1 / 43

Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére

Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére. Ottó Szabolcs dr. Országos Onkológiai Intézet. A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI. Életmód Környezet Szűrés hiánya Sugártherápia Késői felismerés Elhanyagolódás Öregedő népesség Betegkövetés Lelki tényezők.

enan
Télécharger la présentation

Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére Ottó Szabolcs dr. Országos Onkológiai Intézet

  2. A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI • Életmód • Környezet • Szűrés hiánya • Sugártherápia • Késői felismerés • Elhanyagolódás • Öregedő népesség • Betegkövetés • Lelki tényezők

  3. Kockázat - Megbetegedés - Megelőzés

  4. A „RÁKTEHER” MEGOSZLÁSA Az országok fejlettségi szintje (Boyle P. The globalisation of cancer. Lancet 368:629-630, 2006. Boyle P. The global problem of cancer: new solutions needed. 18th Int. Cong. on Anti-Cancer Treatment. (www.icact.com))

  5. MAGYARORSZÁGI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009) A két nemre együtt

  6. FÉRFI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009)* *évi összes daganatos halálozás

  7. NŐI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009)* *évi összes daganatos halálozás

  8. A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, a két nemre együtt *évi összes daganatos előfordulás

  9. A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, férfiak *évi összes daganatos előfordulás

  10. A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, nők *évi összes daganatos előfordulás

  11. A HAZAI NŐI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND “ÁTRENDEZŐDÉSE”1999 – 2009 (KSH)

  12. HAT NAGY HALÁLOZÁSI GYAKORISÁGÚ DAGANAT NÖVEKEDÉSI DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT (1975-2010)

  13. Lokalizáció Sorrend Összes 1. Ajak-szájüreg, garat 1. 1. Gyomor 1. Bélrendszer Hasnyálmirigy 1. Gége 1. Tüdő 1. Prostata 10. Here 2. Húgyhólyag Hodgkin-kór 5-6. Nem-Hodgkin lymphoma 14. Leukémiák 1. Európai halálozási adatok*(férfiak) Nyelőcső 3. 7. * Hazai sorrendiség 25 ország között (férfiak) * Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.

  14. Lokalizáció Sorrend Összes 2. Ajak-szájüreg, garat 1. Nyelőcső 6. Gyomor 6.. Bélrendszer 1. Hasnyálmirigy 6.. Gége 1. Tüdő 2. Emlő 6. Méh (teljes) 7. Petefészek 11-12. Húgyhólyag 6. Hodgkin kór 2. Nem-Hodgkin lymphoma 14. leukémiák 3. Európai halálozási adatok*(nők) * Hazai sorrendiség 25 ország között ( nők) * Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.

  15. RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (1.) „EUROPE AGAINST CANCER” • Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése • Alcélok: European Code Against Cancer • Dohányzás (szabályozás) • Szűrés • Egészségnevelés és képzés (Boyle P, et al. Eur J Cancer 9:1395-1405, 1995. Boyle P, et al. Ann Oncol 14: 1312-1525, 2003.)

  16. RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (2.) • A mortalitás csökkenése átlagosan: • Férfiak 10% • Nők 8% • Csak Ausztriában és Finnországban 15%! • Lassú csökkenés: • Portugália • Spanyolország • Svédország • Kedvezőtlen • Görögország • Dánia

  17. Az „Egészség Évtizedének Nemzeti Programja” Népegészségügyi szűrővizsgálatokFELADATTERV FŐCÉL: Mintegy 10%-kal mérsékelni a daganatos megbetegedések okozta halálozást az emlőrák, méhnyakrák, vastagbél és végbélrák korai korai felismerését célzó, az egészségpolitikai döntésekre mértékadó nemzetközi szakmai-politikai szervezetek ajánlásait követő, az egészségügyi ellátórendszer által kezdeményezett, területi/térségi alapon szervezett, az élekor alapján veszélyeztetettnek minősülő személyek nyilvántartásán alapuló személyes behívást és követést alkalmazó lakossági szűrővizsgálatok bevezetése, kiterjesztése, valamint a korai diagnózis és korai kezelés lehetőségeinek kihasználása útján. EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés

