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SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE

SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE. PRESENTATION DU SERVICE ET DE SES ACTIVITES. HOSPITALISATION 20 lits : 18 lits de médecine générale et spécialisée 2 lits de soins intensifs. HOPITAL DE JOUR 2 lits et 4 fauteuils, soit 10 à 12 patients / jour. URGENCES DERMATOLOGIQUES

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SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE

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Presentation Transcript

  1. SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  2. PRESENTATION DU SERVICE ET DE SES ACTIVITES • HOSPITALISATION • 20 lits : • 18 lits de médecine générale et spécialisée • 2 lits de soins intensifs • HOPITAL DE JOUR • 2 lits et 4 fauteuils, • soit 10 à 12 patients / jour • URGENCES DERMATOLOGIQUES • Site unique en Ile de France • Fonctionnent 24 h/24h • Présence d’un médecin en permanence • 69OO patients/an • CONSULTATION • 90 patients/jour avec consultations à thèmes C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  3. QUI EST LE MALADE EN DERMATOLOGIE ? • LA PEAU EST UN ORGANE FRONTIERE • Identification • Image de soi • Communication • DEFINITION DU Dr MO GAUCHY • Une peau malade modifie et affecte profondément notre comportement social et affectif. Les maladies cutanées ont depuis toujours été vécu comme des maladies à part, sales, provocant dégoût et méfiance. » C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  4. CONSEQUENCES : ISOLEMENT DESTRUCTURATION SOCIALE SUIVI MEDICAL LOURD PATHOLOGIE CHRONIQUE APPRENDRE A « VIVRE AVEC » PEU DE MALADIES CONTAGIEUSES INTRICATION AVEC LES PATHOLOGIES GENERALES C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  5. ERYSIPELE • Définition : • Infection à streptocoques • Signes : • Plaque inflammatoires • Fièvre • douleur • Traitement : • Repos strict au lit • Antibiotiques (pénicilline) • Anticoagulant préventif • Bain antiseptique C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  6. ECZEMA, DERMITE ATOPIQUE • Définition • Allergie cutanée • Terrain particulier • Signes • Érythème • Vésicules • Prurit • oedème • Traitement • Bain antiseptique • Dermo-corticoïdes • Conseils d’hygiène C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  7. PURPURA ET VASCULARITE • Définition • Lésions de la paroi des petits vaisseaux • Par infection ou par médicaments • Signes • pétéchies • Traitement • Repos strict au lit C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  8. PSORIASIS • Définition • Maladie chronique, héréditaire • Accélération du processus de renouvellement tissulaire • Dermatose fréquente, (3 à 4% de la population) • Facteurs aggravants : le stress et l’alcool C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  9. Psoriasis (suite) • Signes • Plaques inflammatoires • Squames blanchâtre • Peut être sur toutes les parties du corps • Concéquences • Isolement, dépression • Traitement • Dermocorticoîdes • Photothérapie • Dérivés de la vitamine D C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  10. Définition Réaction dermatologique provoquée par un médicament Signes Urticaire et œdème Exanthème maculo-papuleux Traitement Arrêt du médicament en cause Bain antiseptique Crème hydratante Corticothérapie dans les formes graves DRESS Toxidermie avec atteinte viscérale d’apparition tardive P.E.A.G. Pustulose exantiforme aigue généralisée. TOXIDERMIE C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  11. NECROLYSE EPIDERMOÏDE TOXIQUE (syndrome de LYELL) • Définition • Nécrose aiguë de l’épiderme • Urgence dermatologique • Pronostic sévère (20 à 30 % de mortalité) • Signes • Érythème, fièvre • Décollement cutané (aspect de linge mouillé) • Lésions muqueuses (yeux, bouche, l’appareil génital) C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  12. Surveillance infirmière Surveillance toutes les 2 H des constantes, avec saturation en oxygène et fréquence respiratoire Soins des yeux avec décollement des brides Soins de bouche HGT Diurèse et B.U. Conscience douleur N.E.T. (suite) • Traitement • Essentiellement symptomatique • Réchauffer • Hydrater • Nutrition entérale hypercalorique • Bain antiseptique • Complications • Choc septique • Séquelles oculaires +++ C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  13. PEMPHIGOIDE BULLEUSE • Définition • Maladie inflammatoire du sujet âgé • Maladie auto-immune • Signes • Bulles : claires, tendues de tailles variables • Traitement • Bain antiseptique • Compter et fendre les bulles • Corticothérapie, générale et locale. C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  14. C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  15. BALNEOTHERAPIE • C’est un traitement de base • Bain antiseptique avec de l’hibitane • Bain adoucissant avec