La formation collégiale en soins infirmiers: les acquis d’hier et les défis d’aujourd’hui

1. La formation collégiale en soins infirmiers: les acquis d’hier et les défis d’aujourd’hui Margot Phaneuf, Inf. PhD.

2. Présenté par Margot Phaneuf, inf. PhD. • Dans le cadre du colloque de l’AEESSICQ • Alma, Qc. • 7 et 8 juin 2010 Margot Phaneuf, Inf. PhD.

3. Crescit eundo: la croissance de la cité accompagne son mouvement. Merci à nos collègues du CÉGEP d’Alma de nous recevoirsi gracieusement. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

4. Afin de simplifier cet exposé, il est fait uniquement au féminin, mais c’est sans préjudice pour nos confrères masculins. Image: CEGEP d’Alma Margot Phaneuf, Inf. PhD.

5. Après plusieurs décennies d’efforts, il est bon de considérer nos réalisations pour en être fières et nous donner l’énergie de continuer. • Il est aussi nécessaire de regarder avec réalisme les défis qui sont encore à relever. • Image: CEGEP d’Alma Margot Phaneuf, Inf. PhD.

6. Dans cet exposé Margot Phaneuf, Inf. PhD.

7. Voici les concepts sur lesquels nous allons réfléchir ensemble • Image: CEGEP d’Alma Margot Phaneuf, Inf. PhD.

8. Nos acquis d’hier et nos défis d’aujourd’hui LES ACQUIS • La création de l’AEESICQ. dont c’est le 25e anniversaire. • L’adaptation au programme axé sur les compétences. • L’intégration de la pédagogie centrée sur l’apprentissage. • L’adaptation à l’Examen Clinique Objectif Structuré (ECOS). • L’arrivée massive des technologies de l’information au niveau collégial. • La loi 90 et ses retombées. • Le plan thérapeutique infirmier et ses exigences. LES DÉFIS • La lutterécurrente pour la survie et la bonification du programme. • L’application des intentions éducatives du programme. • Le changement du rapport à l’enseignement. • La nécessitéd’unepréparationparticulièrementexigeante, toujours en évolution. • La transformation des stratégiesd’enseignement et de la relation à l’étudiant. • La modification des rôles. • Le leadership et l’imputabilité de la future diplômée au sein de l’équipe. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

9. La création de l’AEESICQ Image: clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

10. L’AEESICQ • Nos acquis à travers les années: • la conservation du programme 180 au collégial malgré des attaques récurrentes; • le dialogue continu avec l’OIIQ; • l’arrivée des consortiums et du DEC-BAC; • la création d’un lieu de rencontre et de réflexion sur la profession d’enseignante au collégial: • par le travail des responsables; • par les colloques annuels qui aident à l’évolution des enseignantes; • par la création du journal et du site de l’AEESICQ. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

11. L’AEESICQ • Nos défis comme membres de L’AEESICQ: • participer à la survie du programme collégial; • adapter le programme aux réalités actuelles et le bonifier selon les besoins; • préparer nos étudiantes à la poursuite de leurs études à l’université; • préparer des infirmière capables: • de faire face aux changements technologiques et de demeurer centrées sur le malade; • de s’adapter à la mouvance qui devient la norme dans notre société et dans notre système de soins; • d’assumer le leadership qui est attendu d’elles. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

12. Le programme axé sur les compétences Image : Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

13. Les compétences • Nos acquis: • nous avons vaincu la difficulté de comprendre et de nous adapter au concept de compétences comme base du programme; • une somme immense de travail a été fournie par les enseignantes du collégial pour développer ce programme; • nous avons toujours dépassé les contestations de certains détracteurs. Image : Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

14. Les compétences:l’un de nos grands défis • Faire en sorte que l’atteinte d’une compétence ne soit pas qu’une accumulation de savoirs et de savoir-faire, mais conduise à un véritable savoir être. • Évaluer les compétences demeure encore difficile. Image : Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

15. Les compétences:l’un de nos grands défis • Intégrer de façon intime dans nos enseignements les intentions éducatives du programme 180 qui leur sert de base. • Faire en sorte que ces attitudes et ces comportements essentiels à des professionnelles perdurent à l’arrivée des diplômés sur le marché du travail. Image : Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

