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CEFALEA RECURRENTE EN NIÑOS

LIII CONGRESO MEDICO NACIONAL. CEFALEA RECURRENTE EN NIÑOS. Expositor: Dr. Douglas M. Varela González Pediatra -Neurólogo. CHOLUTECA, HONDURAS 13,14,15 y 16 de julio 2010 . Cefalea Recurrente en niños. GENERALIDADES

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CEFALEA RECURRENTE EN NIÑOS

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  1. LIII CONGRESO MEDICO NACIONAL CEFALEA RECURRENTE EN NIÑOS Expositor: Dr. Douglas M. Varela González Pediatra -Neurólogo CHOLUTECA, HONDURAS 13,14,15 y 16 de julio 2010

  2. Cefalea Recurrente en niños GENERALIDADES • Las causas mas frecuentes de la cefalea recurrente son la migraña y la cefalea tensional • Es uno de los síntomas mas comunes en la infancia y la adolescencia. (1)

  3. Cefaleas Recurrentes en niños • Los familiares esperan ayuda para calmar el dolor del niño y la confirmación de la ausencia de una enfermedad intracraneal grave.

  4. Cefaleas Recurrentes en niños • frecuente en ambos sexos en la primera infancia. • En la adolescencia es más en mujeres. • La causa de cefalea recurrente crónica es el abuso de analgésicos.

  5. Cefaleas Recurrentes en niños • La prevalencia de las cefaleas es de 37- 46% • 5% al 10% entre los 7 años y la pubertad (relación 3:2 entre mujeres y varones) • La prevalencia para migraña es entre el 4-11%

  6. Cefaleas Recurrentes en niños • Pierden 2 veces más días de clases que los compañeros sin migraña. • 90% historia familiar positivo de migraña. • Mas frecuente la madre padece de migraña.

  7. Cefaleas Recurrentes en niños • Cuarta parte libres de migraña a los 25 años • 50% persiste a los 50 años. • La migraña se puede representar como un iceberg. • La punta representa los aspectos percibidos por el paciente y el médico. • La superficie son los múltiples aspectos de la migraña que son desconocidos.(5)

  8. Cefaleas Recurrentes en niños

  9. Cefaleas Recurrentes en niños

  10. Cefaleas Recurrentes en niños CEFALEA TENSIONAL

  11. Cefaleas Recurrentes en niños • También denominada: • Cefalea por contracción muscular • Cefalea psicógenas • Cefaleas de estrés • Cefalea esencial • Cefalea migrañosa

  12. Cefaleas Recurrentes en niños • Es la forma mas frecuente de cefalea • Se asocia con ansiedad, depresión, trastornos del sueños y cuadros conversivos

  13. Cefaleas Recurrentes en niños • CARACTERISTICAS CLINICAS • Dolor de intensidad leve o moderada • Que no empeora con el ejercicio físico • No impide la actividad habitual • El dolor es sordo u opresivo • Irradiación holocraneana • No unilateral

  14. Cefaleas Recurrentes en niños 7. Puede acompañarse de mareo, cansancio, anorexia 8. Algunos casos con síntomas de migraña (nauseas, fotofobia o fonofobia) 9. Cansancio físico 10. Estrés emocional 11. Se manifiesta al regreso del colegio

  15. Cefaleas Recurrentes en niños • Predominio vespertino • Va aumentando de intensidad a lo largo del día • Respeta las vacaciones y fines de semana

  16. Cefaleas Recurrentes en niños Criterios diagnósticos de la cefalea tensional de la IHS ( sociedad internacional de cefalea) • Por lo menos 10 episodios de la cefalea que cumplen los criterios expuesto a continuación. Numero de cefaleas menor a 180/año (15dias/mes) • Duración entre 30 minutos y 7 días

  17. Cefaleas Recurrentes en niños C. Por lo menos dos de las siguientes características: • Carácter opresivo • Intensidad leve a moderada (es limitante pero no invalidante) • Localización bilateral • No se agrava con el esfuerzo físico • Las dos siguientes: • Ausencia de nauseas y vómitos, aunque pueda presentar anorexia • No asocia a fotofobia o fonofobia o unicamente una de ambas

