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Catedra de Emergentologia

Catedra de Emergentologia. II Cursada - 2010. Reglas Generales de la Cursada. Para nosotros son Colegas: Demuestrenlo No tomamos asistencia, hasta que tomamos Las comisiones ya fueron asignadas: La Vida es asi No hay Receso de Esqui durante la cursada

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Presentation Transcript

  1. Catedra de Emergentologia II Cursada - 2010

  2. Reglas Generales de la Cursada Para nosotros son Colegas: Demuestrenlo No tomamos asistencia, hasta que tomamos Las comisiones ya fueron asignadas: La Vida es asi No hay Receso de Esqui durante la cursada Fundamental para aprobar: Conocer todos los Codigos Rojos

  3. Principio Basico Asistir a un Paciente Grave esMejor quetenerqueReanimarlo Helen Opdam, MET program, SCCM 2004

  4. Emergentologia y Medicina Critica Metodologia de Trabajo: Sistematica A B C Aplicable a cada Situacion de Emergencia Principio del Daňo Primario y Secundario Mantener estado Cardio-Respiratorio Evitar el Daňo Secundario

  5. Emergencias y Medicina Critica Metodologia de Trabajo: Trabajo en Equipo: El Combustible que le permite a la Gente Comun obtener resultados fuera de lo Comun Equipo: Medicos – Enfermeras – Tecnicos – Personal Administrativo En Medio de Cada Dificultad se encuentra latente una Oportunidad

  6. Reanimación Cardiopulmonar Basica y Avanzada

  7. Cadena de sobrevida Acceso Precoz RCP Precoz Desfibrilación Precoz RCP avanzada Precoz

  8. ABCD Primario ABCD Secundario

  9. Reanimación Cardiopulmonar Importancia de la desfibrilación

  10. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • La mayor revisión de evidencia científica en Resucitación • 380 expertos internacionales revisaron 276 temas • Oportunidad para aportes públicos • Rigurosa Política de declaración de los “Conflictos de Interés”

  11. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas • Insuficiente número de víctimas reciben RCP e incluso menos reciben buena RCP • Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005) • La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias • A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005) • Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP

  12. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas • Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP • Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005) • La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias • A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005) • Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP

  13. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas • Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP • Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005) • La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias • A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005) • Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP

  14. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas • Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP • Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005) • La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias • A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005) • Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP

  15. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas • Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP • Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005) • La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias • A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005) • Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP

  16. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas • Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP • Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005) • La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias • A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005) • Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP

  17. Reanimación Cardiopulmonar Que cambió en las Guias ? • Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas • Insuficiente número de víctimas reciben RCP e incluso menos reciben buena RCP • Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005) • La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias • A mayor numero de compresiones mayor sobrevida(Abella 2005) • Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP

  18. % Sobrevida Reanimación Cardiopulmonar

  19. Reanimación Cardiopulmonar Circulation. 2005;111:428-434.

  20. Reanimación Cardiopulmonar Nueva Relación Compresion / Ventilacion • Toda RCP en adultos tendrá una relación compresiones-ventilaciones de 30:2 • Simplifica el entrenamiento en RCP = Mejor RCP • Asegura que todos los rescatadores administren largas series de compresiones ininterrumpidas • 2 Ventilaciones de rescate de 1 segundo cada una • Aplicable a todo tipo de rescatadores • Deben producir elevación visible de tórax • No Hiperventilar

  21. Reanimación Cardiopulmonar Nueva Relación Compresion / Ventilacion • Toda RCP en adultos tendrá una relación compresiones-ventilaciones de 30:2 • Simplifica el entrenamiento en RCP = Mejor RCP • Asegura que todos los rescatadores administren largas series de compresiones ininterrumpidas • 2 Ventilaciones de rescate de 1 segundo cada una • Aplicable a todo tipo de rescatadores • Deben producir elevación visible de tórax • No Hiperventilar

  22. Reanimación Cardiopulmonar Secundario Primario Asegurar via aerea Intubación A B C D A B C D Abrir via aerea Ventilaciones Ventilaciones Masaje cardiaco Drogas e.v. Control del pulso Masaje cardiaco Desfibrilación Diagn. Diferenciales

  23. Reanimación Cardiopulmonar Ante un presunto paro cardiorespiratorio Confirme el estado de conciencia: Tome de los hombros al paciente y diga: Abra los ojos! Qué le pasa?

  24. 2) Active el sistema de emergencias: - Carro de paro - Cardiodesfibrilador - Equipo médico Reanimación Cardiopulmonar Ante un presunto paro cardiorespiratorio 1) Confirme el estado de conciencia

  25. Reanimación Cardiopulmonar ABCD Primario A: Abra la vía aérea. Verifique la respiración - Posición de “olfateo” - Mirar- escuchar- sentir - Valorar la eficacia de la ventilación.