16. Une chose importante à rappeler: posséder des compétences et être compétente sont deux réalités différentes. (Le Boterf, conférence AQPC, Juin 2010) Image : Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

17. Aussi avons-nous des questions à nous poser! Image : Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

18. Proposition d’une définition afin que nous parlions toutes le même langage. C’est un tout intégré de savoir, savoir-faire et savoir -être Être compétente Connaissances: sont-elles toujours adaptées à la réalité actuelle? Comportements: sont-ils surtout axés sur le technique et l’organisationnel? Savoirs d’action Attitudes Sont-elles tournées vers le malade ou plutôt vers la tâche? Margot Phaneuf, Inf. PhD.

19. L’application aux soins des intentions éducatives du programme 180 A0 Margot Phaneuf, Inf. PhD.

20. Les intentions éducatives sont les concepts orienteurs qui servent de base aux compétences du programme 180. Ce sont les fondements du programme. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

21. Les intentions éducatives du programme 180 A0 • Acquérir une vision holistique de la personne et des soins. • Développer une approche clinique individualisée, respectueuse de la personne. • Développer une pensée réflexive. • Développer un jugement clinique. • Développer la capacité de communiquer et d'interagir avec les personnes, les équipes de travail et les autres intervenants. http://www.mels.gouv.qc.ca/ens-sup/ens-coll/cahiers/program/180A0.asp Margot Phaneuf, Inf. PhD.

22. Les intentions éducatives du programme 180 (2) • Développer la capacité d'adaptation aux personnes, aux différentes réalités, aux différentes situations et environnements de travail. • Développer une identité et un agir professionnels. • Développer le souci de parfaire et de maintenir ses compétences. http://www.mels.gouv.qc.ca/ens-sup/ens-coll/cahiers/program/180A0.asp Margot Phaneuf, Inf. PhD.

23. Les appliquer constitue un grand défi pour le milieu de l’éducation parce qu’elles relèvent d’une approche globale qui tend surtout vers un savoir être. Mais regardons ensemble ce que cela signifie. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

24. Acquérir une vision holistique de la personne et du soin Nos acquis: • En principe, le programme met de l’avant une vision qui tient compte de la totalité de la personne, c’est-à-dire de ses dimensions et de ses besoins aux plans: • physique • psychologique • social • spirituel • intellectuel. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

25. Acquérir une vision holistique de la personne et du soin Nos défis : • faire en sorte que nos étudiantes, une fois sur le marché du travail, prennent les besoins du malade en compte. • mais comment faire alors que l’infirmière est de moins en moins présente auprès de lui? • dans le moment, qui s’assure de la satisfaction des besoins du malade? Qui en porte la responsabilité? Un accent plus marqué à ces dimensions et besoins du malade s’impose. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

26. Développer une approche clinique individualisée, respectueuse Nos acquis: • le programme incite à tenir compte des spécificités de la personne; • deux compétences le rappellent : « Composer avec les réactions et les comportements d’une personne» et «Composer avec des réalités sociales et culturelles liées à la santé».http://www.mels.gouv.qc.ca/ens-sup/ens-coll/cahiers/program/180A0.asp Margot Phaneuf, Inf. PhD.

27. Développer une approche clinique individualisée, respectueuse Nos défis : • l’infirmière est de plus en plus loin du malade. Alors, comment faire pour que la diplômée tienne compte de ses peurs, de son anxiété, de sa manière de vivre sa douleur? • pour qu’elle tienne compte de sa condition sociale, de son éducation, de son caractère, de ses valeurs, de sa culture et de sa religion comme l’exigerait une approche individualisée? Margot Phaneuf, Inf. PhD.

