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LES SOINS PALLIATIFS

LES SOINS PALLIATIFS. HISTORIQUE SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE LA MORT. SOMMAIRE. Historique des soins palliatifs Les personnes Les structures Développement en France La législation Rappel Soins infirmiers Les soins palliatifs Fin de vie Derniers moments

andrew
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LES SOINS PALLIATIFS

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Presentation Transcript

  1. LES SOINS PALLIATIFS HISTORIQUE SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE LA MORT B DANIEAU EMSP

  2. SOMMAIRE • Historique des soins palliatifs • Les personnes • Les structures • Développement en France • La législation • Rappel • Soins infirmiers • Les soins palliatifs • Fin de vie • Derniers moments • Accompagner : définition, rôle infirmier, rôle de l’équipe mobile B DANIEAU EMSP

  3. SOMMAIRE - suite • La mort - Aspects cliniques et juridiques - S’assurer de la réalité de la mort - Les instants après la mort – conduite à tenir • Toilette mortuaire – les rites - Les rites mortuaires  - La toilette - La chambre - Départ de la chambre • Démarches administratives • Conclusion B DANIEAU EMSP

  4. HISTORIQUEDE JEANNE GARNIER A NOS JOURS Les Pionnières • Jeanne Garnier (1811-1853) • Aurélie Jousset - 1874 Le mouvement moderne • Dame Cecily Saunders (1919-2005) • Dr Elisabeth Kübler-Ross (1926-2004) B DANIEAU EMSP

  5. Les soins palliatifs en France • 1972-73 groupe de réflexion • 1978 première consultation • 1983-85 création de JALMAV, de l’ASP • 1985 le père Vespieren dénonce la banalisation de l’euthanasie, • 1986 circulaire Laroque • 1987 première USP • 1989 premières équipes mobiles • 1990 la SFAP B DANIEAU EMSP

  6. France: la législation • 1986: circulaire Laroque • 1991: loi hospitalière • 1993 rapport Delbèque • 1999-2001: premier plan de développement • Loi du 9 juin 1999, texte fondateur Définition Congé d’accompagnement Organisation de l’enseignement • 2002-2005: second plan • Circulaire du 19 février 2002: Organisation pratique B DANIEAU EMSP

  7. Loi Léonetti, 22 avril 2005relative aux droits des malades et à la fin de vie • Obstination déraisonnable • La personne peut refuser tout traitement • Obligation de collégialité • Traçabilité des décisions dans le dossier • Directives anticipées • Personne de confiance • Devoir de délivrer des soins de qualité B DANIEAU EMSP

  8. Etat des lieux en France – enquête DHOS 2004 • Lits identifiés SP 1281 • USP 78 • Equipes mobiles 317 • Réseaux 82 • HAD 75 • Inclusions en HAD (2002-2004) 3590 • HDJ 20 B DANIEAU EMSP

  9. État des lieux en France - enseignement • 24 universités: DU, DIU soins palliatifs • 13 universités: DU, DIU douleur (depuis 1996) • Depuis 1992 en IFSI • Depuis 1997 dans le 2ème cycle des études médicales B DANIEAU EMSP

  10. SOINS INFIRMIERS EN FIN DE VIE • Les soins infirmiers assurent « l’entretien et la continuité de la vie » • Une des missions des infirmiers est « d’accompagner les patients en fin de vie et, en tant que de besoin, leur entourage » Décret de compétence 1993 B DANIEAU EMSP

  11. Soins palliatifs • Ensemble de ce qui est mis en place lorsque la guérison n’est plus possible • Plusieurs phases avant d’entrer dans la phase palliative terminale B DANIEAU EMSP

  12. FIN DE VIE • Moment difficile à définir • Il y a eu dégradation progressive de l’état clinique du patient et de son autonomie • Quelques modèles prédictifs: • Le Performance statuts de l’OMS • L’indice de Karnosky Signes annonciateurs B DANIEAU EMSP

  13. PERFORMANCE STATUTS - OMS • 0 : capable d’une activité identique à celle précédant la maladie, sans aucune restriction • 1: activité physique diminuée mais malade ambulatoire et capable de mener un travail. Toute activité pénible est exclue • 2 : malade ambulatoire et capable de prendre soin de lui-même mais incapable de mener une activité. Alité ou en chaise moins de 50% de son temps de veille B DANIEAU EMSP

  14. PERFORMANCE STATUTS - OMS • 3 : capable seulement de quelques soins; Alité ou en chaise plus de 50% de son temps de veille • 4 : incapable de prendre soin de lui-même; alité ou en chaise en permanence B DANIEAU EMSP

  15. Indice de Karnosky • 100% normal, pas de plainte • 90% activité normale, quelques symptômes ou signes mineurs • 80% activité normale mais avec efforts, symptômes ou signes mineurs • 70% incapable de mener une activité mais peut se prendre en charge, à stimuler • 60% semi-autonome, nécessite une aide occasionnelle • 50% aide suivie et soins médicaux fréquents B DANIEAU EMSP