  26. Reanimación Cardiopulmonar ABCD Primario A: Abra la Vía Aérea y verifique la respiración B: Realice 2 Ventilaciones

  27. Reanimación Cardiopulmonar ABCD Primario A: Vía Aérea B:Realice 2 Ventilaciones C: Verifique y active la circulación: Inicie masaje cardíaco externo Tome el pulso

  28. Reanimación Cardiopulmonar ABCD Primario Masaje Cardíaco Externo • Buscar el apéndice xifoides • 3 cm por encima colocar el talón de la mano • Brazos y antebrazos extendidos • Hombros perpendiculares al sitio de compresión • Puede lograrse una TAS de hasta 80 mmHg • 1/3 del volumen minuto normal

  29. COMPRESIONES VENTILACIÓN Reanimación Cardiopulmonar ABCD Primario 30:2

  30. Reanimación Cardiopulmonar ABCD Primario D: Verifique ritmo y Desfibrilación ( si esta indicada)

  31. Reanimación Cardiopulmonar ABCD Primario FV o TV sin pulso 360 J Reiniciar RCP 5 ciclos ABCD secundario

  32. Reanimación Cardiopulmonar DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO

  33. Estado de conciencia Activar sistema de emergencias A: Abrir vía aérea B: Ventilar Reanimación Cardiopulmonar RCP Básica 30:2 C: Circulación D: Desfibrilación

  34. Reanimación Cardiopulmonar ABCD secundario A: Asegurar Vía Aérea: Intubación Endotraqueal

  35. Reanimación Cardiopulmonar ABCD secundario B: Ventilar bolsa tubo

  36. Reanimación Cardiopulmonar ABCD secundario Circulación: Colocar acceso venoso, Monitoreo ECG, Administración drogas, Control de signos vitales Continuar masaje cardíaco externo

  37. Reanimación Cardiopulmonar ABCD secundario D: Diagnosticos Diferenciales Descartar y Tratar • 6 “ H “ • Hipotermia • Hipovolemia • Hipo/Hiperkalemia • H+: Acidosis metabolica • Hipoxia • Hipoglucemia • 6 “ T “ • TEP • Taponamiento cardiaco • Neumotorax Hipertensivo • Trombosis coronaria: IAM • Tabletas: Intox. Medicamentos • Trauma

  38. Reanimación Cardiopulmonar ABCD primario FV o TV sin pulso persistente ó recurrente Intubar y ventilar Colocar vía ev. MSV continuo ABCD secundario Evaluación continua de una reanimación adecuada Descartar y tratar: 6 “ H “ y 6 “ T “ Adrenalina o Vasopresina 1 mg en bolo repetir cada 5’ 30-60” 360 J 40 u e.v. En bolo unica dosis 30-60” Amiodarona-choque- Adrenalina -choque- Lidocaína -choque- Adrenalina -choque-Procainamida-choque- Adrenalina -choque- Magnesio -choque

  39. Reanimación Cardiopulmonar Luego de reanimación de TV/FV sin pulso ABCD primario Actividad eléctrica sin pulso Intubar y ventilar Colocar vía ev. MSV continuo ABCD secundario Descartar y tratar: 6 “ H “ y 6 “ T “ Adrenalina 1 mg en bolo repetir cada 3’ 1 mg en bolo repetir cada 3’ hasta 3 mg Si el ritmo es lento Atropina Evaluación continua de una reanimación adecuada

  40. Reanimación Cardiopulmonar Reanimación Cardiopulmonar Luego de reanimación de TV/FV sin pulso ABCD primario Asistolia Intubar y ventilar Colocar vía ev. MSV continuo ABCD secundario Evaluación continua de una reanimación adecuada Descartar y tratar: 6 “ H “ y 6 “ T “ Adrenalina 1 mg en bolo repetir cada 3’ Atropina 1 mg en bolo repetir cada 3’ hasta 3 ampollas Considerar finalizar la RCP

  41. Reanimación Cardiopulmonar Drogas utilizadas Adrenalina 1 mg c/ 3’ ( TV/FV - AESP - Asistolia ) Vasopresina 40 u e.v.Unica vez ( TV/FV) Atropina 1 mg c/ 3’ hasta 3 mg ( AESP - Asistolia) Amiodarona 300 mg ev bolo ( TV/FV) Lidocaina 1 - 1.5 mg/kg en bolo ( TV/FV) repetir hasta 3 mg/kg Magnesio 1 a 2 gr. Bolo ( TV/FV HperK o Torsades) Procainamida 30 mg/min hasta 17 mg/kg ( TV/FV) Bic. de Sodio 1 meq/Kg en bolo (TV/FV-AESP-Asistolia) Hiperkalemia Clase IA Intoxtriciclicos/aas Clase IIA Largo tiempo de PCR Clase IIB

  42. Reanimación Cardiopulmonar ???

  43. ABCD Primario ABCD Secundario

  44. Reanimación Cardiopulmonar ABCD secundario Hipotension/Shock / Edema agudo de Pulmon Edema Agudo de Pulmon Problema de volumen Problema de Bomba Problema de Frecuencia Expansion: Fluidos Sangre Considerar vasopresores Bradicardia Taquicardia Furosemida Oxigeno NT sl Presión Sistolica TAS 70 - 100 Sin Shock TAS >100 TAS < 70 TAS 70 -100 Noradrenalina NTG ó NPS Dopamina Dobutamina NTG ó NPS Dopamina Dobutamina Swan Ganz / BCIA CCG/ PTCA

  45. Reanimación Cardiopulmonar Taquicardia Esta estable o no? Los sintomas y signos se deben a la taquicardia? ABCD secundario Inestable Estable CVE QRS angosto QRS Ancho Desconocido FA/Aleteo TV Maniobra vagal Intentar diagnostico Amiodarona Preguntas? TSV TV Adenosina Lidocaina Indistinguible Bloq calcicos B Bloq Digoxina Amiodarona Amiodarona Procainamida Cardioversion electrica

  46. Reanimación Cardiopulmonar Taquiarritmia Inestable Analgesia y sedación: Midazolam,Propofol, Diazepam Morfina, Fentanilo Cardioversión Eléctrica:Sincronizada TV TPSV Fibril. Auricular Aleteo Auricular Desfibrilación: No sincronizada TV sin pulso FV Torsades de pointes 200 J 200 -300 J 360 J 100 J - 200 J 300 J - 360 J

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