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SOINS INFIRMIERS

30/07/2012. 2. LE PLAN. Le parcours d'une personne atteinte de cancerLes effets secondaires des chimiothrapiesLes diffrentes prise en charge en Onco-Hmatologie. 30/07/2012. 3. Le cancer est une maladie redoutable et redoute. Les soins aux patients cancreux requirent attention, rigueur et com

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Presentation Transcript

    1. 30/07/2012 1 SOINS INFIRMIERS Spcificits des soins infirmiers en Oncologie Hmatologie

    2. 30/07/2012 2 LE PLAN Le parcours dune personne atteinte de cancer Les effets secondaires des chimiothrapies Les diffrentes prise en charge en Onco-Hmatologie

    3. 30/07/2012 3 Le cancer est une maladie redoutable et redoute. Les soins aux patients cancreux requirent attention, rigueur et comptence

    4. 30/07/2012 4 Rle infirmier Matrise des soins techniques Compassion coute Bienveillance Empathie Faire face lIncertitude devant lavenir, perte despoir, doutes, angoisse ,stress.

    5. 30/07/2012 5 Apparition des troubles Troubles : douleur, gne, AEG, fatigue, nauses,amaigrissement, perte dapptit Consultation : urgence mdecin traitant

    6. 30/07/2012 6 Diagnostic: cancer Association souffrance, dchance, mort Ca narrive pas quaux autres Il y a toujours un avant et un aprs Avenir personnel, professionnel et familial en question 20% de linformation est retenue lors de la consultation mdicale dannonce Lattente des rsultats est source de stress

    7. 30/07/2012 7 Les 5 tapes de Kbler-Ross Le dni (choc) coute , Reformulation La colre (motion) comprhension Le marchandage La dpression Lacceptation Aide la recherche de sens pour le patient afin de sapproprier sa maladie et pouvoir la combattre

    8. 30/07/2012 8 Rle IDE avant toute chimiothrapie

    9. 30/07/2012 9 Lecture du compte rendu de la CS IDE AS Accueil du patient Vrification de la NFS : Pas de chimiothrapie si GB neutro < 3000 GB < 100000 plaq Poids taille constante Comment sest pass linter cure? Perfusion dans PAC Validation du protocole par le mdecin Faxer le protocole la Bulle

    10. 30/07/2012 10 Principaux effets secondaires des chimiothrapies Digestifs: nauses, vomissements, diarrhes, constipation,mucites Hmatologique: neutropnie, thombopnie,anmie Alopcie Cutan: syndrome main pieds

    11. 30/07/2012 11 Quelques exemples des effets secondaires des produits

    12. 30/07/2012 12 Cisplatine Pr hydratation ( Hospitalisation J-1) et post hydratation Nauses vomissements immdiats et retards Le plus mtisant Conseils dittiques IR (clearance U) Neuropathie priphrique alopcie

    13. 30/07/2012 13 Loxaliplatine Raction allergique: protocole solumdrol polaramine 15 min avant Temps de passage augment si problmes (3 6 heures si besoin) Spasme laryng Nauses vomissements Neuropathie priphrique Fivre rash cutan

    14. 30/07/2012 14 5 FU Douleur thoracique Diarrhe Mucite ( bain de bouche Bicar fungizone) Photosensibilisation Association avec lderfoline potentialisation du 5FU

    15. 30/07/2012 15 Endoxan Holoxan Cystite hmorragique Hyperhydratation avec alcalinisation des urines PH U 4 h protocole Bicar Uromitexan Alopcie

    16. 30/07/2012 16 Mthotraxate Cystite IR PH U/ 4h PH > 7 Hydratation alcaline bicar Dbut du traitement si PH u > 7 Diurse 4 H Acide folinique dbuter selon prescription mdicale ttes les 6 H Mthotrexatmie H24 H36 H48 limination du produit

    17. 30/07/2012 17 Campto Syndrome cholinergique aigu: diarrhe prcoce crampes abdo :atropine avant en sous cutane Diarrhes retardes immodium selles liquides Alopcie mucite

    18. 30/07/2012 18 Mabthra Herbitux, Herceptine Anticorps monoclonal pas une chimio Trs allergisant protocole corticode polaramine Surveillance Pouls Pression artrielle heure Protocole de passage du produit

    19. 30/07/2012 19 Antracyclines farmorubicine Doxorubicine Trs ncrosant en cas dextravasation Surveillance Coloration des urines en rouge (produit rouge) Alopcie Toxicit cardiaque ECG avant Cardioxane si besoin

    20. 30/07/2012 20 Taxotere Ractions allergiques : prmdication solumdrol polaramine Onycholyse : prvention gants rfrigrants

    21. 30/07/2012 21 Taxol Raction allergique : prmdication polaramine solumdrol Myalgie : perfalgan en prmdication Filtre pour passer le produit Tubulure spcifique : incompatibilit avec le PVC Neuropathies priphriques

