1 / 42

Radiologie en Kindermishandeling

Radiologie en Kindermishandeling. Alice Wagenvoort. Indeling. Casus interactief Definitie kindermishandeling Cijfers Radiologie. Casus I. Kind van het klimrek gevallen Wat denk je? Wat doe je? Wat vraag je aan?. Casus 1. Valmechanismen Lichamelijk onderzoek. Aanvraag radiologie.

ely
Télécharger la présentation

Radiologie en Kindermishandeling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radiologie en Kindermishandeling Alice Wagenvoort

  2. Indeling • Casus interactief • Definitie kindermishandeling • Cijfers • Radiologie

  3. Casus I • Kind van het klimrek gevallen • Wat denk je? • Wat doe je? • Wat vraag je aan?

  4. Casus 1 • Valmechanismen • Lichamelijk onderzoek

  5. Aanvraag radiologie • Jullie weten heel veel en wij krijgen…

  6. Aanvraag Radiologie # ?

  7. Spiraalfractuur

  8. Casus 1 Spiraalfractuur kan als er een draaibeweging is gemaakt. Dus mechanisme!!!!

  9. Definitie Elke vorm vangeweldpleging of verwaarlozingop fysiek, psychisch of seksueel gebied door toedoen of nalaten van personen met wie het kind in een afhankelijkheidsrelatiestaat, waardoor schade voor het kind ontstaat of in de toekomst zou kunnenontstaan.

  10. En dit? • Nalatigheid? • jasbeschermer

  11. Leeftijd van de mishandeling • 85% jonger dan 3 jaar • 69% jonger dan 1 jaar • gemiddelde leeftijd = 7 maanden

  12. Het aantal fracturen • 50% 1 fractuur • 21% 2 fracturen • 12% 3 fracturen • 17% met 3 of meer fracturen

  13. Meest voorkomende fractuur • Transversale fractuur (48%) • Spiraal fractuur (26%) • Avulsie fractuur (16%) • Oblique fractuur (10%)

  14. Meest voorkomende plaats • Femur (35%) • Humerus (29%) • Schedel (16%)

  15. Verhoogde verdenking bij • Inconsequentie/discrepantie in verhaal en verwonding • Verwondingen waarvan broertjes en zusjes de schuld krijgen

  16. Verhoogde verdenking bij Verwondingen die inconsequent zijn bij de leeftijd van de patient Verwondingen inconsistent met het mechanisme Bij LO verschillende verwondingen en blauwe plekken.

  17. Rol van de Radioloog Awareness: Ongeveer 10 % van de kinderen op de eerste hulp onder 5 jaar Detectie van non-accidental trauma Discrepantie tussen de kliniek en ernst fracturen Fractuur mechanisme Leeftijd van de fractuur

  18. Protocol

  19. Casus 2, juni 2012 • Kind 3.5 maanden oud op SEH ivm teentje dat bloedt. • Wat denk je? • Wat doe je? • Wat vraag je aan?

  20. Casus 2 • Lichamelijk onderzoek: • Meerdere hematomen……

  21. Uit de brief • Reden van komst: Verhoogde bloedingsneiging. • Voorgeschiedenis: • Ongecompliceerde zwangerschap, per sectio geboren • Anamnese: • De afgelopen maanden spontaan blauwe plekjes (max2cm) op handrug, balzak en rug. Enkele weken geleden minuten bloeden na stoten van teentje tegen het bad. • Vg: verkouden en rode ogen gedurende 2 weken (nu 4 weken geleden). • Geen heamaturie, geen melena. Navelstomp binnen 10dgn afgevallen. • Familieanamnese: • Oma mogelijk makkelijk blauwe plekken. • Sociaal: • Gezin: vader heeft 4 kinderen, moeders 1e kind. Geen stressoren. • Aanvullendonderzoek: • Tromb 521, APTT 28, PTT11, Factor VIII act 69%, VWF act 141%, Factor IX act 68%, VWF antigen 121%. • Lichamelijk onderzoek: • Gew 5kg (-1SD), L 59.5cm (-0.5SD), SO 40.5 (0SD) • Alert, vrolijk, • Heamatoom 0.5cm diameter op balzak, klein heamatoom handrug. • Overig pediatrischonderzoek niet afwijkend • Conclusie: • Verhoogde bloedingneiging bij 3,5 maande oude neonaat met bij aanvullend onderzoek normale geen aanwijzingen voor VWF of hemofilie. Ter uitsluiting van differentiaaldiagnose trombocyten aggregatie functie werd in overleg besloten patiënt naar uw spreekuur te verwijzen.

  22. Casus 2, september 2012 • Stolling normaal • Presentatie kinderarts vanwege onrust bij moeder • Radiologie km protocol

  23. Protocol kindermishandeling

  24. onderbeen • Metafysaire hoekfractuur

  25. Thorax

  26. Shaken Baby Rib fracturen Metafysaire hoek fracturen Buckethandle fracturen Intracranieel bloed

  27. Belangrijke Fracturen

  28. Intra-craniele pathologie

  29. Intra-craniele pathologie

  30. Intra-craniele pathologie 80% kinderen die overlijden non-accidental trauma Acceleratie-deceleratie trauma Subduraal en subarachnoidaal Axonal afscheuring Cerebraal oedeem

  31. Xray Metafysaire hoekfracturen Subtiele fracturen, kwaliteit van de opname

  32. Xray Bucket handle fracturen, meestal tibia distale femora en prox humerus

  33. X-Thorax Door het kind bijna fijn te knijpen bij het shaken, kunnen de ribben breken, mn lateraal en posterior

  34. X-schedel (3D CT) Een van de weinige indicaties Komt ook voor bij traumata, Multiple eggshellfractures Occipitalimpressie fracturen Fracturen dwars op suturen, Denken aan kindermishandeling

  35. X-schedel Gegooid van hoogte, dwars op sutuur

  36. Xray Kracht nodig om een bot van een kind te breken, gebeurt niet zomaar. (mechanisme) Metafysaire hoek en Buckethandle fracturen pathognomische voor mishandeling Onder 2 jaar ribfracturen

  37. Xray Andere fracturen met hoge verdenking: Acromion Proc spinosus Sternum Occipitale impressie fracturen

  38. xray

  39. Fracturen en hun genezing • Weke delen letsel • Meestal maar een paar dagen aanwezig • Periost reactie • Zichtbaar als het verkalkt is • Tussen 7-14 dagen na het trauma • Verwijding fractuurdelen wordt wijder • Necrotisch bot wordt geresorbeerd • 2-3 weken na het trauma

  40. Fracturen en hun genezing • Soft callus • productie/calcificatie van osteoid • Ziet eruit als verhoogde densiteit • Hard callus • Lamellair bot verbindt de fractuur delen • 1 week na de soft callus • Genezen na meestal 3-6 weeks

  41. take home messages traumamechanisme altijd vermelden op de radiologische aanvraag bij twijfel overleg met radioloog kindermishandeling in DD

More Related