de l’amidon • Durée du bain 10 à 15 mn • Compter le temps de la préparation et de la décontamination en plus C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  16. Principes d’utilisation - hygiène - respect des doses - bien faire pénétrer - sevrage progressif Surveillance - H.G.T. - poids DERMOCORTICOÎDES • Définition • Anti-inflammatoire local • Différentes présentations • Pommade • Crème, gel • lotion C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  17. SCABIOSE • Définition • Parasitose cutanée • Acarien nommé SARCOPTE • SignesPrurit • Sillons interdigitaux • Traitement • Entourage (famille, maison) • Lavage à 60° ou désinfection avec une poudre parasitaire (vêtement, literie tissus d’ameublement) • Application d’une lotion antiparasitaire sur l’ensemble du corps (ASCABIOL) • Stromectol par voie orale en 1 prise C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  18. LUPUS ERYTHEMATEUX • Définition • Fait partie de la famille des collagénoses ou affections systémiques • maladie auto-immune • Signes • Érythème surtout sur le visage • Engelures aux mains • Parfois alopécie • Traitement • Antipaludéens (nivaquine) • Hydroxychloroquine (plaquenil) • Dans les formes plus graves, corticoîdes. C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  19. Très sensible sensible Peu sensible Peau claire taches de rousseur Peau claire cheveux blonds ou chatain Peau mate cheveux brun Bronze très difficilement Bronze lentement Bronze toujours Coups de soleil constants Coups de soleil fréquents Coups de soleil rares MELANOME • Définition • Cancer de la peau et ou des muqueuses • 9 nouveaux cas pour 100 000 habitants/an soit 6000/an en France C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  20. mélanome Grain de beauté A = asymétrie Forme irrégulière Forme régulière ronde ou ovale B = bords Contours déchiquetés Contours réguliers C = couleurs Au moins 2 couleurs différentes (noirs, marron, rouge, parfois blanc ou bleu) Une seule couleur homogène (nuance dans la gamme des noirs, marrons) D = diamètre Supérieur à 5 mm Inférieur à 5 mm E = évolution Apparition ou modification d’un caractère Pas d’évolution SIGNES (MELANOMES) C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  21. TRAITEMENT (mélanomes) • Chirurgie • Profondeur permet d’évaluer le pronostic (+ 2 mm, risque de métastases) • Bilan d’extension • Chimiothérapie • Soins de fin de vie • Accompagnement • Prise en charge de la douleur C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  22. C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  23. PREVENTION (mélanomes) • Pas d’exposition solaire des enfants de moins de 3 ans ; • Application d’écran total (+ de 30) à renouveler toutes les 2 heures ; • Exposition solaire à proscrire entre 12 et 16h • Surveillance renforcée : phototype clair • Si plus de 20 naevus de grande taille= consultation dermato C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  24. MYCOSIS FUNGOÏDE, LYMPHOME • Définition • Hématodermie dues à une prolifération de lymphocytes T • Départ cutané • Évolution lente • Signes • Lésions érythémato-squameuses • Prurit • adénopathies • Traitement • Chimiothérapie locale par CARYOLYSINE C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  25. NEUROFIBROMATOSE • Définition • Ou maladie de RECKLINGHAUSEN = NF1 • Affection génétique caractérisée par au moins 6 taches café au lait + nodule de lisch (œil) +lentigines (taches au creux des aisselles) + neurofibromes C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  26. Neurofibromatose ( suite) → dépistage : bilan OPH enquête familiale → complications: scoliose retard neurologique → traitement : laser C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  27. HYPERHIDROSE AXILLAIRE • Définition • Hypersudation sévère liée à un désordre fonctionnel des glandes sudoripares, affection fréquente touche environ 12 % de la population, pathologie invalidante C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  28. Traitement : • Injection de toxine botulique dans le creux axillaire tous les 6 mois • Permet de bloquer la sécrétion d’acétylcholine au niveau des terminaisons nerveuses et ainsi de diminuer la sécrétion de sueur • Conséquence : • Hypersudation compensatoire (dos, pied, mains…) C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  29. LIPOATROPHIE FACIALE • Définition : • Diminution du volume et du poids avec fonte du tissu graisseux induit par les traitements antirétroviraux. • Traitement • Injection de produit résorbable permettant de combler les lipoatrophies du visage chez le patient atteint du VIH C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

  30. CONCLUSION • Patient anxieux, stressé, qui se déprécie • Soyez très … infirmier !!! C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

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