CARDIO PULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION

2. CARDIO PULMONARY CEREBRALRESUSCITATION C.P.C.R.

3. Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation (CPCR) حفظ حیات، برقراری مجدد سلامتی ،کم کردن دردها و ناتوانی ها و باز گرداندن مرگ بالینی یا هر اقدامی که بتواند تنفس و سیرکولاسیون بیمار را برگرداند هر اقدامی که neurologic outcome بیمار را بهبود یا ثابت نگه دارد هدف: افزایش طول عمر و کیفیت زندگی است

4. انواع مرگ : TIME IS GOLD 1 – مرگ بالینی 4-6 minute Clinical death 2 – مرگ بیولوژیک 6-10 minute Biological death مغز انسان 2% وزن اورا تشکیل می دهد ولی 20%اکسیژن را مصرف می کند

5. KINSD of C.P.C.R. Basic Life Support Advance Life Support

6. اولین جمله کتاب A.H.A( تازه های احیاء ) American Heart Association Assesment - 1 Intervention -2

7. Adult BLS Healthcare Providers بیمار هوشیار نیست بدون تنفس ویا فقطgasping (shake&shout) shake and shout ASSESMENT سیستم EMSرا فعال کنید بدنبال AEDویا دفیبریلاتور بروید INTERVENTION Automated External Defibrillators چک نبض عدم وجود نبض را در 10 ثانیه مشخص کنید carotid artery 1 تنفس هر 5تا6 ثانیه نبض را هر 2 دقیقه چک کنید نبض وجود ندارد نبض وجود دارد CPRرا با30 ماساژ قلبی و2 تنفس مصنوعی شروع کنید به مجرد آ ماده شدن AEDویا دفیبریلا تور

8. ریتم قلب را چک کنید آیا قابل شوک است؟ قابل شوک غیر قابل شوک 1 شوک بدهید وبلا فاصله CPRرابه مدت 2 دقیقه ادامه بدهید بلافاصله CPRرا برای2دقیقه ادامه داده وسپس ریتم را چک کنید تا ALSبه کمک شما آمده ویا علایم حیات در بیمار مشاهده شود CPRبا کیفیت بالا شامل مراحل زیر می باشد سرعت ماساژ حداقل100بار در دقیقه عمق ماساژ حداقل 5cmباشد بازگشت قفسه سینه به حالت عادی پس از هر بار فشردن قفسه سینه حداقل توقف در انجام ماساژ قلبی پرهیز از تهویه بیش از حد بیمار

9. C.P.R. (A ) Airway (B) Breathing • (C)Circulation

10. تقسیم بندی سنی بیماران در احیاء 1 – نوزاد Day1-28 2 – شیرخوار1month-1year 3 – طفل 1year-8year 4 – بزرگسال> 8 year

11. طول مدت احیاء : 1 – در اطفال 20 دقیقه (اگرپس از 10 دقیقه بازنگشت پیش آگهی خوبی نخواهد داشت ) 2 – بزرگسالان 30-35 دقیقه CPR درگروههای زیر طولانی تر از حد معمول خواهد بود . A – هیپوترمی B – مسمومیتها C – غرق شدگی D – جوانان E – کسانی که به CPR پاسخ میدهند

12. چه زمانی احیاء را متوقف می کنیم؟ 1 – تیم ارشد تر احیاء برسد 2 – خسته شویم 3 – صحنه نا مطمئن 4 – دستور Team Leader 5 – بیمار برگردد

13. عوامل تعیین کننده در موفقیتCPR 1 – زمان تا شروع CPR 2 – زمان تا شروع استفاده از D.C Shock 3 – بیماریهای همراه 4 – وضعیت قبل از ارست قلبی وریتم اولیه هنگام ایست قلبی

14. تحقیقات نشان می هد که : 1 – هر دقیقه تاخیر شانس زنده ماندن بیمار را 7-10% کاهش می دهد 2- سریعترین زمان رسیدن E.M.S بر بالین بیمار 7-8 دقیقه است 3 – هرگاه CPR در 3-5 دقیقه ابتدای Arrest روی دهد شانس زنده ماندن 24-75%میباشد 4 – هر ماساژ 25-33%برون ده قلبی طبیعی را ایجاد می کند 5 – فقط در 51-76% زمان احیاء ماساژ داده می شود

