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Embarazo Ectópico

Embarazo Ectópico. PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z. EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA. INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007)

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Embarazo Ectópico

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Presentation Transcript

  1. Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z

  2. EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA • INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21.9% por 1000 embarazos. VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecológicos

  3. EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA • AUMENTO: ITS por Chlamydia • MORTALIDAD: Disminuida 10 veces (+) Riesgo que el parto • 10 a 15 % en Nulíparas • RECURRENCIA: 12 a 14 %

  4. EMB. ECTÓPICO:CLASIFICACIÓN SG. LOCALIZACIÓN

  5. EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA • 40% Causa indeterminada • Retraso del transporte del embrión (7 días) • Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.) • TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68.8%) • AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula • SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfunción del mecanismo de transporte • ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica (17 a 27% Cirugía abdominal previa

  6. EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA • PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS: Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE) Recanalización: 4% Salpingectomía por EE: 25 % FALLA ANTICONCEPTIVA: 1.85% en < de 10 años 1.7% con método de coagulación bipolar

  7. EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA • FACTORES FUNCIONALES: - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO - REFLUJO MENSTRUAL - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA: * Cambios en concentraciones séricas de Estrógenos y Progesterona . * ACO de Progestágenos * DIU * ACE * Inducción de ovulación

  8. EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA • Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS. • REPRODUCCIÓN ASISTIDA • ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas

  9. EMB. TUBARIO.-PATOGENIA IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL ENDOSALPINX INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA ( muscular) Crece entre la luz tubárica y cubierta peritoneal:Invasión de Vasos: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR ** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO

  10. OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS • Sangramiento que no coagula ( 15% HTO) • Vellosidades coriales degeneradas o hialinizadas • Reacción decidual Endometrial por Progesterona lútea: - Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción - Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella - Aumento de actividad mitótica

  11. OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000UI) Desprendimiento Endometrial: Hemorragia Uterina

  12. Evolución y Complicaciones • REABSORCIÓN • HEMATOSALPINX • ABORTO TUBARIO • HEMORRAGIA

  13. Evolución y Complicaciones • ROTURA DE LA TROMPA: - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas - Ampular == 8 a 12 semanas - Intersticial == 16 semanas • Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación, Calcificación

  14. SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO • Dolor Abdominal 90 a 100% • Amenorrea 75 a 95% • Hemorragia vaginal 50 a 80% • Vértigo – Mareos 20 a 35% • Síntomas de Embarazo 10 a 25% • Eliminación de restos 5 a 10% • Tenesmo rectal 5 a 15%

  15. SIGNOS . EMB. ECTÓPICO • Hipersensibilidad Anexial 75 A 90% • Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95% • Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50% • Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30% • Lipotimias 10 a 15% • Fiebre 5 a 10%

  16. EXPLORACIÓN FÍSICA • - TACTO VAGINAL Presencia de un tumor anexial o de una masa retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo, obstrucción intestinal) Se observa : - A veces, coloración azul periumbilical (signo de Cullen). - Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y comprimir dicho saco, la paciente experimenta un intenso dolor (signo de Proust)

  17. EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO • CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA

  18. EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO • Sub Unidad Beta: Títulos bajos Ectópico roto Ectópico no roto __________________________________________________________________________ BHCG : 19.258 m UI/ml ---- 1499 m UI/ml Progesterona: 10.45ng/ml ----- 1.73ng/ml

  19. ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA TRANSVAGINAL SENSIBILIDAD: 95-98 % ESPECIFICIDAD: 88-99% V.P.P: 86-89 % V.P.N: 89-95 % DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO: TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO 2) MASA ANEXIAL 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS

  20. EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO • LAPAROSCOPÍA LAPAROTOMÍA

  21. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • APENDICITIS – GASTROENTERITIS • ALGIA POR DIU • PIELONEFRITIS • INCARCERACIÓN UTERINA • SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA • AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB. • ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO • TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO • EMB. MOLAR

  22. INTERVENCIONES • SALPINGECTOMÍA • SALPINGOSTOMÍA • RESECCIÓN SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS • REPONER LÍQUIDOS • TRANSFUSIONES

  23. SALPINGOSTOMÍA

  24. TRATAMIENTO MÉDICO • METOTREXATE CONDICIONES DE USO: • GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS • DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM. • SIN ACTIVIDAD FETAL • HEMODINAMICAMENTE ESTABLE • EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES NORMALES • USUARIA INFORMADA

  25. El metotrexato • El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)

  26. PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO • Diagnóstico de Embarazo Ectópico :   • A) Sospecha clínica de E.E. • B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a las 48 horas menor del 66 % del valor inicial. • C) Ecografía transvaginal : - Utero vacío con Beta HCG mayor de 2.000 UI/L - Tumoración parauterina - Líquido en Douglas

  27. TRATAMIENTO MÉDICO • VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX • INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez • ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día • INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más culdocentesis): -Aspiración + 50 Mgrs. De MTX - Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)

  28. TRATAMIENTO MÉDICO • SEGUIMIENTO: • BHCG Seriada: días:1, 2, 5,10, 15 y c / 15días • ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días • Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la gestación es menor a 12 semanas - 300ug si es superior. ** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al MTX

  29. Competencias a desarrollar • Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO • Diagnóstico oportuno: Anamnesis y Valoración • Referencia • Información y Apoyo Sicoemocional • Preparación y colaboración en procedimientos diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP. • Manejo Quirúrgico • Asistencia post-operatoria • Consejería en Regulación de Fecundidad

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