  18. Cefaleas Recurrentes en niños E. Por lo menos uno de los siguientes: • La historia clínica y los exámenes efectuados no sugieren ninguna enfermedad • La historia clínica y las exploraciones efectuadas, sugieren una enfermedad pero ha sido excluida por los exámenes convenientes • Existe una enfermedad. Pero la cefalea no ha aparecido por primera vez en presencia de la enfermedad

  19. Cefaleas Recurrentes en niños ETIOLOGIA Y PATOGENIA • Es desconocida y se basa en datos clínicos • Posibles mecanismos patogénicos: • Contractura de la musculatura craneal • Disminución de los niveles de cerebrales de serotonina • Factores psicógenos.

  20. Cefaleas Recurrentes en niños EXPLORACIÓN Y EXÁMENES • Los exámenes diagnósticos adicionales NO suelen ser útiles • Fondo de ojo • Presión arterial • Palpación manual pericraneal, mediante ligeros movimientos de rotación y una presión firme con los dedos índice y medio en los músculos frontal, temporal, masetero, pterigoideo, esternocleidomastoideo, esplenio, y trapecio.

  21. Cefaleas Recurrentes en niños Recomendaciones para estudio de neuroimagen. • Directrices publicadas por la europeanfederation of neurologicalsocieties • Patrón atípico de las cefaleas • Antecedentes de convulsiones • Signos o síntomas neurológicos • Enfermedad sintomática, como síndrome de inmunodeficiencia adquirida, tumores o neurofibromatosis

  22. Cefaleas Recurrentes en niños MIGRAÑA

  23. Cefaleas Recurrentes en niños CLASIFICACION DE LAS MIGRAÑAS (IHS) • Migraña sin aura • Migraña con aura • Migraña con aura tipica • Migraña con aura prolongada • Migraña hemipléjica familiar • Migraña basilar • Aura migrañosa sin cefalea • Migraña con aura de comienzo agudo • Migraña oftalmoplejica • Migraña retiniana • Sindromesperiodicos de la infancia • Vertigoparoxisticobeigno de la infancia • Hemiplejia alternante del niño • Complicaciones de la migraña • Estado migrañoso • Infarto migrañoso • Desordenes migrañosos que no cumplen los criterios precedentes

  24. Cefaleas Recurrentes en niños MIGRAÑA SIN AURA • Constituye el 80 a 85% de las migrañas infantiles (migraña común) • es un padecimiento infra diagnosticado en la infancia • tienen historia familiar positiva • la cefalea es unilateral o bilateral • Mejora con el sueño

  25. Cefaleas Recurrentes en niños • Síntomas gastrointestinales(dolor abdominal, vómitos, y nauseas) • Dura entre 2 a 72 horas • Disfunción autonómica: palidez, sudoración, visión borrosa, poliuria, etc. • Edad de comienzo entre los 6 a 10 años • Un 13 a 24% puede estar debajo de esa edad • Hay un predominio inicial en varones

  26. Cefaleas Recurrentes en niños • El dolor es unilateral y pulsátil en los niños mayores • Pero puede ser bifrontal, bitemporal o retrorbitario en los más pequeños • El dibujo realizado por el paciente es una forma de comunicación no verbal • En la infancia predomina en horario vespertino • Adolescentes es matutino

  27. Cefaleas Recurrentes en niños SINTOMAS DE LA MIGRAÑA SIN AURA DURANTE LA INFANCIA • Prodrómicos: • Cambios de humor • Irritabilidad • Euforia • Exceso de sed • Incremento de la diuresis • Retención de liquido • Ansiedad por determinados alimentos • Bostezos, suspiros

  28. Cefaleas Recurrentes en niños 2. cefalálgicos: • Comienzo gradual • Intensidad creciente durante minutos u horas • Duración de 2 a 72 horas • Localización frontal, bitemporal, retro-orbitaria, unilateral • Carácter pulsátil, terebrante • Empeoramiento con la actividad física