  18. ALCÉLOK: • a 45-65 év közötti asszonyok mintegy 60%-ának részvétele a kétévenként megismételt mammográfiás emlőszűrésen, ezáltal 2012-ig mintegy 30%-al mérsékelni az emlőrák okozta halálozást a népességben; • méhnyakrák okozta halálozás mintegy 50%-os csökkentése a 25-65 év közötti asszonyok egyszeri negatív szűrővizsgálatát követően 3 évenként megismételt, citológiai vizsgálatot is alkalmazó, a céllakosság legalább 70%-ára kiterjedő nőgyógyászati méhnyakszűrés útján; • az 50-65 év közötti nők és férfiak mintegy 40%-ára kiterjedő, a székletbeli rejtett vér laboratóriumi kimutatásán alapuló vastagbél-végbélszűrés útján, mintegy 20%-kal mérsékelni a vastag- és végbélrák okozta halálozást a népességben. EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés

  19. MAMMOGRÁFIÁS ELŐZETES ÖSSZESÍTŐ(2002-2004) • Meghívottak: 1.901.672 • Megjelentek: 761.350 Részvételi arány:40,03% • Visszahívottak: 54.630 • Visszajöttek: 46.932 Megjelenési arány:85,91% • Operáltak: 3.904 • Benignus: 1298 • Malignus: 2625 66,76% 15 mm alatt: 1458 55,54%

  20. * Forrás: Országos Szűrési Rendszer adatbázisa. Dr Varga Erzsébet összeállítása

  21. Kiemelkedő részvételi arány. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye egyes térségeiben. Kb. 90% • Helyi önkormányzat - autóbuszos szállítás a szűrővizsgálat helyére • A háziorvosok és az ÁNTSZ közötti szoros munkakapcsolat. Javulás? • A háziorvosok teljesítményarányos (erkölcsi és anyagi) ösztönzése (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

  22. AZ EMLŐSZŰRÉS FŐBB GONDJAI • Lakossági motiváltság • „Akkreditáció” nélküli radiológiai munkahelyek mammográfiás ténykedése. Minőségi garanciák? • „Bújtatott” emlőszűrések • „Butikszűrések” • Panasz- és tünetmentes asszonyok! • „Szubklinikai” elváltozások felismerése? (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

  23. AZ EMLŐ ÖNVIZSGÁLATA • A nők maguk ismerik fel leggyakrabban az emlő „csomóit” • A mammográfiás szűrést nem pótolja • Viszonylagos haszna: • Kevesebb a >2 cm-es csomó • „Intervallum” rákok • Kritikája • Sok „álpozitív” önlelet • „Lélektani morbiditiás” • Álnegativitiás, alaptalan biztonságérzet (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

  24. NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS • 1981. a méhnyakszűrés kiemelt egészségügyi feladat • 2003. szeptembere • A népegészségügyi méhnyakszűrés megindulása • Fokozott kiterjesztése • 2 millió meghívólevél • Megjelenés: 96.000 nő (5%) • Megyénkénti szórás: 2,26-18,26% (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

  25. NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS 2003-2006 (OEP) • OEP 2005. térítés • OENO 42.700-as kód; 40.520 (szűrővizsgálat) • OENO 29.601-es kód; 850.000 személy, 960.000 lelet (diagnosztikus nőgyógyászati citológiai vizsgálat) • „diagnosztikus kód” alatt elszámolt szűrővizsgálat! (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

  26. A MÉHNYAKSZŰRÉS FŐBB GONDJAI • Nőorvos-beteg találkozó • Elvégzik a szűrővizsgálatot (szervezett szűrési rendszer?) • Elszámolás „diagnosztikus” kódon • Nőgyógyászati szakrendelés – citológiai laboratórium – OEP szerződés? • „Be nem fogadott” citológiai laboratóriumok, diagnosztikus kód! • Jelentési kötelezettség? (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

