De Intensive Care kan de container in…

1. De Intensive Care kan de container in… Crisismanagement in de zorg 7 oktober 2010, Zeist

2. Inhoud Presentatie • Inleiding • Medisch Spectrum Twente • Voorgeschiedenis • Gebeurtenissen • Outbreak Acinetobacter baumaniï (ABB) • Bevindingen & conclusies

3. Medisch Spectrum Twente

4. AlgemeneIntensive Care MST 20 21 16 17 18 19 1 15 spoel 2 14 medic. 3 13 12 4 11 5 9 8 7 10 6

5. Voorgeschiedenis • Langere periode met BRMO • 2006 Onderzoek Externe commissie • 2007 Eindrapport met PvA • 2008 Twee IC patiënten besmet met ABB

6. De week van de Outbreak I • Maandag 21 januari • Twee patiënten met ABB • Isolatie noodzakelijk • Capaciteit beperkt • Woensdag 23 januari crisis een feit? • Patiënt nummer 3 met ABB • Afkondiging opnamestop • De aanwezige patiënten blijven op de IC 3 1 2

7. De week van de Outbreak II • Woensdagavond 23 januari • Overleg Intensivisten borgen van IC capaciteit • Afwegen van Alternatieven • Besluit tot aanvraag militaire steunverlening en sluiting IC Chirurg-Intensivist MST is ook kolonel bij het leger werkte in Irak en Afghanistan in een mobiele operatie Unit

8. Week van de Outbreak IIICrisis eenfeit • Donderdagochtend 24 januari • RvB ontvangt officier Veiligheidsregio Twente voor overleg om 12.00 uur • Voorafgaand al contact geweest met Medisch Staf van Defensie door Intensivist MST • Grote bereidheid bij Defensie • Verzoek tot militaire bijstand om 12.30 uur bij de Burgemeester • Intern start de communicatie over de komst van de MOGOS

9. MobielGeneeskundigOperatieSysteem ( MOGOS)

10. Week van de Outbreak • Donderdag 24 januari • Defensie verkenners regelen met Bouw & Techniek een geschikte plaats • RvB informeert de Inspectie voor de Gezondheidszorg, de omliggende ziekenhuizen, de traumacentra Zwolle, Nijmegen en Munster • Thorax IC van MST vangt de acute interne patiënten op • De voorzitter RvB Ziekenhuisgroep Twente zegt steun toe voor de periode tot aan de ingebruikname MOGOS

11. Week van de Outbreak IV Crisisoverleg Informeren

12. Week van de Outbreak Vrijdag,Weekend Opbouwen Inrichten

13. Instructie Weekend na de Outbreak

14. Aangescherpte Infectiemaatregelen • Scheiding team van verpleegkundigen en artsen • Kledingvoorschriften • Toegang beperkt tot medewerkers directe zorg • Instructie hygiënebeleid • Aanwezigheid hygiënist dag/avonden • Lucht en waterbeheersing

15. Ingebruikname MOGOS • Maandagochtend 28 januari • 9.00 Eerste 2 Nieuwe IC patiënten overgenomen van Thorax • 16.00 Traumacentrum functie operationeel • 1ste fase Borging IC capaciteit afgerond

16. 8 Weken MOGOS

17. De knoop doorgehakt • 20 februari Plan van Aanpak afgerond • De Algemene IC weer in gebruik nemen met overname aanbevelingen uit Rapport 2007 • De Algemene IC na reiniging en desinfectie weer in gebruik nemen en semipermanente IC bouwen (Cadolto) • 13 maart Besluit RvB • Bouw 18 beds IC in Semipermanente huisvesting • 2de fase Borging IC capaciteit afgerond

18. Ondertussen op de Algemene IC • 25 februari laatste patiënt verlaat de IC • Omgevingskweken bleken positief inclusief ventilatiefilters in de plafonds

19. Reiniging ventilatie systeem

20. Uitgassen met Waterstofperoxide

21. Terugverhuizing • 3 april Plan van Aanpak afgerond • 12 april Open dag voor de bevolking • Augustus start de Evaluatie door projectgroep met ondersteuning van het COT Instituut voor Veilgheids- en Crisismanagement

22. Bevindingen/Conclusies • Microbiologische beheersing • Aanpak voor waarborging IC capaciteit. • Crisismanagement • Ervaringen van de Alternatieve behuizing door professionals • Samenwerking MST en Defensie

23. Microbiologische beheersing • Bouwkundige situatie en het onvoldoende(kunnen) navolgen van ziekenhuishygiëne maatregelen speelden een belangrijke rol bij het BRMO probleem • De aanpak van de uitbraak was adequaat, de genomen maatregelen hebben een verdere verspreiding voorkomen • Externe leveranciers bleken onvoldoende in staat vragen mbt desinfectie van apparatuur te kunnen beantwoorden

24. Microbiologische beheersing

25. Waarborging IC capaciteit • Aanpak was effectief • Basisfunctie is gedurende de crisis zo goed als behouden gebleven ( muv Trauma en hemato/oncologie)

26. Crisismanagement & Besluitvorming • Vond plaats op basis van improvisatie • Het bedrijfsnoodplan was niet ingericht op dit type crisis • Enkele sleutelpartijen kwam later dan wenselijk in beeld (schoonmaak en gebouwbeheer) • De besluitvorming om MOGOS in te zetten is mede dankzij de bekendheid adequaat verlopen BRMO = Bijzondere Resistente Micro Organismen

27. Communicatie • Extern • In het eerste stadium effectief vooral door de gezamenlijke inspanning van Defensie en MST • Intern • Na verloop van tijd nam de communicatie intensiteit af, verschillende medewerkers hebben aangegeven in die periode onvoldoende te zijn geïnformeerd • Door scheiding van IC personeel over 2 locaties werd dat extra versterkt BRMO = Bijzondere Resistente Micro Organismen

28. Ervaringen werken MOGOS • Sterk wisselend • Medici zagen de behuizing als adequaat • Verpleging als bijzonder intensief • Werkcontext en de blootstelling aan de veranderde werkomstandigheden spelen een belangrijke rol

29. Samenwerking Defensie • MST en het Geneeskundig bataljon 400ste hebben prima samen gewerkt • De aanvraagprocedure van Militaire bijstand is zeer goed verlopen

30. Ingebruikname Cadolto IC • Mei 2009

33. Take home message • Werkomgeving en werkruimte op een IC zijn van grote invloed gebleken op de effectiviteit van infectiepreventie • Tijdens crisis is er niet alleen behoefte aan informatie en communicatie in de eerste fase van een crisis, maar ook juist tijdens de nasleep van een crisis • De inzet van civiel mobiele behandel/verpleegunits kan bij calamiteiten een belangrijke bijdrage leveren aan borging van de behandelcapaciteit Dank aan Jan Bos, Annetta van Es & Marco Zannoni COT

34. Vragen…. c.schenkeveld@mst.nl