Laurien Buffart ME Roebroeck, HJ Stam, HJG van den Berg-Emons

1. www.erasmusmc.nl/rehabilitation Dagelijkse activiteit, het energieverbruik en de fitheid van jongeren en jongvolwassenen met spina bifida Laurien Buffart ME Roebroeck, HJ Stam, HJG van den Berg-Emons

2. Afdeling Revalidatie Onderzoekslijnen • Ambulante Registratie • Lage rugklachten • Fysieke capaciteit • Transitie onderzoek • Neurorevalidatie • Bovenste extremiteit

3. Transitie onderzoek Marij Roebroeck • Onderzoek naar • Stoornissen • Beperkingen in activiteiten • Participatie restricties • Transitie van kind naar volwassene • Doelgroep: • Aangeboren of jongverworven aandoening: o.a. cerebrale parese, spina bifida, duchenne, reductie defect bovenste extremiteit

4. Fysieke capaciteit Rita van den Berg-Emons • Meten fysieke capaciteit • Relatie met dagelijkse activiteit • Determinanten • Effecten van training • Beklijven van trainingseffecten • Doelgroep • Patiënten binnen revalidatie: o.a. cerebrale parese, spina bifida, dwarslaesie, hartfalen, levertransplantatie

5. Spina bifida • Congenitale stoornis in de ontwikkeling van de neurale buis die leidt tot een incomplete sluiting • Occulta: huid is intact • Aperta: wervelbogen en huid zijn open • Meningocèle • Meningomyelocèle (MMC)

6. Symptomen MMC • Motorische uitval  verlammingen en incontinentie • Stoornissen in de sensibiliteit  decubitus • Chiari malformatie  hydrocephalus • Tethered cord • Cognitieve stoornissen • Oogproblematiek • Ambulant / rolstoelgebonden

7.  Activiteit Fitheid Inactiviteit • Verlaagde fitheid • Toename gewicht • Toename risico op: • Suikerziekte • Hart- en vaatziekten • Participatie • Kwaliteit van leven

8. Bewegingsarmoede NL bevolking • Nederland • 47.5% 53% 58.5%

9. Onderzoeksvraag Hoe actief zijn jongeren en jongvolwassenen met MMC?

10. Onderzoekspopulatie • 51 MMC • Exclusie criteria: • Volledig afhankelijk van elektrische rolstoel • Geen begrip opdrachten en vragenlijsten • Geslacht: 51% man • Leeftijd: 21  4.5 jaar • Laesieniveau • 82% hydrocephalus

11. Ambulantieniveau Hoffer et al. 1973

12. Activiteiten monitor

13. Dagelijkse activiteit • 48-uurs meting • Dynamische activiteit • Lopen • Fietsen • Rolstoelrijden • Algemeen bewegen • Statische activiteit • Liggen • Zitten • Staan

14. Dynamische activiteit MMC O.b.v. referentie:*163  56 min/dag • Normaal actief > 107 min/dag • Inactief (gem – 1SD) • Extreem inactief (gem – 2 SD) < 51 min/dag * Erasmus MC, afdeling Revalidatie

15. * * * Dynamische activiteit subgroepen MMC

16. Conclusie Activiteit • Jongeren en jongvolwassenen met MMC zijn inactief • Niet alleen rolstoelgebonden, maar ook relatief goede lopers

17. Onderzoeksvraag • Waarom zijn jongeren en jongvolwassenen met MMC inactief?

18. ICF model Gezondheidstoestand (stoornis/ziekte) Dagelijkse Activiteit Energie verbruik Participatie Omgevings factoren Persoonlijke factoren

19. Onderzoeksvraag Kosten dagelijkse activiteiten meer energie? Energieverbuik: • Zuurstofconsumptie • Per tijdseenheid • ml O2 / kg / min • Zuurstofkosten • Per eenheid afstand • ml O2 / kg / m

20. * Williams et al DMCN 1983 Duffy et al. DMCN 1996 Bare et al. DMCN 2001 Zuurstofconsumptie lopen bij kinderen Zelfgekozen snelheid Leeftijd: 5 – 12 jaar n: 10 - 15 • Controle • MMC L3/4 L5/S1

21. Williams et al DMCN 1983 Duffy et al. DMCN 1996 Bare et al. DMCN 2001 Zuurstofkosten lopen bij kinderen MMC lagere snelheid Hogere zuurstofkosten • Controle • MMC * * * L3/4 L5/S1

22. Literatuur • Geen studies bij jongeren en jongvolwassenen met MMC • Tegenstrijdige resultaten zuurstofconsumptie tijdens lopen • Geen studies naar andere dagelijkse activiteiten

23. Energieverbruik bij MMC • Standaard activiteiten protocol (3 min) • Voortbewegen • Huishoudelijke taken • Deelnemers: • 8 ambulante jongeren met MMC • 10 niet-ambulante jongeren met MMC • Controle: gematcht op geslacht en leeftijd ( 3 jaar) • Meten zuurstofconsumptie Bruinings et al. Accepted DMCN

