1 / 22

Managementul astmului bronsic

Managementul astmului bronsic. Conf.dr . Antigona Trofor. Defini ţ ia astmului bron ş ic. Clinic : boală cronică a căilor aeriene episoade recurente de: wheezing (respira ţ ie ş uier ă toare) dispnee constricţie toracică tuse – în special noaptea sau dimineaţa devreme.

evania
Télécharger la présentation

Managementul astmului bronsic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Managementulastmuluibronsic Conf.dr. AntigonaTrofor

  2. Definiţia astmului bronşic Clinic: • boală cronică a căilor aeriene • episoade recurente de: • wheezing (respiraţie şuierătoare) • dispnee • constricţie toracică • tuse – în special noaptea sau dimineaţa devreme GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  3. Definiţia astmului bronşic Funcţional: • obstrucţie a fluxului aerian, reversibilă spontan sau sub tratament. • hiperreactivitate a căilor aeriene GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  4. Definiţia astmului bronşic Patogenic: • inflamaţie cronică în care sunt implicate multe elemente celulare GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  5. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Semne şi simptome care ar trebui să ridice suspiciunea de astm: • wheezing recurent, în special la copii • tuse, care se înrăutăţeşte noaptea • episoade intermitente de dispnee expiratorie • senzaţie de compresiune toracică GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  6. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Situaţii sugestive pentru astm: • variabilitatea (în cursul aceleiaşi zile sau de la o zi la alta sau de la un sezon la altul) şi/sau intermitenţa (normal între manifestări) • agravarea nocturnă sau dimineaţa devreme GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  7. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Situaţii sugestive pentru astm: • apariţia după factori declanşatori specifici (alergeni, antiinflamatoare nesteroidiene) sau nespecifici (fum, mirosuri puternice, aer rece, efort fizic, beta-blocante sistemice sau locale) GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  8. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Situaţii sugestive pentru astm: • ameliorare sau dispariţie după tratament antiastmatic • istoric personal sau familial de astm bronşic sau alte boli atopice (rinită alergică, dermatită atopică) GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  9. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Întrebări utile pentru diagnosticul de astm • A avut pacientul un atac sau atacuri recurente de wheezing? • Pacientul are sau simte o tuse supărătoare pe timpul nopţii? • Pacientul prezintă tuse şi wheezing după efort fizic? GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  10. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Întrebări utile pentru diagnosticul de astm • Pacientul prezintă wheezing, senzaţie de constricţie toracică şi/sau tuse după expunerea la alergeni sau poluanţi din aer? GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  11. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Întrebări utile pentru diagnosticul de astm • Pacientul a avut “viroze” care se vindecă în mai mult de 10 zile ? • Simptomele sunt ameliorate de un tratament antiastmatic? GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  12. Clasificarea astmului in functie de severitate Caracteristici inainte de tratament a Simptome nocturne Simptome diurne VEMS sau PEF STEP 4 persistentsever continuu limitare fizica a activitatii  60% prezis variabilitate > 30% frecvente STEP 3 persistent moderat 60 - 80% prezis variabilitate > 30% zilnice crizele afecteaza activitatea > 1 data / sapt. STEP 2 persistentusor  80% prezis variabilitate 20-30% > 2 ori / luna > 1 data / sapt. dar < 1 / zi < 1 data / sapt. asimptomatic si cu VEMS ( PEF ) normal intre crize  80% prezis variabilitate < 20% STEP 1 intermitent  2 ori / luna Prezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectiva

  13. Clasificarea astmului bronşic GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  14. Diagnosticul astmului bronşicDiagnosticul diferenţial • BPOC – la adult, principala afecţiune cu care se face diagnosticul diferenţial • Refluxul gastroesofagian • Obstrucţia de căi aeriene superioare şi inhalarea de corpi străini • Disfuncţia de corzi vocale GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  15. Diagnosticul astmului bronşicDiagnosticul diferenţial • Boli pulmonare non-obstructive (pneumopatie interstiţială difuză) • Insuficienţa ventriculară stângă, mai ales la vârstnici • Trombembolismul pulmonar • Sindromul de hiperventilaţie şi atacul de panică GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  16. Asadar • Crize/Exacerbari • Perioada dintre crize

  17. Criza de astm bronsic Diagnostic -dispnee paroxistica expiratorie,wheezing -polipnee,cianoza -agitatie,transpiratii,tahicardie,HTA,puls paradoxal -semne de oboseala musculara,respiratie paradoxala -LINISTE RESPIRATORIE

  18. Criza de astm bronsic Tratament -aerosoli cu bronhodilalatoare cu durata scurta de actiune-salbutamol,corticoizi-flixotide. -corticosteroizi sistemici (oral,i.m./i.v.)-Metilprednisolon. -oxigenoterapie,hidratare p.o./sistemic -antagonisti de leukotriene-Montelukast(Singulair) i.v. -aminofiline i.v.-Miofilin/Teofilina i.v. -in exacerbari infectioase-antibioterapie.

  19. Tratamentul astmului - Medicaţia de control 1. Corticosteroizii inhalatori (CSI). Reprezintă cea mai eficientă medicaţie de control în astmul bronşic. 2. β2-agoniştii cu durată lungă de acţiune - BADLA 3. Antagoniştii de leucotriene GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  20. Tratamentul astmului- Medicaţia de control 4.Metilxantinele cu eliberare prelungită: aminofilina, teofilina • Rol în terapie: bronhodilatator, antiinflamator modest. GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  21. Tratamentul astmului- Medicaţia de control • Metilxantinele cu eliberare prelungită trebuie utilizate • în doze de 600-800 mg/zi • ca terapie de asociere la CSI sau CSI+BADLA • Se recomandă prudență în utilizarea acestora, întrucât pragul de eficacitate este apropiat de cel toxic. GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

  22. Tratamentul astmului- Medicaţia de control 5. Corticosteroizii sistemici 6. Anti-imunoglobulinele E (AntiIgE) GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

More Related