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BENEFICIOS REALES DE TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN MUJERES

BENEFICIOS REALES DE TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN MUJERES. LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA UPB - CCSM. GENERALIDADES. Enf CV principal causa de muerte en mujeres 13% consideran la Enf CV un riesgo Riesgo aumentado con elevación de CT, LDL y TGC HDL < 47mg/dl

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BENEFICIOS REALES DE TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN MUJERES

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  1. BENEFICIOS REALES DE TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN MUJERES LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA UPB - CCSM

  2. GENERALIDADES • Enf CV principal causa de muerte en mujeres • 13% consideran la Enf CV un riesgo • Riesgo aumentado con elevación de CT, LDL y TGC • HDL < 47mg/dl • Disminución de CT 10% impacta mortalidad 30% Cardiology in Review 2006;14: 276–280 Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association CMAJ 2007;176(6 suppl):S1-44

  3. Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association

  4. Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association

  5. GENERALIDADES • Datos del NHANES (1990-2000) • Mayor frecuencia de medición • Menor frecuencia de Tto • Menor porcentaje en metas • Estudios de estatinas • Participación de mujeres entre el 0-52% Cardiology in Review 2006;14: 276–280 Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574

  6. Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association

  7. ESTUDIOS DE PREVENCIÓN • 4 estudios de prevención primaria • 4 estudios de prevención secundaria • 1 estudio con las dos prevenciones • Medicamentos • Simvastatina • Atorvastatina • Pravastatina • Lovastatina Cardiology in Review 2006;14: 276–280

  8. ESTUDIOS DE PREVENCIÓN Cardiology in Review 2006;14: 276–280

  9. J Am Coll Cardiol 1998;32:140–6

  10. J Am Coll Cardiol 1998;32:140–6

  11. N Engl J Med 1998;339: 1349-57

  12. N Engl J Med 1998;339: 1349-57

  13. N Engl J Med 1998;339: 1349-57

  14. AFCAPS / TexCAPS • Evaluación de Lovastatina para disminución de • eventos CV por medio de disminución de LDL • en pctes con CT normal y sin evidencia de EAC • Aleatorizado, doble ciego, placebo controlado • Inclusión • H: 45-73 años y M:55-73 años • Sin enfermedad CV previa conocida • CT 180-264mg/dl • LDL 130-190mg/dl • HDL < 45-47mg/dl • TGC < 400mg/dl JAMA 1998; 279: 1615-1622

  15. AFCAPS / TexCAPS • Exclusión • HTA no controlada • Dislipidemia secundaria • DM 1-2 • > 50% del peso ideal • Poder 90% JAMA 1998; 279: 1615-1622

  16. AFCAPS / TexCAPS • 6605 pacientes (Mayo 90 a Feb 93) • 997 mujeres (15%) • Lavastatina: H: 2805 y M: 499 • Placebo: H: 2803 y M: 498 • Punto final primario (PEP) • Desarrollo de primer evento CV mayor • Resultado principal • Disminución de PFP de un 37% (21-50% P:<0.001) • Mujeres: RRR 46% JAMA 1998; 279: 1615-1622

  17. Lancet 2002; 360: 1623–30

  18. PROSPER • Evaluación de Pravastatina en disminución de • riesgo en eventos cardíacos, ECV, etc • Aleatorización de pacientes Dic 95 – Mayo 97 • Inclusión • Edad 70-82 años • Enfermedad vascular • HTA, tabaquismo, DM • TGC < 531mg/dl y CT 154-348mg/dl Lancet 2002; 360: 1623–30

  19. Lancet 2002; 360: 1623–30

  20. Lancet 2002; 360: 1623–30

  21. PFP x SUBGRUPOS Lancet 2002; 360: 1623–30

  22. Lancet 2002; 360: 1623–30

  23. Lancet 2002; 360: 7–22

  24. HPS • Valoración a largo plazo del efecto de Simvastatina • en mortalidad vascular (y no), y en morbilidad mayor • Aleatorización Julio 1994, seguimiento Oct 1997 • Inclusión • 40-80 años • Riesgo de muerte importante a 5 años • Exclusión • Enfermedad hepática, renal, muscular inflamt, etc • Falla cardiaca severa • CKT >750 UI/L • Medicamentos • Poder 90% y p <0.01 Lancet 2002; 360: 7–22

  25. Lancet 2002; 360: 7–22

  26. EVENTO VASCULAR MAYOR Lancet 2002; 360: 7–22

  27. JAMA. 2002;288:2998-3007

  28. ALLHAT-LLT • Valoración de Pravastatina para disminución • de mortalidad en población de edad • Aleatorizado no ciego (Feb 94 a Marzo 2002) • Inclusión • > 55 años • HTA 1-2 • Por lo menos 1 F d R CV JAMA. 2002;288:2998-3007

  29. ALLHAT-LLT • Exclusión • En estatinas, niacina o probucol • Enfermedad hepática o renal • Dislipidemia familiar • Poder 84% y p <0.05 JAMA. 2002;288:2998-3007

  30. JAMA. 2002;288:2998-3007

  31. JAMA. 2002;288:2998-3007

  32. JAMA. 2002;288:2998-3007

  33. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–228

  34. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–228

  35. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–228

  36. 72822 personas en total 19335 mujeres 26%

  37. ESTUDIOS DE PREVENCIÓN • Reducción de riesgo entre el 11% - 54% • Evidencia no clara de beneficio • Bajo número de mujeres • Trabajos discrepantes en conclusiones • Revisión sistemática con 11 artículos • Mujeres sin EAC • Evidencia insuficiente • Pequeño número de eventos

  38. ESTUDIOS EN SCA

  39. PROVE IT-TIMI 22 • Comparación de Pravastatina 40mg Vs • Atorvastatina 80mg/d en SCA para disminución • de muerte y eventos CV mayores • Aleatorizado, doble ciego, 1:1 • Sgto x 18-24 meses • Inclusión • >18 años • SCA hospitalizado en los últimos 10 días • CT basal < 240mg/dl N Engl J Med 2004;350:1495-504

  40. PROVE IT-TIMI 22 • Exclusión • Enfermedad que acortara expectativa • de vida • CABG planeada o en últimos 2 meses • ACTP en últimos 6 meses • Enf hepática o renal • Estatina (80mg/d) y fibratos • Poder 87%, p < 0.05 N Engl J Med 2004;350:1495-504

  41. N Engl J Med 2004;350:1495-504

  42. N Engl J Med 2004;350:1495-504

  43. N Engl J Med 2004;350:1495-504

  44. MIRACL • Valoración de Atorvastatina 80mg/d en • SCA no ST en disminución temprana de • recurrencia y muerte • Aleatorizado, doble ciego, x 16 semanas • Inclusión • >18 años • SCA no ST JAMA. 2001;285:1711-1718

  45. MIRACL • Exclusión • CT basal >270mg/dl • CABG planeada o en últimos 3 meses • IAM Q en las últimas 4 semanas • ACTP en últimos 6 meses • BRIHH o ritmo de marcapaso • NYHA III, IV, enf hepática o renal • Uso de otras estatinas u otros medicamentos • Poder 95%, p < 0.001 JAMA. 2001;285:1711-1718

  46. JAMA. 2001;285:1711-1718

  47. JAMA. 2001;285:1711-1718

  48. ESTUDIOS EN SCA • 35875 personas (41%) eran mujeres • Características de alto riesgo • Alto riesgo intra hospitalario • Tratamiento menos agresivo • Menor utilización de estatinas al alta • 55.9% Vs 63.4% Cardiology in Review 2006;14: 276–280 J Am Coll Cardiol. 2005;45:832– 837

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