1. SOINS PALLIATIFS ET PERSONNE AGEE Cours palliative-vs et St Amé cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

2. ACCUEIL • Présentation des orateurs (Dr Morisod, infirmières réfèrentes USSP, G Krummenacher Grivet) • Présentation du cours : Palliative-vs et St Amé • Remerciements : Sponsors – St Amé • Infos palliatives vs cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

3. PLAN DU COURS 14h-15h • Accueil • Présentation d’une situation • Présentation équipe USSP- offre en soins personne âgée en SP • Discussion 15h20-16h30 • Présentation Dr Morisod (évolution fonctionnelle, aspects cliniques, éthiques, syndromes gériatriques associés) • Echanges 16h30 • Collation cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

4. PRESENTATION SITUATION • Mme D. 95 ans • Mariée, vit à domicile (en ville, accès a/escaliers) • Connue du CMS pour les soins de base et les repas à domicile • A eu 3 enfants, dont 2 décédés • 1 fils très proche • 2 petits-enfants dans le domaine médical • A travaillé dans le domaine éducatif • Le couple est inscrit dans un EMS depuis quelques années • Le Mari présente des troubles cognitifs cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

5. PRESENTATION SITUATION • Chute à domicile dans le jardin • Fracture hanche, opération (pose prothèse) • Adressée à St Amé pour reconditionnement, 3 semaines après intervention (chambre seule- Privée) • Multiples complications en post-op (OAP, AVC, anémie) • Evolution : • A son entrée, Mme ne s’alimente pratiquement pas, s’hydrate très peu. • S’exprime peu mais est consciente et orientée à son arrivée puis péjoration de son état cognitif • Mobilisation réduite a/charge modérée (Douleur) • Escarre talon (nécrose) • Pose SV en péri opératoire • Incontinence des selles à l’arrivée à St Amé • Problème cardiaque à l’entrée arrivée cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

6. PRESENTATION SITUATION - ECHANGES • Questionnement? cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

7. PRESENTATION SITUATION - ECHANGES • Vous vous occupez de cette dame Que mettez-vous en place comme offre en soins? De quoi tenez-vous compte? cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

8. PRESENTATION SITUATION - Interventions • Echelles d’évaluation des symptômes (ESAS-ECPA-Doloplus) • Evaluations gériatriques (Braden-Barthel…) • Mise en place des soins en lien avec les diverses évaluations. • - Alimentation-hydratation c/o personne âgée • - gestion de la douleur ? • - Soins de bouche adaptés !!!! • - Gestion de l’incontinence (SV?) • - Mobilisation (choix matelas) • Etablir d’emblée une relation de confiance avec Mme et ses proches (identifications de leurs attentes et souhaits- Directives anticipées? Histoire de vie) cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

9. PRESENTATION SITUATION - Interventions 1.Entretien infirmier à l’arrivée avec les proches (Définition des objectifs) 2.Entretien famille avec médecin • Baisse rapide état général • Communication verbale entravée => Carrefour décisionnel => Critères d’identification situation palliative cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

10. CRITERES IDENTIFICATION SITUATION SP • Selon Palliative ch et OFSP et CDS • Groupe A (SP 1er recours) - pronostic vital engagé - évolution maladie incurable (mortelle ou chronique évolutive) - dernière phase vie • Groupe B (SP spécialisés) • maladie instable • ttt complexe • besoin stabiliser les symptômes • besoin de soutien des proches cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

11. CRITERES IDENTIFICATION SITUATION SP A St-Amé : • L’ouverture d’un dossier de soins palliatifs n’est pas réservée uniquement aux patients en fin de vie mais pour toutes les situations identifiées comme palliatives par consensus de l’équipe pluridisciplinaire. • Les objectifs prioritaires : • Le confort et la qualité de vie • La gestion des symptômes majeurs (Douleur, anxiété, fatigue…) • La résolution de conflits de valeurs d’ordre spirituel, éthique ou relationnel • Le dossier garantit une prise en charge globale de qualité (selon critères palliative.ch) cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

12. QUELQUES CHIFFRES • Evolution situation SP 2008-2011 • En 2008: 63 cas SP/1045 admissions (6%) durée moyenne séjour 40jrs (7lits/jrs) 5 RàD ou transfert (EMS) • En 2011: 82 cas SP/1091 admissions (8%) durée moyenne séjour 34 jrs (7,7lits/jours) 19 RàD ou transfert (EMS) cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

13. SUITE PRESENTATION SITUATION • Adaptation voie d’administration iv->sc • Adaptation des soins de confort • Relation avec Mme (adaptation communication) • Lien de confiance avec le mari (soutien quotidien- no contact- personne référence) • Relation équipe-famille : Entretiens formels et informels • Gestion environnement : Odeur –aromathérapie/ confort de la chambre cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

14. REFERENCES DU COURS • Sites: www.palliative.ch www.palliative-vs.ch www.accompagner.ch www.svmed.ch http://www.samw.ch/fr/Ethique/Directives/actualite.html • Livres: « Médecine palliative » Hans Neuenschwander et al., éd. Ligue suisse contre le cancer, 2e édition. Bern 2007 « Vade-mecum des soins palliatifs » E.Rivier +…, Editions Médecine et Hygiène, Genève 2008 • Brochures: • « Structures spécialisées de soins palliatifs en Suisse » Palliative.ch, OFSP,CDS, Bern août 2012 cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

15. Merci pour votre participation cours palliative-vs "soins palliatifs et personne âgée" USSP- JM-GK/octobre 2012

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