forskellige fra allergi Astma og kontaktallergi, angst og deppressive symptomer optræder oftere hos duft og kemikalieoverfølsomme end hos baggrunds befolkningen Berg N et al. Submitted manuscript; Elberling J et al. Clin Exp Allergy 2007;37:1676-80; Berg ND et al. Int Arch Occup Environ Health 2008;81(7):881-7; Meggs W.J. Toxicol Indust Health 1999; 15:331-338; Millqvist E et al. Allergy 1998; 53 (12) 1208-1212; Millqvist E et al. Curr.Opin.Allergy Clin.Immunol 2008; 8 (2)135-139. Genius S.J. Science Environ. 2010: 6047-6061.

25. Sammenfatning om MCS Der er udkommet 3 ph.d.-afhandlinger om emnet Et væsentligt klinisk problem Omfatter op mod 17.000 i DK Er ikke allergi Psykologi betydende men ikke forklarende Generel forstyrrelse i smerteopfattelsen ved MCS Fortsat uafklaret hvilken betydning kemikalier i miljøet har for udvikling af MCS!

26. Information og rådgivning Videncentrets rådgivningslinie er åben hver tirsdag mellem kl. 09.00 – 14.00 Tlf: 39978455. Funktionen varetages af projektsygeplejerske Anne Marie Topp Yderligere information: www.mcsvidencenter.dk

27. Tak

28. Det centrale nervesystem(central sensibilisering) Karakteriseret ved: Nedsatte tærskler for aktivering af neuroner i især det spinale baghorn Øget respons fra de enkelte neuroner på smertefuld stimulation Øget smertefølsomhed og spredning af smerten

29. J ECT. 2010 Sep;26(3):231-3.

30. Videncentrets følgegruppe Består af følgende medlemmer: Rikke Holmberg, Kemikalier, Miljøstyrelsen (formand)  Jette Blands, Læge, MPH, Center for Forebyggelse, Sundhedsstyrelsen Torkil Menné, Ledende overlæge, professor, Dermato-allergologisk Afdeling, Gentofte Hospital  Jeanne Duus Johansen, Professor, centerleder, Videncenter for Allergi, Gentofte Hospital  Søren Vesterhauge, Dr.Med., speciallæge i øre-næse-hals kirurgi, Privathospitalet Hamlet  Allan Linneberg, forskningsleder, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup  Jens Peter Bonde, professor, Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Jesper Elberling, læge, ph.d., Videncentret Sine Skovbjerg, cand.scient.san, ph.d.,forskningsleder for Videncentret Videncentret

31. Case definition Marc R. Cullen (1987) Cullen, Occup Med 1987; 2:655. Tilstanden er erhvervet efter en dokumenterbar miljømæssig eksponering (er), ulykke eller sygdom. Symptomerne involverer mere end et organsystem. Symptomerne opstår og aftager som reaktion på forudsigelige stimuli. Symptomerne fremkaldes ved udsættelse for kemiske stoffer af forskellige strukturelle klasser og toksikologiske virkemåder. Symptomerne fremkaldes af eksponeringer, som er påviselige (om end på lavt niveau). De eksponeringer, der kan fremkalde symptomer, skal være under tærskeniveau. Andre diagnoser der kan forklare symptomerne er udelukkede. Andre case definitioner US MCS case definition (1999) og forslag til revidering (2005) Nethercott J.R et al. Arch Environ Health 1993; 48 (1):19-26. 1999 Consensus on Multiple Chemical Sensitivity, Arch Environ Health 1999; 54:147. Lacour et al., Int J Hyg Environ Health 2005; 208:141.

32. Mindfulness som terapeutisk intervention Mindfulness baseret stress reduktion (MBSR) Udviklet af Jon Kabat-Zinn (1992) Senere anvendt over for forskellige fysiske og funktionelle lidelser Mindfulness baseret kognitiv terapi (MBKT) Udformet af Segal, Williams & Teasdale (2002) Oprindeligt en metode til at forebygge tilbagevendende depressioner Har vist at kunne forebygge tilbagefald af depression Programmet bygger på MBSR-programmet, samt elementer fra kognitiv terapi God effekt af både MBSR og MBCT over for forskellige tilstande* *Hofman SG et al: The Effect of Mindfulness-Based Therapy on Anxiety and Depression: A Meta-Analytic Review. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2010;78:169-183.