28. Développer une pensée réflexive: un jugement clinique Margot Phaneuf, Inf. PhD.

29. Développer une pensée réflexive: un jugement clinique • La pensée réflexive ou critique est l’usage juste de la raison. • Et, comment l’exercer? En se posant des questions sur un sujet, en cherchant des informations sérieuses, en réfléchissant sur ce qui a été trouvé en vue de s’éclairer et d’arriver à porter un jugement. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

30. Développer une pensée réflexive: un jugement clinique • La pensée critique comporte trois niveaux: • 1er niveau: les raisonnements sont simples et reposent sur des éléments connus, des règles définies, des méthodes reconnues; • 2e niveau: les raisonnements deviennent plus autonomes. Ils relèvent d’une réflexion simple et adaptée à la situation. Ils conduisent à une action plus personnelle. • 3e niveau: les raisonnements reposent sur des bases solides et conduisent à des décisions éclairées et responsables. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

31. Développer une pensée réflexive: un jugement clinique • Nos acquis: • l’enseignement en soins infirmiers oriente vers le raisonnement et la logique de l’action; • on n’agit pas seulement en fonction du «comment faire», mais dans une démarche de résolution de problème, de recherche de cause et de compréhension du contexte. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

32. Développer une pensée réflexive: un jugement clinique • Nos défis: • le temps manque pour mener les raisonnements caractéristiques de la pensée critique professionnelle; • pourtant, nos décisions devraient reposer sur un examen des données et un raisonnement logique conduisant à un jugement clinique et à des choix éclairés; • La qualité et la personnalisation des soins en dépendent. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

33. Développer une pensée réflexive: un jugement clinique • Nos défis: • L’urgence de certaines situations fait parfois que pour répondre aux besoins du travail, l’action doit être précipitée. • Elle repose alors plus sur des schèmes instinctifs ou sur des protocoles, des stratégies connues et même sur des automatismes. • Mais où est le jugement clinique ? Margot Phaneuf, Inf. PhD.

34. Développer une pensée réflexive: un jugement clinique • Nos défis : • Le PTI n’exige pas le jugement clinique. Comme le dit l’OIIQ, c’est un moyen de documentation ne demandant qu’un constat d’évaluation. • Dans ces conditions, combien de temps nos graduées vont-elles attacher de l’importance au jugement clinique, cette condition essentielle pour une professionnelle? • Combien de temps vont-elles penser résolution de problème, planification, prévention, etc. Seule la formation peut l’assurer! Margot Phaneuf, Inf. PhD.

35. La capacité de communiquer et d'interagir avec les personnes, les équipes et les autres intervenants Nos acquis : • la communication fait l’objet d’un cours particulier; • les compétences «Établir une communication aidante avec la personne et ses proches» et la compétence «Établir des relations de collaboration avec les intervenants » nous y invitent; • la communication est évaluée dans les ÉCOS, ce qui en fait une obligation. http://www.mels.gouv.qc.ca/ens-sup/ens-coll/cahiers/program/180A0.asp Margot Phaneuf, Inf. PhD.,

36. La capacité de communiquer et d'interagir avec les personnes, les équipes et les autres intervenants • Nos défis : la qualité de la communication avec le malade est essentielle à la qualité des soins: • pour la synergie dans l’équipe; • pour l’exercice d’un leadership éclairé; • pour garantir l’imputabilité des soins; • pour assurer la sécurité des soins et éviter les erreurs dues à des problèmes de communication entre les intervenants. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

37. Capacité de communiquer et d'interagir avec les personnes, les équipes et les autres intervenants • La société médicale américaine estime qu’un grand nombre d’erreurs qui ont lieu dans les milieux de soins sont dues à des communications boiteuses entre les infirmières et les médecins, entre les infirmières et entre les infirmières et les autres personnels et services. • Elles se produisent au téléphone, de vive voix ou dans les écrits. • La formation est-elle suffisante pour éviter ces erreurs? Margot Phaneuf, Inf. PhD.

38. Capacité de communiquer et d'interagir avec les personnes, les équipes et les autres intervenants • Apprend-on à l’étudiante comment faire rapport de l’état de ses malades à ses compagnes de l’équipe? • Lui enseigne-t-on: • comment synthétiser pour le médecin, ce qui se passe auprès d’un malade? • comment communiquer avec les autres intervenants de l’équipe interdisciplinaire? Margot Phaneuf, Inf. PhD.