  27. A HÁZIORVOSI TEVÉKENYSÉG HELYE A NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉSBEN • A behívás alapja a lakossági lista • Ellenőrzés • Érvényesítés • Mozgósítás, ösztönzés • Jövőbeni szerep • A meghívólevelek a háziorvoson keresztül menjenek ki! • Nyugat-európai modell (háziorvos, védőnő, kenet) • „Ha hívnak menj el szűrővizsgálatra!” • „Teljesítményarányos jutalmazási szerep” (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007. Simon T.: Egészségfejlesztés 56:22-23, 2005)

  28. Női nemiszervi rákok felfedezéskori koreloszlása a rákregiszter 2001 és 2008 között felfedezett betegei alapján, esetszámok, átlagéletkorok

  29. A COLORECTÁLIS CARCINOMÁK KORAI FELKUTATÁSÁNAK STRATÉGIÁJA • (1) Széklet vértartalma • (2) Colonoscopia- • tumor lokalizálása • biopsia • polyp eltávolítása

  30. VILÁGBANK ÁLTAL TÁMOGATOTT KÍSÉRLETI VASTAGBÉLSZŰRÉS (1997-1998) ÉS AJKA-LOVÁSZPATONAVASTAGBÉLSZŰRÉS (2003-2004) ÖSSZESÍTETT EREDMÉNYEI ÖSSZEFOGLALÁS Egyértelművé vált, hogy a kettős immunkémiai fehérje kimutatást a színreakció eredményétől függetlenül el kell végezni, s a haemoglobin mellett az albumin párhuzamos vizsgálata sem nélkülözhető, ellenkező esetben a daganatok kb. felét elveszítenénk. Örvendetes, hogy a szűrési programban feltűnően nagy a polypok és a korai rákok (köztük az in situ) aránya, s ezért a szűrés országos méretű kiterjesztése esetén a két modell-csoport szűrési stratégiája a mérvadó. Fentieket alátámasztja az a sajnálatos tény is, hogy a világbanki csoportból – a 134 vérzésre pozitív, de után vizsgálatot (colonoscopia) visszautasító (33%) egyén közül - a szűrés lezárását követő 1-2 éven belül 7 vastag - és végbélrákot találtak, míg a negatívak közül ilyen jelzés nem érkezett. Amíg tehát az automatizált, egyszerűbb és olcsóbb genetikai módszer nem áll rendelkezésre a tömegszűrésben, addig a korszerűbb vérzés - kimutató (egyéb markereket is felmutató) módszerek a szűrésben nélkülözhetetlenek.

  31. A BETEGKÖVETÉS FAJTÁI VASTAG-ÉS VÉGBÉLRÁKOK ESETÉBEN(TUMORMARKEREK) • Néma „alattomos megjelenés”! • Szűrés – korai felkutatás,korlátozott szerep • Inoperábilis,metasztatikus vagy rekurrens esetek gyógyszeres vagy sugár kezelése-”monitoring” • Műtét utáni követés,ellenőrzés, a klinikai tüneteket megelőző jelzés-”follow-up” • (Duffy M J,et al Clin Chem 47:624-630,2001, • Újszászy L E J Gastronentol Hepatol magyar kiadás 1:3,-8,2001 • Beczássy E és mtsai Magyar Oncol 48: 57-61,2004.)

  32. A VASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKOK POSZTOPERATÍV BETEGKÖVETÉSE (follow-up) Nincs egységes stratégia Sokszínű ajánlások - nemzetközi szervezetek - nemzeti jelleg - egyéni elképzelések A betegkövetés hiányosságai - eltérő orvosi gyakorlat és szemlélet - a betegek részvételi hajlandósága - felvilágosítás ? - minden egyes beteg kockázatbecslése ? (nagykockázat esetén a kiújulási arány 69%-73%)

  33. HAZAI ÉS NEMZETKÖZI TÚLÉLÉSI ADTOKVASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKBAN A diagnózis megszületése és a célbetegségből eredő halál bekövetkezése között eltelt idő (pl. 5 év). Nemzeti Rákregiszter és az Országos Tisztiorvosi Hivatal (OTH) becslése –az 5 éves túlélés férfiaknál 42%-os, nőknél 50%-os. Műtéti anyagok alapján rosszabb – mindkét nemre: colon40%-os, rectum 22 %-os Az európai átlagos 5 éves túlélés: 53-54 % USA : 60-65 % ( EUROCARE-4 data http://oncology.thelanicet Com.Lancet Oncol 8:784-796,2007; Vezetői összefoglalás: Eü.Min.2838-1/2208-RO EGP sz. utasítás nyomán Chirlaquie MD,et al Ann Oncol 21(Suppl 3): iii21-iii292010; Balog Á Magyar Oncol 54:101-115,2010)