15. همچنین تحقیقات نشان می دهد که: 1 – 1% بیماران توسط نزدیکان خود احیاء می شوند 2 – تنها 1% بیماران احیاء شده حین انتقال از بیمارستان مرخص می شوند 3 – ریتم قلب حدودأ 10 ثانیه پس از شوک باز می گردد 4 – 30 ثانیه پس از ارست قلبی ـ تنفس نیز قطع می شود 5 – داروها ضمن رعایت اصول تزریق حدودأ 90 ثانیه طول می کشدتا به قلب برسند 6 – مردمک های بیمار پس از 90 ثانیه گشاد می شوند

21. Two hands, two inches Push hard, push fast

22. CPR 2 x 30x

23. نکته در هر 2 دقیقه باید : 5 سیکل انجام گرفته شده باشد. هر 24 ثانیه 30 ماساژ و 2 تنفس داده باشیم.

24. اگر راه های هوایی پیشرفته ایجاد شد ماساژ به تعداد 100 بار در دقیقه را آغاز کنید تعداد 8 تا 10 تنفس در دقیقه هر تنفس8 -6 ثانیه ناهماهنگ با ماساژ قلبی هر تنفس 1ثانیه همراه با بالا آمدن قفسه سینه از تنفس بیشتر خودداری کنید.

25. Adult Advanced Life Support درخواست کمک/ فعال ساختن سیستم EMS CPRراشروع کنید اکسیژن بدهد ٍََِAEDویادفیبریلاتور را آماده کنید آیا ریتم قابل شوک است؟ خیر بله VF/ VT Asystol/ PEA CPRبه مدت 2 دقیقه برقراری IV/IO 1mgاپی نفرین هر 3تا5دقیقه برقراری راه هوایی پیشرفته 2دقیقه CPRراادامه دهید برقراری IV/ IO آماده کردن DC Shock

26. ریتم قابل شوک است I Shock 200 ژول بای فازیک 360 ژول منوفازیک بلافاصله2دقیقه CPR چک ریتم در صورت پایداری آریتمی CPRتزریق1mgاپی نفرین آماده جهت شوک دوم تکرار دوز هر 3تا 5 دقیقه VASOPRESSIN one dose of vasopressin 40 IU IV/IO may replace either the first or second dose of epinephrine in the treatment of pulseless arrest II Shock بلافاصله2دقیقهCPR چک ریتم در صورت پایداری آریتمی CPRتزریق 300mgآمیودارون آماده جهت شوک سوم تکرار دوز 150mg حداکثر450mg

27. III Shock بلافاصله 2 دقیقه CPR چک ریتم در صورت پایداری آریتمی برطرف نمودن علل زمینه ای برقراری راه هوایی پیشرفته استفاده از ETTوLMAهمراه کپنوگرافی ویا کپنو متری وتعداد 10-8تنفس در دقیقه بدون وقفه در ماساژ قلبی Hypovolemia Hydrogen ion( asidosis) Hypo-HyperKalemia Hypothermia Tension pnemothorax Tamponade,cardiac Toxins Thrombosis,Pulmonary Thrombosis,Coronary کیفیت بالای CPRشامل Push hard:فشردن قفسه سینه حداقل 5cm Push fast:سرعت ماساژقلبی حداقل100باردردقیقه و بازگشت قفسه سینه به حالت عادی بعد از هر بار فشردن کمترین میزان توقف در ماساژ قلبی خود داری از تهویه بیش از حد بیمار تعویض ماساژ دهنده هر 2 دقیقه اگر راه هوایی پیشرفته برقرار نیست نسبت ماساژ به تهویه30به2باشدهمراه با توقف ماساژ2ثانیه برای تنفس

28. pulseless cardiac arrest Ventricular fibrillation (VF) Pulseless ventricular tachycardia (VT) Pulseless electrical activity (PEA) Asystole

29. V Fibrillation

30. V Tachycardia

31. Asystole

32. Asystole or PEA - Patients who have either asystole or PEA will not benefit fromdefibrillationattempts - The focus of resuscitation is to perform high-quality CPR with minimal interruptions and to identify reversiblecauses or complicating factors

33. VF / Pulseless VT If a biphasic defibrillator is available, deliver 200 J If a monophasic defibrillator is used an initial shock of 360 J

35. lidocaine The initial dose is 1 to 1.5 mg/kg IV If VF/ pulseless VT persists, additional doses of 0.5 to 0.75 mg/kg IV push may be administered at 5- to 10-minute intervals, to a maximum dose of 3 mg/kg