  29. Cefaleas Recurrentes en niños 3. Autonómicos • Nauseas, vómitos, anorexia • Dolor abdominal periumbilical • Diarrea • Palidez, ojeras, frialdad • Fotofobia, fonofobia • Necesidad de dormir • Hiper/hipotensión arterial, sincope vagal

  30. Cefaleas Recurrentes en niños • Criterios diagnósticos de migraña sin aura o migraña común (IHS) • Al menos cinco ataques que cumplan los criterios de B-D • Cefalea que dura 4-72 horas (en menores de 15 años , 2 a 48 horas) • Cefalea que reúna dos de los siguientes características: • Localización unilateral • Carácter pulsátil • Intensidad moderada o severa • Empeora con la actividad física

  31. Cefaleas Recurrentes en niños D. La cefalea va asociada al menos a una de las siguientes: • Nauseas y/o vómitos • Fotofobia y fonofobia E. Al menos una de las siguientes: • Por anamnesis y exploración se excluyen otros procesos • La anamnesis o exploración sugieren otros procesos, pero se descartan • La patología presente no tiene relación con la migraña

  32. Cefaleas Recurrentes en niños MIGRAÑA CON AURA • Es de prevalencia familiar • Consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza. • Variable en intensidad, frecuencia y duración • Este tipo de cefalea se le denomina migraña clásica • La migraña con aura representa el 20 a 30% de las migrañas infantiles • Inicia en edades mas tardías que la migraña sin aura (inicio de la pubertad)

  33. Cefaleas Recurrentes en niños • Las auras más frecuente en la infancia son los fenómenos visuales: • Fosfenos • Vibraciones • Escotomas centellantes • Distorsiones visuales

  34. Cefaleas Recurrentes en niños • Criterios diagnósticos de migraña con aura o migraña clásica (IHS) • Al menos dos ataques que cumplan los criterios B • Al menos tres de las siguientes características: • Uno o mas síntomas reversibles de aura que indican una disfunción local cortical y/o cortical y/o del tronco cerebral • Al menos un síntoma del aura se desarrolla de forma gradual durante mas de 4 minutos o dos o mas síntomas que aparecen sucesivamente.

  35. Cefaleas Recurrentes en niños • Los síntomas del aura no duran mas de 60 minutos. Si ocurre más de un síntoma durante el aura se incrementa proporcionalmente la duración aceptada • La cefalea sigue al aura con un intervalo inferior a 60 minutos.

  36. Cefaleas Recurrentes en niños • Al menos una de las siguientes características: • La historia clínica, la exploración física y exploración neurológica, no sugieren ningún trastorno de los especificados en los apartados 5-11 de la clasificación de la IHS • La historia clínica, la exploración física y exploración neurológica, son sugestivas de algún trastorno, pero este se descarta por investigaciones complementarias adecuadas • El trastorno esta presente, pero los ataques de migraña no ocurren la primera vez en relación temporal con dicho trastorno

  37. Cefaleas Recurrentes en niños FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA • Teoría vascular: vasodilatación dolorosa de los vasos de la cabeza. • Teoría neurógena: existencia de ondas de excitación que se propagan a lo largo de la corteza visual • Teoría unificadora: teoría neurovascular

  38. Cefaleas Recurrentes en niños TRATAMIENTO • Se realice en tres fases • Identificar factores desencadenantes • Fármacos para el dolor agudo • prevención

  39. Cefaleas Recurrentes en niños FACTORES DESENCADENANTES DE MIGRAÑA • Cambios del comportamiento (ayuno, estrés, insomnio) • Factores ambientales (olores, estímulos visuales, luz brillante) • Infecciones recurrentes ( gripe) • Elementos de la dieta ( chocolate, queso añejo, bebidas con cafeína) • Productos químicos (tiramina, edulcorantes, glutamatomonosodico) • Hormonales (menstruación)

