UTILIDAD DE LAS SECUENCIAS SSFP (FIESTA) EN RM FETAL

1. UTILIDAD DE LAS SECUENCIAS SSFP (FIESTA) EN RM FETAL RECIO RODRÍGUEZ MANUEL, MARTINEZ TEN PILAR*, PEREZ PEDREGOSA JAVIER*, CARRASCOSO ARRANZ JAVIER, JIMÉNEZ DE LA PEÑA MAR, MARTINEZ DE VEGA FERNADEZ VICENTE. SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN DEL HOSPITAL QUIRÓN MADRID. *DELTA ECOGRAFÍA. CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.

2. OBJETIVOS • Comparar el valor de la secuencia FIESTA (Steady State Free Precession) en la evaluación de la anatomía normal del feto y patología fetal, con la secuencia SSFSE-T2,habitualmente utilizada en RM fetal.

3. MATERIAL Y MÉTODOS • Se recogen 15 estudios de RM fetal realizados desde diciembre del 2007 (en el 2º y 3er trimestre de embarazo) examinados con ambas secuencias, en un equipo 1.5 T GE Signa HDx. Utilizamos la secuencia 2D FIESTA: TR 4,2, TE 1,7, BW 12,5, 224X224 y 2 NEX y en los casos de patología vascular o cardíaca 2 D FIESTA: TR 3,5TE 1,6, BW 12,5, 224X224 y 1 NEX.α 45 con gaiting periférico materno, para obtener imágenes de sangre blanca. • Los estudios se clasifican en anomalías del SNC, anomalías torácicas y anomalías abdominales.

4. ANOMALÍAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

5. Caso 1:Teratoma EG: 20 SEMANAS ECO-DOPPLER Y 3D SSFSE T2 2D FIESTA EG: 20 SEMANAS TERATOMA SACROCOCCIGEO TIPO I (flecha) SIN AFECTACION DE ESTRUCTURAS PELVICAS.

6. Evolución • cariotipo 46 xx. • 27 s.g. cordocentesis por sospecha de anemia fetal. • Cardiomegalia con derrame pericárdico leve • Cesárea 36 s.g. • Mujer 3400 gr. • Cirugía 48 horas

7. Caso 2: AGENESIA DE CUERPO CALLOSO B C EG: 22 SEMANAS A D E F • A. Ecografía. B. Sagital FIESTA. C. Axial FIESTA. D. Coronal FIESTA. E. Sagital SSFSE T2. F. Axial SSFSE T2. Evolución: Interrupción legal del embarazo

8. Caso 3: AGENESIA DE CUERPO CALLOSO. GEMELOS MONOCORIALES BIAMNIÓTICOS C A B A. Sagital SSFSE T2. B. Axial Fiesta. C. Sagital .SFSE T2. D Sagital FIESTA. Gestación monocorial y biamniótica de 25 semanas. Agenesia de cuerpo calloso con quiste interhemisférico (flecha) en uno de los gemelos. EG : 25 semanas Evolución:Parto vaginal a las 34+4 s. Intervención de quiste interhemisférico a las 3 semanas correspondiendo a quiste neuroentérico. D

9. Caso 4: DANDY-WALKER E F A. Sagital SSFSE T2 B. Sagital FIESTA. C. Axial SSFSE T2 . D. Axial FIESTA. E. Ecografía. F. Ecografía. Dandy- Walker con hipoplasia cerebelosa (flecha) e hidrocefalia (cabeza de flecha). A B EG: 22 SEMANAS Evolución: Interrupción legal del embarazo D C

10. Caso 5: VARIANTE DANDY WALKER EG: 20 SEMANAS B A C E D F • Sagital SSFSEB. Ecografía. C. Sagital FIESTA. D. SSFSE T2.E. Ecografía. C. Axial FIESTA. F. Coronal FIESTA. Hipoplasia de vermis y comunicación con el cuarto ventrículo (flecha). La secuencia FIESTA presenta menor artefactos por movimiento. • Evolución : Gestación en curso

11. Caso 6 MENINGOCELE OCCIPITAL E HIDROCEFALIA EG: 21 SEMANAS A. Sagital SSFSE T2. B. Axial SSFSE T2. C Sagital FIESTA. D. Axial FIESTA. Meningocele occipital (flecha roja) con hipoplasia cerebelosa. Hidrocefalia con defecto del septum pellucidum (cabeza de flecha). A B • Utero arcuato (flecha azul) con miomasuterinos (flechas blancas). • La secuencia FIESTA valora mejor la patología uterina que SSFSE T2. • Evolución: Interrupción legal del embarazo C D

12. C Caso : 7 HOLOPROSENCEFALIA LOBAR EG: 27,2 SEMANAS A B E D F A. Sagital SSFSE T2. B. Ecografía 3D. C. Axial SSFSE T2. D. Sagital FIESTA. E. Ecografía. F. Axial FIESTA. Agenesia de la rodilla y 2/3 anteriores del cuerpo calloso (flecha). Fusión anteroinferior de lóbulos frontales (cabeza de flecha) y ausencia de astas frontales (flecha azul). Evolución: Interrupción legal de embarazo.

13. Caso : 8 ESCLEROSIS TUBEROSA A B C D F E A. Sagital SSFSE T2. B. Coronal SSFSE T2. C. Axial SSFSE T2. D. Sagital FIESTA. E. Coronal FIESTA. F. Axial FIESTA. Nódulo subependimario adyacente a foramen de Monro derecho (flecha) en feto con rabdomioma cardíaco en VI. EG:30 semanas. Evolución: Parto a las 36 semanas.

