Soins Infirmiers et thyroïdectomie

1. Soins Infirmiers et thyroïdectomie HIA du Val de Grâce Service ORL

2. I/ Rappel anatomique : • Vient du grec « Thyros » signifiant bouclier. • Se situe en avant de la trachée et de l’œsophage. • Mesure 4cm de haut sur 6 de large et pèse 20 à 30 g.

3. Formée de 2 lobes et un isthme Os hyoïde Lobe pyramidal Cartilage thyroïde Thyroïde lobe droit Isthme Thyroïde Lobe gauche Rachis cervical Trachée Oesophage C’est une glande endocrine, elle fabrique des hormones.

4. II/ Rappel physiologique : • But des hormones thyroïdiennes : accélérer les réactions biochimiques cellulaires. • Hypothyroïdie = 110 volts. • Hyperthyroïdie = 250 volts. • Iode = matière première pour la fabrication des hormones thyroïdiennes. • les hormones thyroïdiennes : • T3 (tri-iodo thyronine) • T4 (tétra-iodo thyronine)

5. Hypophyse = centre de commandement de la sécrétion de la thyroïde par l’intermédiaire de la TSH. TRH TSH T3-T4

6. TSH élevée = Hypothyroïdie. • TSH basse = Hyperthyroïdie. III/ Rappel de l’hypothyroïdie : • Les signes : Ralentissement psychomoteur Rides profondes Paupières gonflées Surdité Macroglossie Voix rauque Bradycardie Aisselle sèche Constipation Dépilation Crampes musculaires

7. Diagnostic : TSH trop élevé. • Causes : • Iatrogènes (après chirurgie ou iode radioactif ou cordarone® ). • Thyroïdite auto-immune de Hashimoto. • Traitement : en général apport d’hormones de synthèse Lévothyrox ®.

8. IV/ Rappel de l’hyperthyroïdie : • Les signes :

9. Diagnostic : TSH trop basse. (norme 0.5 à 5) • Causes : nombreuses voyons les 3 plus fréquentes. • Maladie de Basedow. • Adénome toxique et goitre multi-nodulaire toxique. • Hyperthyroïdie sous Cordarone ®.

10. Traitement : selon la cause. Soit surveillance ou soit 3 possibilités thérapeutiques. • Anti-thyroïdien de synthèse. • Chirurgie. • Traitement par iode radio-actif.

11. V/ Les parathyroïdes : • Glandes endocrines  rôle métabolisme phospho-calcique. • Nombre de 4. • Siègent à proximité de la thyroïde et difficile à distinguer. • Leur exérèse induit une hypoparathyroïdie. • Signes : • Sensitif : fourmillement,engourdissement… • Moteur : fasciculations musculaires parfois « main d’accoucheur ». • Troubles neurovégétatifs : agitation, angoisse. • Forme majeur : spasme respiratoire…

12. Main d’accoucheur Signe de Chvostek

13. VI/ La chirurgie : • Thyroïdectomie totale. • Thyroïdectomie subtotale. (4/5 de la thyroïde) • Loboisthmectomie : 1lobe + isthme. • Lobectomie : 1 seul lobe. • Examen extemporané décide d’une éventuelle totalisation. • Examen anatomo-pathologique. • Curage ganglionnaire. Nature des interventions

14. VII/ Législation : • Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004. • Article R 4311-5 • Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : • 35° Surveillance des fonctions vitales et maintiens de ces fonctions par des moyens non invasifs et n’impliquant pas le recours à des médicaments.

15. Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004. • Article R 4311-7 • L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivant en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin. • 9° Réalisation et surveillance de pansements spécifiques; • 13° Renouvellement et ablation des pansements médicamenteux, de systèmes de tamponnement et de drainage, à l'exception des drains pleuraux et médiastinaux ; • 35° Prélèvement de sang par ponction veineuse ;

16. Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004. • Article R 4311-9 • L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite qualitative et quantitative, datée et signée , les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment. • 8 ° Soins et surveillance des personnes en post opératoires. • ·Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004. • Article R 4311-10 • L’infirmier participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes : • 5° actions mises en œuvre en vue de faire face à des situations d’urgence vitales.

17. VIII/ Les soins infirmiers pré-opératoires : • Patient entre la veille de l’intervention. • L’IDE vérifie : • Le dossier médical (bilan anesthésique, autorisation parental si le patient est mineur). • Observance d’un éventuel traitement.(Lugol®) • Que le patient n’ait pas pris d’aspirine depuis 10 jours. • Prise des constantes et poids du patient.(en cas d’hyperthermie, l’intervention sera ajournée) • Patient à jeûn. • Administrer la prémédication. • Veiller à la dépilation. • Douche antiseptique.

18. Dépilation : La zone à dépiler dépend du chirurgien mais en général elle correspond à la partie hachurée.

19. Le matin de l’intervention : • Patient à jeûn et apyrétique. • Dossier complet. • Prémédication administrée selon prescription. • Douche antiseptique (Hibiscrub®) prise. • Patient ayant uriné. • Blouse de bloc mise. • Effets personnels retirés.

20. IX/ Les soins infirmiers post-opératoires : • Risque hémorragique important (thyroïde richement vascularisé). • Prise de la tension artérielle et du pouls. • État de conscience, pâleur, coloration extrémités, agitation. • Aspect du pansement. • Redons : qualitatif et quantitatif. • Risque de dyspnée  apparition d’un hématome au niveau du cou qui pourrait comprimé la trachée. Urgence.

21. Risque d’aphonie : due à une paralysie récurentielle. Elle peut engendrer des problèmes de respiration et de déglutition. • Douleurs : • Céphalées, cervicalgies et otalgies  position en hyperextension pendant l’intervention. • Liées à l’intervention. • A la déglutition.(adapter l’alimentation) • Administrer les antalgiques selon la prescription du chirurgien.

22. Risque de tétanie. Dosage Calcémie-phosphorémie. Si calcémie <1.8mmol/l  apport médicamenteux de calcium. • Risque infectieux. • Surveillance d’un patient après une anesthésie générale. • État de conscience. • Difficultés respiratoires. • Reprise fonction urinaire. • Surveiller le point de ponction de l’anesthésie.

23. Si hématome ou hémorragie appeler le chirurgien et défaire le pansement. • Sortie du patient : • Donner le numéro de téléphone du service. • Remettre les ordonnances, arrêt de travail, bon de transport. ØRemettrela date de rendez-vous post opératoire souvent à J10. ØDansle cadre d'une thyroïdectomie totale, expliquer au patient que la fatigue accompagne souvent la convalescence, • Protéger la cicatrice du soleil.