  40. Cefaleas Recurrentes en niños Tratamiento de al fase aguda • Medidas ambientales: • Lugar tranquilo • Poca luz • Sin ruido • Dejarlo descansar o dormir • Manejo psicológico de la conducta del niño • No forzar la ingesta de alimentos

  41. Cefaleas Recurrentes en niños Analgésicos convencionales • Ibuprofeno 10mg/kg/dosis (elección) • Naproxeno 10mg/kg/dosis • Paracetamol 15mg/kg/dosis • Si no mejora añadir metoclopramida 0.2mg/kg/dosis

  42. Cefaleas Recurrentes en niños • Los triptanos el mas estudiado en pediatria es el sumatriptam , otros son zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, almotriptan

  43. Cefaleas Recurrentes en niños PREVENCIÓN • Tratamiento psicológico • Tratamiento farmacológico profiláctico • Mayor de 3 crisis mensuales • Menos de 3 crisis al mes pero con las siguientes características • Crisis muy intensas o incapacitantes • Cuando se asocia a manifestaciones neurológicas focales • Cuando los procesos dolorosos son de una duración excesiva

  44. Cefaleas Recurrentes en niños Fármacos recomendados: • Propranolol: 1-2mg/kg/día en dos o tres dosis. • Flunarizina: 5-15mg/noche • Amitriptilina: 10-25mg/noche • Fluoxetina: 20-40mg/día • Topiramato: 2-5mg/kg/día • Valproato: 20-45mg/kg/día

  45. Cefaleas Recurrentes en niños • Otros: • Levetirazetam: 1000mg/día • Atenolol: 0.8mg-2mg/kg/día • Gabapentina: 900-1,200mg/día • Duración: 9-12 meses • Criterio de alta: 3 meses sin cefalea

  46. Cefaleas Recurrentes en niños ESTADO MIGRAÑOSO • Ataque de migraña que dure mas de 72 horas, a pesar del tratamiento • Tiene relación con el abuso de analgésicos • Los criterios diagnósticos (IHS) • Reúne los criterios de migraña con o sin aura • Duración mayor de 72 horas • Cefalea continua o interrumpida por intervalos libres de cefalea de cefalea que duran menos de 4 horas. No se considera su interrupción durante el sueño.

  47. Cefaleas Recurrentes en niños TRATAMIENTO DEL ESTADO MIGRAÑOSO • TRIPTANOS: • Sumatriptan: 6mg s.c; 50-100mg v.o; 20mg in • Eletriptan: 40-80mg vo • Frovatriptan: 2.5mg vo • Zolmitriptan: 2.5-5mg vo • Naratriptan: 2.5mg vo • Almotriptan: 12.5mg vo • Rizatriptan: 5-10mg vo

  48. Cefaleas Recurrentes en niños TRATAMIENTO DEL ESTADO MIGRAÑOSO 2. Derivados ergotaminicos: • Tartrato de ergotamina: 1-5mg vo

  49. Cefaleas Recurrentes en niños BIBLIOGRAFIA • Juan Luis Pérez-Navero, Rafael Camino León.Urgencias Neuropediatricas. 2005. Ergon. Madrid. • Gerald M. Fenichel. Neurología Pediátrica Clínica.2006. 5 edición. Elsiever. Madrid, España. • J. Artigas, C. Garaizar, F. Mulas, M. Rufo. Cefaleas en la infancia y adolescencia. 2003. Egon. Madrid. • John H. Menkes, Harvey B. Sarnat, Bernard L. Maria. Childneurology. 2006. 7 edición. Lippincott Williams & Wilkins. U.S.A.

  50. Cefaleas Recurrentes en niños BIBLIOGRAFIA • GissupeNappi, Paolo Rossi. Migraine. CurrentConcepts. 2004. CurrentMedicalLiterature. Spain. • Elizabeth Leder, Paul Rizzoli. Cefalea tensional. BMJ (ed. esp.) 2008; 2 (4): 225-229. • A-P Gutierrez mata y col. Características clínicas y evolución de los pacientes con cefalea migrañosa seguidos en la unidad de cefalea de un hospital pediátrico de referencia. Revneurol 2008;46:331-6.

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