14. Caso : 9 VENTRICULOMEGALIA UNILATERAL E A B A. Coronal SSFSE T2 B. Coronal FIESTA. C. Axial SSFSE T2 . D. Axial FIESTA. E. Ecografía.Asimetría ventricular con ventriculomegalia moderada del ventrículo lateral izquierdo . EG:31 semanas Evolución: Parto a término C D

15. Caso 10: INFARTO VENOSO HEMORRÁGICO Y SANGRADO INTRAVENTRICULAR D A B C H E F G A y B Sagital Gradiente en fase opuesta. C y D difusión. Hiperseñal del sangrado sin signos de infarto agudo (cabeza de flecha). E Axial SSFSE T2. F Coronal SSFSE T2.G Axial FIESTA. H Coronal FIESTA. Infarto hemorrágico frontal (flecha) y hemorragia intraventricular (flecha azul). EG:35 semanas. Evolución: Parto a término, secuelas motoras.

16. ANOMALIAS TORÁCICAS

17. CASO 11: HERNIA DIAFRAGMÁTICA A B C A y B Ecografías. C. Sagital SSFSE T2. D Sagital FIESTA. Hernia diafragmática izquierda con herniación de asas intestinales (flecha) y estómago( cabeza de flecha). Hipoplasia del del pulmón izquierdo y desplazamiento cardiomediastínico contralateral. EG: 20 SEMANAS. D

18. CASO 11: HERNIA DIAFRAGMÁTICA CALCULO VOLUMEN PULMONAR: VOLUMEN PULMONAR PREDICTIVO TOTAL 14,8CC. VOLUMEN PULMONAR OBSERVADOTOTAL 6,73CC. VOLUMEN PULMONAR RELATIVO 0,47%. HIPOPLASIA PULMONAR ( VPT< 80-85%) MAL PRONOSTICO SI VPR< 40%. Evolución: Se realiza fetoscopia para oclusión traqueal con muerte intrauterina a las 24h.

19. CASO 12: QUISTE BRONCOGÉNICO. GEMELOS BICORIALES Y BIAMNIÓTICOS A B E C D F A. Coronal SSFSE T2. B Sagital FIESTA. C Axial SSFSE T2. D Coronal FIESTA. E y F Ecografías. Quiste broncogénico en pulmón izquierdo ( Flecha). Volumen pulmonar relativo: 65%. EG: 22 semanas. Evolución:Cesárea, sin cirugía torácica por el momento.

20. CASO 13: SECUESTRO PULMONAR A B C EG: 28 SEMANAS. Evolución: Cesárea 38 SG. Apgar 8/10 3100gr. Confirmación posnatal. 1 año asintomático. E D A. SSFSE T2. B Axial SSFSE T2. C Coronal FIESTA. D y E Ecografías. Secuestro pulmonar (flecha), parénquima colapsado (cabeza de flecha).

21. CASO 14: RABDOMIOMA Nota: Corresponde a la misma paciente del caso de Esclerosis Tuberosa anomalías descrito previamente. EG: 28 SEMANAS. A C Evolución: Parto 36SG. Se confirma la esclerosis tuberosa. Negativa de los padres a cirugía cardiaca precoz. B D A. Ecografía. B. Eco-Doppler. C Axial SSFSE T2. D. Axial FIESTA. Rabdomioma del ventrículo izquierdo, en Esclerosis Tuberosa. (flecha).

22. CASO 14: RABDOMIOMA

23. ANOMALIAS ABDOMINALES

24. CASO 15: ONFALOCELE A B C A. 3D Ecografía. B Sagital SSFSE T2. C Sagital Eco de gradiente en fase. D Ecografía. E Sagital FIESTA. Onfalocele (flecha). Asas intestinales con meconio (cabeza flecha). EG: 28 SEMANAS. D E Evolución:Parto normal, corrección quirúrgica posterior.

25. CASO16: RIÑON MULTIQUÍSTICO EG: 20 SEMANAS. A C Evolución: Embarazo en curso D B A y B Sagital SSFSE T2. C y D Sagital fiesta. Riñón derecho normal ( cabeza de flecha), no visible en ecografía. Riñón izquierdo multiquístico (flecha)

26. CASO17: RIÑON MULTIQUÍSTICO Nota: Corresponde a la misma paciente del caso de Holoprosencefalia descrito previamente. EG: 27,2 SEMANAS Evolución: Interrupción legal del embarazo A y B Sagital SSFSE T2. C y D Sagital fiesta. Riñón derecho normal ( cabeza de flecha), no visible en ecografía. Riñón izquierdo multiquístico (flecha)

27. CONCLUSIONES: • La RM fetal es una herramienta de trabajo complementaria a la ecografía. • Todas las anomalías pudieron detectarse tanto con la secuencia SSFSE como con la secuencia FIESTA. • La secuencia FIESTA es una secuencia rápida, libre de artefactos por movimiento. Tiene una alta relación señal/ruido con un TR corto así como alta señal del LCR que delimita mejor el feto. • La secuencia FIESTApermite la visualización de la anatomía cardiaca y vascular y una mejor valoración de la pelvis materna, con imágenes en sangre blanca. • La absorción de radiofrecuencia específica (SAR) de la secuencia FIESTA es menor que la del SS FSET2.