  16. Indice de Karnosky - suite • 40% handicapé, dépendant, besoin d’aide et de soins particuliers • 30% sévèrement handicapé, dépendant • 20% très malade, soutien actif, absence totale d’autonomie • 10% moribond, processus fatal progressant rapidement • 0: mort B DANIEAU EMSP

  17. Principaux symptômes des 48 dernières heures • Respiration bruyante/hypersécrétion 56% • Douleur 51% • Agitation 42% • Secousses / Myoclonies 32% • Dyspnée 22% • Rétention urinaire 21% • Nausées / Vomissements 14% • Hypersudation 14% • Confusion 9% B DANIEAU EMSP

  18. ACCOMPAGNER (J Pillot) Accompagner quelqu’un, ce n’est pas vivre à sa place, c’est savoir que l’on peut quelque chose dans la pire souffrance, par la présence, les soins, la compétence, l’écoute, mais c’est aussi accepter la part d’inachevé, d’imperfection, d’insatisfaction de nos attentes sans être détruits ou le vivre comme un échec personnel B DANIEAU EMSP

  19. ACCOMPAGNER • Ecouter  • Communiquer  • Réconforter  • Respecter l’autre  Son corps Ses convictions Son mystère La solitude de celui qui meurt  • Etre compétent  B DANIEAU EMSP

  20. Les besoins selon V. Henderson • Respirer • Boire et manger • Eliminer • Se mouvoir et maintenir une bonne posture • Dormir et se reposer • Se vêtir • Maintenir la température • Etre propre • Eviter les dangers • Communiquer • Agir selon ses croyances et ses valeurs • S’occuper en vue de se réaliser • Se divertir • Apprendre B DANIEAU EMSP

  21. Accompagner la famille • L’écouter • La préparer, anticiper les évènements • Prévenir lors de l’aggravation • Se rendre disponible • Accompagner le mourant B DANIEAU EMSP

  22. LA MORT • Pas de définition légale • Quelques règles • Signes cliniques • Arrêt cardiaque • Arrêt des fonctions nerveuses • Critères en réanimation B DANIEAU EMSP

  23. LES INSTANTS SUIVANT LA MORT • Avis médical de confirmation • Quelques gestes simples • Confirmer le décès à la famille (si présente) • Laisser la famille se recueillir quelques instants avant de faire la toilette • Prévenir la famille (si absente) • L’accueillir et l’accompagner • Toilette (d’hygiène) • Démarches administratives B DANIEAU EMSP

  24. LES RITES FUNERAIRESFONCTIONS • actualiser la « perte »  • construire le destin de l’homme décédé vers le « monde des morts »  • obliger les survivants aux remaniements nécessaires de leur relation avec celui qui n’est plus.  B DANIEAU EMSP

  25. La toilette (d’hygiène) • Oter les dispositifs médicaux • Refaire les pansements • Retirer les bijoux • Laver à l’eau tiède et au savon • Mettre une protection anatomique • Raser et coiffer • Habiller • Positionner le défunt • Couvrir d’un drap • Poser un bracelet d’identification B DANIEAU EMSP

  26. Le bouddhisme Toucher le moins possible au corps Fermer les yeux Toilette d’hygiène Habiller (chemise d’hôpital ou vêtements) Position: tête droite, bras le long du corps, paumes vers le bas Environnement sobre Le christianisme Toilette d’hygiène Habiller (chemise d’hôpital ou vêtements) Mains jointes doigts croisés ou l’une sur l’autre ou le long du corps Environnement : présence d’objets de piété Présence des proches au moment de l’agonie Soins du corps selon la religion - 1 B DANIEAU EMSP

  27. L’Islam Toilette d’hygiène Fermer les yeux Ne pas habiller (recouvrir d’un drap) Corps sur le dos, droit, bras le long du corps Importance de la communauté près des proches Le judaïsme Famille présente lors de l’agonie Eviter les contacts physiques Toilette d’hygiène Paupières et bouche closes Corps à plat, bras le long du corps, paumes vers le bas, doigts écartés Habiller et recouvrir d’un drap (visage compris) Pas de parures (lunettes, foulard,…) Soins du corps selon la religion - 2 B DANIEAU EMSP

  28. DEPART DE LA CHAMBRE • Chambre propre • Délai avant départ • Remettre les effets à la famille (sauf valeurs) • Expliquer à la famille ce qui va suivre (funérarium, heures de visite, etc.) • Expliquer les démarches administratives, accompagner la famille aux admissions • Procéder aux démarches administratives (si pas encore fait) B DANIEAU EMSP

  29. CONCLUSION • Mort synonyme de souffrances • Accompagner pour ne pas augmenter ces souffrances • Anticiper au maximum • Les soignants aussi peuvent souffrir B DANIEAU EMSP

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