Mise à jour le 18/12/2007

1. Les amputations du membre inférieur (MI) chez les personnes diabétiques en France métropolitaineen 2003 Mise à jour le 18/12/2007

2. Amputations du MI, contexte (1) • Complication majeure du diabète • Quelle incidence en France métropolitaine? 8 000 amputations liées au diabète 10 000 amputations liées au diabète

3. Amputations du MI, contexte (2) • Complication majeure du diabète • Quelle incidence en France métropolitaine? • Programme d’actions de prévention et de prise en charge du diabète de type 2 : Evaluation de la prise en charge du pied diabétique au sein des réseaux (www.sante.gouv.fr)

4. Les amputations duMI chez les personnes diabétiques Plan • Méthodologie 5-9 • Résultats 10-31 • Effectifs et incidence 10-18 • Global • Par région, établissement • Par âge, sexe, durée, localisation • Causes potentielles 19-23 • Complications rénales 24-25 • Décès 26-28 • Explorations artérielles 29-31 • Biais, Limites 32 • Synthèse 33-34 • Perspectives 35

5. PMSIUn exemple des données disponibles Exhaustivité > 97% en 2002

6. PMSI, chaînage Depuis 2002 > 86%

7. Méthodologie:Sélection des codes diagnostics et actes Diabète sucré non insulino-dépendant, avec complication vasculaire périphérique Amputation ou désarticulation d’orteil, 2 rayons et plus

8. Méthodologie Extraction des actes d’amputation du MI PMSI 2003 Extraction des diagnostics de diabète Pas de diagnostic de diabète --------------- Chaînage n=290 (+3%) PMSI 2002 PMSI 2003 diagnostic de diabète n=797 (+8%) n=267 (+3%) Plus de 14 % des séjours avec acte d’amputation chez une personne diabétique ne font pas mention du diagnostic de diabète

9. Méthodologie Extraction des actes d’amputation du MI PMSI 2003 Extraction des diagnostics de diabète Pas de diagnostic de diabète ------------------ PMSI 2002 PMSI 2003 Diagnostic de diabète Séjours avec acte d’amputation des MI chez les diabétiques Séjours avec acte d’amputation du MI chez les non diabétiques

10. Résultats 2003 Amputations du MI 17 551 séjours Diabétiques Non diabétiques 9 508 séjours 54% 8 043 séjours46% 15 353 patients 7 955 patients 52% 7 398 patients48% Incidence brute404 /100 000 Incidence brute 13 / 100 000 Incidence 26 / 100 000 Incidencestandardisée 13 / 100 000 Incidencestandardisée184 / 100 000 SIR = 14 Effectifs 2003 Diabétiques 1 967 025 Non Diabétiques 58 232 975

11. Incidence brute des amputations du MI chez les personnes diabétiques en 2003 par région

12. <250 actes 250 - 400 400 - 800 ≥ 800 actes Répartition régionale du nombre d’amputations du MI chez les personnes diabétiques

13. Amputations du MI chez les personnes diabétiques par établissement hospitalier 806 établissements hospitaliers impliqués en 2003 Répartition des établissements en fonction du nombre d’actes pratiqués Répartition des actes en fonction du type d’établissement (caractérisés par le nombre d’actes pratiqués en 2003) 1 amputation:1% des actes Etabts pratiquant1 amputation / an:15% des étabts 2-5 amputations:9% des actes >20 amputations: 15% des étabts 6-10 amputations:12% des actes Etablts pratiquant >20 amputations / an:55% des actes 11-20 amputations: 18% des étabts 2-5 amputations: 32% des étabts 11-20 amputations:23% des actes 6-10 amputations: 19% des étabts

14. Nombre d’actes d’amputations du MIen fonction de l’âge et du diagnostic de diabète <20 20–30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 ≥80

15. SIR Diabétiques / Non Diabétiques 14 Diabétiques H/F 2,5 Non Diabétiques H/F 2,7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 ≥ 80 ans Incidence des amputations du MI en fonction de l’âge, du sexeet du diagnostic de diabète Hommes diabétiques (Incidence globale : 288 / 100 000) Femmes diabétiques (Incidence globale :117 / 100 000) Hommes non diabétiques (Incidence globale : 20 / 100 000) Femmes non diabétiques (Incidence globale : 8 / 100 000)

16. Fréquence et durée des séjours avec acte d’amputation du MI en fonction du diagnostic de diabète * Séances comprises pour 748 patients

17. Niveaux d’amputation du MI en fonction du diagnostic de diabète n=3020 n=2643 n=2300 n=1930 n=1663 n=1408 n=1342 n=1047 22% 14% 35% 15% 28% 16% Orteil Pied Jambe Cuisse Diabétiques Non diabétiques Séjour/acte antérieur avec amputation de niveau inférieur

18. Amputations du MI par âgeen fonction du niveau d’amputation et du diagnostic de diabète Orteil / Pied Jambe / Cuisse n=45 n=2289 n=459 n=1 512 n=934 % n=1753 n=795 n=1040 % n=862 n=873 n=1108 n=1171 n=1134 n=221 n=15 n=1024 ≥80 ans ≥80 ans