  34. A C00-C14-ES LOKALIZÁCIÓS CSOPORT „SZÁJÜREGI RÁKOK” >90% • Népegészségügyi probléma • Halálozás: 1.690 eset (5%, ffi 7,5%) 30/100.000 ffi és 5/100.000 nő) • Előfordulási gyakoriság: 3.815 eset (5,1%, ffi 7,6%) kb. 60/100.000 ffi és 10/100.000 nő) • (Férfi gégerák C32: 1.177 eset, 3,1%, Rehabilitáció!)

  35. A SZÁJÜREGI RÁKOK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI • Dohányzás és alkohol • Üzlet • Társadalmilag „elfogadott” • Fiatal korosztály • Családi- és genetikai hajlam • Vírusok (HPV), immunprogresszív (HIV/AIDS) • Szájhigiene, étrend, környezeti ártalom • Fogazat • UV-sugárzás • Háztartási-, ipari szennyező anyagok • Gyümölcs- zöldségszegény táplálkozás

  36. A SZÁJÜREGI RÁKOK MEGELŐZÉSE, SZŰRÉSE • Tragikus epidemiológiai helyzet • Évtizedek óta görgetett problémakör • Népegészségügyi szintű beavatkozás hiánya • 1962 és 2000 között kilenc szűrési program • Egységes szűrési stratégia hiánya • Nemzeti Népegészségügyi Program • A 40-70 év közötti lakossági csoportok • A szájüregi képletek megtekintése, tapintása (fogorvos, foglalkozás eü-i és háziorvos) • Egészségnevelés, felvilágosítás

  37. A szűrés „ideológiájának” alapvető kérdései • Életmentés – életminőség javítás • A népesség megfelelő tájékoztatása • Választási lehetőség • Életstílus, életmód része legyen • Ne engedjen a gazdasági nyomásnak • Érdekellentétek, álviták kiküszöbölése • Átlátható döntéshozatal • Az „opportunisztikus”, alkalomszerű és népegészségügyi jellegű szűrések elkülönítése

  38. A lakossági szűrővizsgálatok sikerének alapvető akadályai hazánkban 1. • A felvilágosítás hiányosságai • A nemzetközi elvárások gyakori mellőzése • (pl.: nyilvántartás, cervix, colorectális szűrés gyakorlata) • A kórszövettani eredmények késése, vagy hiánya (pathológia helyzete?) • A tévesen negatív esetek száma? • Intervallum – rákok?

  39. A lakossági szűrővizsgálatok sikerének alapvető akadályai hazánkban 2. • Túlértékelt egyéni ambíciók • Üzleti megfontolások • Betegutak? Kapacitás felmérése? • Onkológiai szűrés – onkológia nélkül? • Egységes döntéshozatali rendszer? • Méhnyakszűrés – nemzetközi gyakorlathoz igazítás elengedhetet (klinikai diagnosztika és szűrés) • Hol a pénz? (OEP vagy költségvetés)

  40. Egyéni rákprogram „Végül, de nem utolsósorban, az egyes egyének a felajánlott szűrésekben vegyenek részt, oldják meg idült stresszhelyzeteiket, tájékozottságot szerezzenek a rák terén, hogy felállíthassák „egyéni” rákprogramjukat. Csak így állhat össze egy sikeres „nemzeti” rákprogram, melyre Magyarországnak most fokozottan szüksége van.” (Eckhardt S. Rákkockázat és megelőzés Magyarországon. Magyar Tudomány 11:1320-1323, 1995.)

  41. NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK SZÁJÜREGI HALÁLOZÁSA férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi

  42. NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK GÉGERÁK HALÁLOZÁSA férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi

More Related