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¿Cuándo podemos decir que un tromboembolismo pulmonar es crónico?

¿Cuándo podemos decir que un tromboembolismo pulmonar es crónico?. Ana M. Rocha García María Jesús Ave Seijas Adriana Carolina Caldera Amara Tilve Gómez Paula Rodríguez Fernández Jose Luis García-Tejedor Pérez. Introducción.

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¿Cuándo podemos decir que un tromboembolismo pulmonar es crónico?

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Presentation Transcript

  1. ¿Cuándo podemos decir que un tromboembolismo pulmonar es crónico? Ana M. Rocha García María Jesús Ave Seijas Adriana Carolina Caldera Amara Tilve Gómez Paula Rodríguez Fernández Jose Luis García-Tejedor Pérez

  2. Introducción • El tromboembolismo pulmonar ( TEP ) agudo es la tercera causa de enfermedad cardiovascular aguda • Solo el 0,1%-0,5% desarrollarán la forma crónica de TEP • El TEP crónico ( TEPc ) es una causa importante de HTP, y una causa tratable El TEPc es una condición actualmente infradiagnosticada, que requiere un alto índice de sospecha para su correcto diagnóstico

  3. Objetivos • Definir las características del TEP crónico en una angio-TC de arterias pulmonares para poder diferenciarlo del TEP agudo • Se han definido una serie de signos angiográficos que permiten diferenciarlos

  4. Hallazgos angiográficos • OBSTRUCCIÓN COMPLETA: AGUDO Defecto de repleción en corte Aumento del calibre del vaso Defecto de replección en corte coronal morfología cóncava por impactación del trombo axial morfología concava (“ railway track”) (“ trailing edge”)

  5. OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICO Defecto de repleción de morfología convexa (“pouch defect”) en arteria lobar superior izquierda con oclusión completa de la rama segmentaria posterior

  6. OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICA Reducción permanente del calibre del vaso y ausencia de contrasteen los segmentarios distales

  7. NO OBSTRUCTIVOS: AGUDO Defecto de repleción Central en arteria principal derecha Periférico en arteria lobar inferior defecto central rodeado completamente derecha de contraste

  8. NO OBSTRUCTIVOS: CRÓNICO Irregularidades de la superficie de Las bandas y redes en TEPc se orientan en la íntima en arteria pulmonar principal dirección del flujo a lo largo del eje axial derecha ( trombo crónico excéntrico ) de los vasos

  9. Signos asociados La HTP: hallazgo frecuente Opacidades periféricas La circulación colateral en TEP (30mm de diámetro en triangulares de base orientará a que se trata de un Arteria pulmonar principal) pleural: isquemia /infarto proceso de larga evolución parenquimatoso TEP crónico

  10. Conclusiones • Mediante la angioTC de arterias pulmonares podemos diagnosticar y diferenciar un TEP crónico de un TEP agudo ayudando a enfocar el manejo terapéutico • El TEP crónico es una causa tratable de hipertensión pulmonar que tradicionalmente se ha infradiagnosticado, por lo que es importante reconocer sus características radiológicas

  11. Bibliografía • Acute and chronic pulmonary emboli: angiography-CT correlation. AJR 2005; 186:S421-S429 • Castañer E, Gallardo X, Ballesteros E et al. CT diagnosis of chronic pulmonary thromboembolism. Radiographics 2009; 29:31-53 • Ghaye B, Szapiro D, Mastora I, et al. Peripheral pulmonary arteries: how far in the lung does multi-detector row espiral CT allow analysis?. Radiology 2001;219:629-636 • Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Eng J Med 2006;354:2317-2327

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