1. Confusion et Soins Palliatifs

2. Syndromes confusionnels Fr�quents � la phase avanc�e de la maladie canc�reuse Pr�sents chez 20% des patients en USP D�finition : - C aig�e (delirium) : le plus fr�quent en SP - C chronique

3. Diff�rence confusion aig�e ou delirium et d�mence Delirium D�mence D�but aigu progressif Conscience perturb�e non Cognitifs globaux m�moire Hallucinations fr�quentes rares Evolution fluctuante progressive Reversibilit� souvent irreversible

4. Etiologies : nombreuses, associ�es, autres facteurs associ�s en phase terminale (anxi�t�, d�pression, douleur, perturbations environnement) M�dicamenteuses psychotropes, opiac�s, cortico�des, anticholinergiques (ou sevrage) Atteintes c�r�brales : tumorale, HTIC, radio-chimio, infectieuses, vasculaire M�taboliques : pO2, pCO2, hNa, Hca, IR, IHC, acidose, alcalose, h/Hgly, deshydrat Infection, fi�vre, �tat post-critique R�tention aigue d��urines

5. Evaluation d��un tableau confusionnel Installation rapidement ou en quelques jours Association : Somnolence diurne, agitation nocturne, d�sorientation, hallucinations Tableau fluctuant dans le temps Troubles du comportement : pers�cution, euphorie, angoisse extr�me ATCD, m�dicaments, clinique et pc en fonction, MMS

6. Traitement syndrome confusionnel Environnement calme (rep�res temps, familiers, rassurer, expliquer les causes, lumi�re la nuit�) V�rifier absence globe et f�calome, corriger troubles m�taboliques�arr�ter le plus de m�dicaments inutiles Traitement m�dicamenteux : cortico�des si li� � �d�me c�r�bral, Neuroleptiques : Haloperidol : dose de d�part : 1 mg sc si n�cessaire , augment�e jusqu�� arr�t des troubles; Chlorpromazine

7. Traitement confusion Neuroleptiques peuvent parfois aggraver la confusion du fait des effets anticholinergiques; indispensables en cas de manifestations d�lirantes Benzodiaz�pines : Diaz�pam : d�buter � 5 mg per os; ou IR Midazolam sc 30mg/24h dans �tats rebelles