    22. 30/07/2012 22 Diffrentes prises en charge par lIDE en Oncologie Lisolement protecteur en Oncologie Du patient r hospitalis aprs une priode de rmission Du patient douloureux Du patient sortant Prise en charge palliative LA (aplasie:chambre pression positive

    23. 30/07/2012 23 Isolement protecteur en Oncologie Aplasie de courte dure aprs une chimiothrapie Gb < 1000 Neutro< 500 Anmie : transfusion si < Hb< 8g/l Plaq: transfusion si < 30000 ou hmorragie

    24. 30/07/2012 24 Prise en Charge IDE Patient qui revient aprs une priode de rmission

    25. 30/07/2012 25 Moral bas Stress en attente des rsultats du bilan, sent quil ne va pas bien Quand rsultat : il faut remotiver le patient, intrt de vie, nouveau traitement + effets secondaires,soutien psychologique patient entourage

    26. 30/07/2012 26 Prise en charge IDE Patient douloureux

    27. 30/07/2012 27 Traitement antalgique Corticode avec surveillance des effets secondaires Morphinique+ surveillance des effets secondaires Utilisation dune chelle coute Soins dhygine et de confort Douleur neuropriphrique: lyrica anafranil rivotril

    28. 30/07/2012 28 Savoir quel moment survient la douleur tre lcoute de la douleur ( dure caractristique ) Mobilisation : Antalgique avant Mobilisation deux Changement de position Massage dtente Collaboration AS

    29. 30/07/2012 29 Rle IDE avant sortie Programmation de la date de sortie en fonction du protocole de chimio Quel devenir ?: HAD, convalescence, autre prestataire Le patient part il perfus? Ordonnances + date prochaine rendez-vous Collaboration Cadre de sant Assistante sociale, secrtaire Conseils, rle ducatif ( Norme NFS)

    30. 30/07/2012 30 Prise en charge palliative Qualit de vie, respect des dsir de la personne, confort maximal possible. Ne pas fuir Expliquer ce qui est fait, pas dacharnement Permettre de lcher prise Faire exprimer ses craintes, souffrances

    31. 30/07/2012 31 Exemples de soins Chimiothrapie de confort Transfusion de sang ATB Perfalgan : douleur fivre La famille peut rester dormir Intervention de JALMAV Dculpabiliser la famille sil ne peuvent pas rester

    32. 30/07/2012 32 Prise en charge dune Leucmie aigu Patient ayant une LA hospitalis dans la chambre pression positive

    33. 30/07/2012 33 La chambre pression positive avec sas Port de masque, gants sur blouse, charlotte Lavage des mains au strilum avant de shabiller Lavage des mains aprs habillage Ouverture de la porte de la chambre avec le coude Soins regroups

    34. 30/07/2012 34 Surveillance des risques infectieux Surveillance T: si T > 38.5 et/ou < 36.5) et/ frissons: Hmocultures au KTC et en priphrie Prlvements Bactriologiques Prvenir le mdecin mme la nuit+dbuter les ATB Collaboration AS (hygine des locaux, surveillances T Diurse)

    35. 30/07/2012 35 Surveillance risque Hmorragique Surveillance plaquettes Recherche de tout saignement Interdiction de se brosser les dents ( Bains de Bouche : bicarbonates fungizone) Pas de rasoir mcanique gestes invasifs (sonde urinaire) Surveillance hmaturie

    36. 30/07/2012 36 Alimentation/habillement Plateau aplasie peu vari Nauses chimiothrapie, ATB Perte dapptit Isolement du patient Pas de vtement personnel Tout se qui rentre doit tre dsinfect par les soignants Collaboration Ditticienne Association alimentation parentrale Dcontamination digestive ( Flagyl coli mycine fungizone)

    37. 30/07/2012 37 Les visites Mme prcaution que les soignants pour lhabillage et lasepsie 2 visites par jour

    38. 30/07/2012 38 Aspect relationnel 6 semaines dHospitalisation Parfois entre en urgence Dtection par lIDE des troubles anxieux et dpressifs Collaboration psychologue Runion des soins de support Mise en place dune Arthrapie

    39. 30/07/2012 39 Rle ide Patient ayant un mylogramme Mylogramme : Prlvement dune petite quantit de moelle osseuse laide dun trocart au niveau du sternum Prlvement fait par un mdecin Information du patient Crme EMLA ( minimum 1 heure avant) Utilisation parfois du gaz Meopa Surveillance du pansement surtout si thrombopnie

    40. 30/07/2012 40 Rle IDE dans une PL Thrapeutique Vrifier que le protocole de chimiothrapie est valid par le mdecin Dterminer une heure pour linjection ,prvenir lURC de lheure choisie Crme emla ou gaz Meopa Transfusion de plaquette si thrombopnie Surveillance post PL

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