39. Capacité de communiquer et d'interagir avec les personnes, les équipes et les autres intervenants • Les étudiantes appliquent-elles bien la relation d’aide avec le malade si importante pour le soutenir dans son épreuve de maladie et la relation éducative, toutes deux essentielles pour assumer un rôle professionnel infirmier. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

40. Développer une identité et un agir professionnels Nos acquis: • nos étudiantes sont sensibilisées à la nécessité d’être responsables, capables de prendre leur place au sein de l’équipe interdisciplinaire; • de plus, la compétence 01Q3 nous invite à nous «référer à une conception de la discipline infirmière pour définir notre pratique professionnelle.» • http://www.mels.gouv.qc.ca/ens-sup/ens-coll/cahiers/program/180A0.asp Margot Phaneuf, Inf. PhD.

41. Développer une identité et un agir professionnel Nos défis : former des infirmières: • de plus en plus capables d’un leadership éclairé; • prêtes à faire face à l’imputabilité des soins; • ouvertes au changement; • dont l’action repose sur le jugement clinique, plutôt que sur des automatismes; • centrées sur le malade, plutôt que sur la tâche, malgré tous les incitatifs à l’efficience et à l’efficacité. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

42. Une pédagogie centrée sur l’apprentissage Image : Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

43. La pédagogie centrée sur l’apprentissage • Nos acquis: • la pédagogie socioconstructiviste fait son chemin; • il y a au collégial plusieurs projets d’apprentissage par problème; • le rôle de l’enseignante évolue peu à peu vers une pédagogie centrée sur l’apprentissage. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

44. La pédagogie centrée sur l’apprentissage • Nos défis : • la pédagogie socioconstructiviste est exigeante; • elle suppose un investissement dans la relation à l’étudiante et dans des stratégies pédagogiques appropriées; • elle est particulièrement difficile d’application avec les grands groupes. • il existe encore en soins infirmiers une majorité de cours magistraux. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

45. La pédagogie centrée sur l’apprentissage • Nos défis : • la pédagogie socioconstructiviste suppose des stratégies renouvelées: pédagogie du projet, cartes conceptuelles, recherches, etc.; • elle suppose aussi une nouvelle manière d’évaluer les apprentissages; • le changement du rapport à l’enseignement et l’accent à mettre sur l’apprentissage demeurent difficile pour certaines enseignantes. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

46. Cette pédagogie nous incite à développer des têtes bien faites Des infirmières capables : . de chercher l’information pour apprendre; . d’évaluer la pertinence et la valeur de l’information; . d’utiliser adéquatement l’information; . de réfléchir, de raisonner, d’avoir une pensée critique; . de poser un jugement clinique, de résoudre des problèmes; . de voir ses responsabilités et de les assumer; . d’avoir des opinions, de prendre des décisions; . de se remettre en question. Accumulation de connaissances mémorisées Idées préconçues, recettes. automatismes Raisonnement, jugement Tête bien faite Tête «toute faite» Tête bien pleine Images adaptées de Clipart Word Margot Phaneuf, Inf. PhD.

47. L’examen professionnel de l’OIIQ: les ECOS Margot Phaneuf, Inf. PhD.

48. L’examen professionnel de l’OIIQ les ECOS • Les acquis: • Les enseignantes se sont adaptées à cette forme d’examen qui est proche de la réalité; • la préparation se fait de mieux en mieux, puisque les insuccès à l’examen professionnel ont beaucoup diminué. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

49. L’examen professionnel de l’OIIQ les ECOS • Les défis : • la préparation à cette forme d’examen demande des stratégies particulières (simulations, olympiades, etc.) et des connaissances touchant diverses dimensions de la personne; • cette forme d’examen consomme beaucoup de temps pour sa préparation et pour sa réalisation en classe; • il reste des progrès à faire quant au nombre d’échecs. Margot Phaneuf, Inf. PhD.

50. L’examen professionnel de l’OIIQ les ECOS • Autre défi: • La préparation de cette forme d’examen doit évoluer en fonction des avancées technologiques et scientifiques dans les soins, de l’état aigu des malades soignés, du vieillissement de la population et de tout ce qui rend les soins de plus en plus complexes et exige la préparation de situations de mieux en mieux adaptées. Margot Phaneuf, Inf. PhD.