Testowanie CPT w zakresie układ rozrodczy żeński oraz badanie i ustalanie postępowania

1. Testowanie CPT w zakresie układ rozrodczy żeński orazbadanie i ustalanie postępowania Adam Kozierkiewicz – Instytut Zdrowia Publicznego CMUJ Aleksandra Banaszewska – Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia Romuald Krajewski - Naczelna Izba Lekarska

2. Testowanie CPT - 1 faza • Dwie części: "Ginekologia i Położnictwo" oraz "Badanie i Ustalanie Postępowania" • Kilka tysięcy świadczeń/procedur • Szpitale różnego poziomu referencyjnego, przychodnie i praktyki indywidualne • Ocena zgodności z praktyką lekarską w Polsce • Wnioski co do dalszego sposobu postępowania we wdrażaniu

3. Cele pierwszej fazy testowania • Ocena czy opracowane przez AMA definicje można zastosować w polskiej praktyce • Ocena czy jakieś świadczenia/procedury stosowane w Polsce nie mają odpowiednika w CPT • Porównanie z obecnie stosowanym systemem kodowania • Wstępna ocena zrozumiałości systemu kodowania CPT

4. Ograniczenia • Stosowanie tylko wybranych części CPT – w założeniu klasyfikacja jest stosowana w całości przez wszystkich kodujących. • Krótkie przeszkolenie – w założeniu szkolenie trwa minimum kilka dni. • Forma dostępnej listy – w oryginale lista jest przejrzyście sformatowana, dostępny jest indeks i wyjaśnienia. • Uproszczone kodowanie w polskiej ochronie zdrowia – w założeniu CPT jest systemem bardzo szczegółowym i precyzyjnym. • Stosowano bardzo często kody z zakresu badanie i ustalanie postępowania – jest to najtrudniejsza i najbardziej kontrowersyjna część CPT.

5. Ośrodki testujące

6. Liczba kodów • Ponad 9800 rekordów z kodami CPT • Prawie wszystkie wyposażone były w kody ICD-10 • 7800 miało kody ICD-9-CM • Ponad 4000 było połączonych z kodami NFZ

7. Wnioski ogólne • Klasyfikacja CPT jest zrozumiała dla polskich lekarzy i opisuje czynności, które są przez polskich lekarzy wykonywane. • Szczegółowość tego systemu jest znacznie większa, niż systemy, z którymi do tej pory mieli do czynienia polscy lekarze. • CPT pozwala dokładnie wykazać pracę lekarzy. • Stosowanie CPT w praktyce wiązałoby się z potrzebą dobrego szkolenia.

8. Używanie kodów • Zdecydowanie najczęściej użyto kodów z zakresu badanie i ustalanie postępowania – dotyczy to również ośrodków ginekologicznych • Trudności sprawiały kody stanowiące w założeniu pakiety świadczeń • Nie było wpływu przewidywanej wartości świadczenia na kodowanie • Znacząca zmienność w łączeniu kodów CPT z kodami ICD i NFZ, najmniejsza w ICD-10 (rozpoznania).

9. Jakość kodowania • Wykorzystano mniej niż połowę dostępnych kodów • Porównania z kodami ICD i NFZ wskazują, że spójność stosowania wszystkich list kodów jest niezadowalająca • Różnicowanie pomiędzy poszczególnymi kategoriami tego samego świadczenia było bardzo ograniczone • Widoczna jest tendencja do upraszczania kodowania

10. Wyniki ankiety końcowej • Zrozumiałość - 4 * • Zgodność z realiami praktyki – 3,8 * • Łatwość stosowania – 3,5 * • Czas na kodowanie – początkowo 5’, po 2 tygodniach 1’ • Czas na szkolenie – 5 dni • Kodowanie na podstawie dokumentacji – 79% Tak • * - skala od 1-5 pkt.

11. Porównanie z kodowaniem NFZ Tak (%) • 17 • 58 • 84 • 89 • 95 • 89 Nie (%) • 50 • 32 • 5 • 0 • 0 • 0 CPT jest: • łatwiejsza • bardziej zrozumiała • bardziej jednoznaczna • kompletniejsza • lepiej wykazuje pracę • lepiej opisuje standard W testowaniu uczestniczyły 22 osoby

12. Wnioski • Testowanie nie mogło odpowiedzieć na wiele pytań: • czy CPT jest kompletna? • czy definicje powtarzają się? • czy zawartość poszczególnych procedur powinna być zmieniona w polskich warunkach? • czy rozumienie definicji jest dostatecznie jednolite? • czy można przy pomocy CPT wykazać całą pracę lekarza, praktyki, małego ZOZ, dużego ZOZ?

13. Wnioski • CPT jest zrozumiała dla polskich lekarzy • CPT znacznie lepiej oddaje pracę lekarzy niż stosowane obecnie systemy • CPT jest kompletniejsza niż stosowane obecnie systemy • Stosowanie CPT jest trudniejsze niż stosowanych obecnie systemów • Wdrożenie CPT wymagałoby starannego szkolenia użytkowników • Wdrożenie CPT wiązałoby się z dodatkowym obciążeniem, które musi być rekompensowane

14. Wnioski • Wykorzystanie tylko części kodów jest odbiciem ograniczonej liczby i profilu placówek, ale również tendencji do upraszczania kodowania w każdej klasyfikacji • Jakość kodowania w każdej klasyfikacji jest niepewna i potrzebne byłyby mechanizmy weryfikacji, które mogą opierać się na równoległym stosowaniu CPT i ICD • Nie wiadomo jaki efekt na jakość kodowania miałoby stosowanie CPT w rozliczeniach

15. Przyszłość • CPT jest bardzo precyzyjnym narzędziem do opisania czynności lekarzy • Możliwe są różne powiązania listy kodów CPT z finansowaniem świadczeń • Wartość CPT dla systemu będzie w dużym stopniu zależała od akceptacji użytkowników • Zmiany zawartości klasyfikacji CPT przed jej wprowadzeniem byłyby słabo uzasadnione i najprawdopodobniej doprowadziłyby do zawartości zbliżonej do obecnej listy NFZ

16. Przyszłość • Testowanie pełnej wersji CPT w zastosowaniu do wszystkich świadczeń w ZOZ • Przetłumaczenie RBRVS • Porównanie sumy wykonanych świadczeń wg listy NFZ i CPT-RBRVS • Równoległe stosowanie obu list przez 1-2 lata • Po 1-2 latach stosowania rozpoczęcie procesu dostosowywania listy CPT oraz RBRVS • Liczne korzyści