24. Energieverbruik voortbewegen • Lopen / Rolstoelrijden • Zelfgekozen snelheid • 2.5 km/u • 4.5 km/u • Fietsen • 20 W • 40 W • 60 W • 80 W • 100 W

25. Energieverbruik Huishoudelijke taken • Strijken • Afwassen • Stofzuigen

26. Zuurstofconsumptie Voortbewegen • Controle • MMC ambulant • MMC niet-ambulant # * * # p = 0.06;* p < 0.05

27. Zelfgekozen snelheid Geen significant verschil in zelfgekozen snelheid • Controle 3.7  0.8 km/u • MMC ambulant 3.2  0.8 km/u • MMC niet-ambulant 3.9  0.6 km/u

28. Zuurstofkosten Voortbewegen # * # p = 0.08;* p < 0.05

29. Zuurstofconsumptie Fietsen • Controle • MMC

30. Zuurstofconsumptie huishoudelijke taken • Controle • MMC ambulant • MMC niet-ambulant

31. Conclusie energieverbruik • Geen verschil in zuurstofconsumptie MMC en Controle • Lopen • Fietsen • Huishoudelijke taken • MMC hogere zuurstofkosten tijdens lopen dan Controle • Rolstoelrijden lagere zuurstofconsumptie en zuurstofkosten dan lopen

32. Fysieke belasting Zuurstofconsumptie (VO2) Fysieke belasting = ------------------------------ x 100% VO2piek

33. Fitheid • Maximale inspanningstest • Fiets of arm ergometer • Maximale zuurstofopname (VO2piek) • Bij controle: • Schatting vanuit 100 W • Nomogram Astrand

34. Maximale Zuurstofopname * p < 0.05 * *

35. Niet-ambulante mannen Vergeleken dwarslaesie: Janssen et al. JRRD 2002 Algemene populatie Maximale Zuurstofopname MMC

36. Conclusie Fitheid • Jongeren en jongvolwassenen met MMC hebben een slechte fitheid • Niet alleen rolstoelgebonden maar ook relatief goede lopers • Consequentie voor fysieke belasting?

37. Fysieke Belasting • Controle • MMC ambulant • MMC niet-ambulant * p < 0.05 * * * * * * *

38. Conclusie Fysieke belasting • Zuurstofconsumptie tijdens dagelijkse activiteiten gelijk • Fysieke belasting veel hoger bij MMC door slechte fitheid

39. Klinische implicaties Toename Fitheid  Daling fysieke belasting?

40. Klinische implicaties  Fitheid •  Fysieke belasting  Activiteit

41. Polikliniek Jongvolwassenen Afdeling Revalidatie voor volwassenen • Jongeren met een chronische aandoening • Zonder ernstige leerproblemen • Leeftijd: 16-25 jaar Doelen: • Bereiken grotere onafhankelijkheid als volwassene • Regelmatige follow-up • Gebruik Modules

42. Actieve Leefstijl & Sportstimulering Bewegen in het dagelijks leven Conditietraining Sportadvies Sportspecifieke training L. Buffart Y. Niemantsverdriet R. Veth In samenwerking met: Transitieonderzoek Fysieke capaciteit Werkgroep Polikliniek

43. EMGO Instituut VUmc Amsterdam Health partners & Io Solutions Minneapolis USA Achtergrond module • Revalidatie & Sport • versus • Revalidatie & Sport + Actief na Revalidatie • R&S en AnR  verbetering bewegings- en sportgedrag: • 9 weken na revalidatie van der Ploeg et al. Br J Sports Med 2006 • 1 jaar na revalidatie van der Ploeg et al. Am J Health Promotion 2007 • Aandacht naar bewegen en sport

44. Wat houdt de module in? • 4 onderdelen: • Bewegen in het dagelijks leven • Conditietraining • Individueel sportadvies • Sportspecifieke training • Onder begeleiding van personal coach

45. EMGO Instituut VUmc Amsterdam Health partners & Io Solutions Minneapolis USA Bewegen in het dagelijks leven • 4 gesprekken met personal coach • Individuele adviezen • Gebaseerd op programma Actief na Revalidatie • Gaat uit van “stages of change” principe

46. Conditietraining • 12 weken training • 1 x Erasmus MC • 1 x thuis • 2 vormen van training • Uithoudingsvermogen • Ergometer • Intensiteit o.b.v. hartfrequentie • Spierkracht en spieruithoudingsvermogen • Fitness apparatuur

47. Rijndam Revalidatiecentrum • Sportadvies • Sportspecifieke training

48. Evaluatie module • Haalbaarheid module • Is het haalbaar om module aan te bieden in kliniek? • Effectiviteit van de module • Toename fitheid? • VO2piek • Toename dagelijkse activiteit? • Vragenlijst PASIPD • Accelerometer (Actigraph)

49. www.erasmusmc.nl/rehabilitation Bedankt voor uw aandacht ! l.buffart@erasmusmc.nl