19. Causes potentielles d’amputation du MI • Traumatismes • Pathologies osseuses • Atteinte des nerfs ou artères

20. Diagnostics associés (non exclusifs)aux amputations du MI • Tous sites • Luxation • Fracture • Lésion traumatique des tendons • Entorse • Ecrasement • Ischémie traumatique d’un muscle • Commotion cérébrale • Pneumothorax, hémothorax traumatique • Présence de corps étrangers • Accidents • Tous sites sauf orteil, pied, cheville • Lésion • Contusion • Plaie • Amputation traumatique • Brûlure • Gelure • Traumatismes

21. Diagnostics associés (non exclusifs)aux amputations du MI • Pathologies osseuses • Tumeurs • Malignes • Bénignes • Maladie de Paget • Hypertrophie osseuse • Ostéite déformante avec maladie tumorale • Ostéochondrite • Infections • Tuberculose osseuse • Lèpre • Tétanos • Méningite à méningocoques • Poliomyélite • Ostéomyélite sauf atteinte orteil, pied, cheville

22. Diagnostics associés (non exclusifs)aux amputations du MI • Atteinte des nerfs ou artères • Spécifique au diabète • Diabète avec complications neurologiques, vasculaires périphériques, multiples • Polynévrite diabétique • Angiopathie périphérique diabétique • Non spécifique au diabète • Athérosclérose des artères distales • Maladie vasculaire périphérique • Embolie et thrombose • Sténose, nécrose, artérite • Atteintes des artères ou artérioles • Gangrène

23. Diagnostics associés (non exclusifs)aux amputations du MI en fonction du diagnostic de diabète SIR = 6 SIR = 11 SIR = 16 * Incidence standardisée pour 100 000 personnes âgées de 45 ans ou plus SIR = ratio d’incidence standardisée

24. Fréquence des diagnostics d’insuffisance rénale et de complication rénale du diabète en 2002-2003, chez les personnes amputées d’un MI en 2003, par âge et diagnostic de diabète 30% 12% <40 ans 40-70 70-80 >80 ans 10% 5% Diabétiques Insuffisance rénale terminale Non diabétiques

25. Fréquence des diagnostics d’insuffisance rénale et de complication rénale du diabète en 2002-2003chez les personnes amputées du MI en 2003,par niveau, nombre d’actes et diagnostic de diabète

26. Décès durant le séjour avec acte d’amputation du MI - Fréquence et effectif par niveau d’amputation et diagnostic de diabète

27. Décès durant le séjour avec acte d’amputation du MI Fréquence et effectif par cause ou pathologie sous-jacente et diagnostic de diabète

28. Décès durant un séjour hospitalier en 2003 Fréquence et effectifpar niveau d’amputation, cause ou pathologie sous-jacente chez les personnes diabétiques amputées d’un MI en 2003

29. Fréquence des explorations artérielles 2002-2003 chez les personnes amputées du MI en 2003, par âge n=1213 <40 ans 40-70 >=80 ans 70-80 Diabétiques - Exploration: 55% Diabétiques - Revascularisation: 33% Non diabétiques - Exploration: 45% Non Diabétiques - Revascularisation: 33%

30. Fréquence des explorations artérielles 2002-2003 chez les personnes amputées du MI en 2003,par niveau, nombre d’actes et diagnostic de diabète

31. Biais et limites de l’analyse- propres au PMSI - • Défaut d’exhaustivité • Qualité du chaînage : doublons ? • Transferts au cours d’un même séjour : considérés comme 2 séjours • Qualité et finalité du codage (actes et diagnostics) • Interprétation : chronologie et causalité • Sous (ou sur) estimation du nombre d’actes et du nombre de personnes diabétiques amputées ?

32. Synthèse Les chiffres des amputations du MI chez le diabétique Incidence, PMSI 2003, métropole • 9 508 actes d’amputations (3 792 chez ceux <60 ans) • 7 955 personnes amputées (1 503 chez ceux <60 ans) • 711 décès immédiats • 404 cas incidents pour 100 000 personnes diabétiques • 14 fois le risque des non diabétiques Prévalence, Entred 2001 • 30 000 personnes avec amputation • 120 000 personnes avec mal perforant plantaire actif ou cicatrisé (6%) 22 personnes diabétiques amputées chaque jour, dont 2 décèderont pendant leur séjour hospitalier

33. Synthèse Caractéristiques desamputations du MI chez le diabétique • Plus fréquentes avec l’âge et chez l’homme • Complication rénale fréquente > 30% • Diagnostic associé : atteinte distale des artères et nerfs > 95% • Multi-amputations fréquentes > 16% • Amputations souvent hautes, jambe-cuisse 38% • Réalisation d’acte d’exploration artérielle 55% de revascularisation 33% • Durée de séjour longue > 24 jours

34. Perspectives Amputations du MI chez le diabétique • Prévention : remboursement de la podologie • 21-31% des personnes diabétiques ont bénéficié d’une consultation annuelle de soins podologiques (Entred 2001) • 20% des personnes diabétiques ont bénéficié d’un test annuel au monifilament (Entred 2001) • 19% des personnes diabétiques ont renoncé à des soins à cause de leur coût (Entred 2001) • Depuis avril 2007, prise en charge financière des soins podologiques des personnes de grade 2 et 3 • Atteinte rénale : marqueur de risque majeur ? • Qualité de la prise en charge des amputations ? • Multi-amputations et amputations proximales fréquentes • Exploration artérielle réalisée? • Centres référents?