1 / 35

Térdízületi TEP

Térdízületi TEP. Indikáció. Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis Patello-femoralis ízület. Kontraindikációk. Abszolút: aktív infectio (kivéve one-stage revisio) Relatív: súlyos osteoporosis neuropathias arthropathia csontos ankylosis quadriceps paresis és plegia

falala
Télécharger la présentation

Térdízületi TEP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Térdízületi TEP

  2. Indikáció • Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis • Patello-femoralis ízület

  3. Kontraindikációk • Abszolút: • aktív infectio (kivéve one-stage revisio) • Relatív: • súlyos osteoporosis • neuropathias arthropathia • csontos ankylosis • quadriceps paresis és plegia • exszesszív súlytöbblet • rossz általános állapot • compliance

  4. Protézis típusok • Cementes • Semiconstrained • PCR • Mobile bearing (LCS) (?) • PCS • Constrained • Cement nélküli • Moduláris rendszerek

  5. Preoperatív tervezés • Megfelelő protéziskészlet • Megfelelő instrumentárium (fűrészlap) • Rtg (AP állva, méretes felvétel, sablonok)

  6. Technikai problémák • Környező ízületek • csípő és lábdeformitások felmérése térdízületi TEP előtt • pes calcaneovalgus • lábdeformitás gyakran okoz térdízületi valgust - például: RA • a láb és bokadeformitások korrekciója ha lehet előzze meg a térdízületi TEP-t. • csípőízületi dysplasia, subluxatio • nem megfelelően beállított arthrodesis vagy spontán csípőízületi ankylosis

  7. Műtét • Megfelelő előkészítés • Érzéstelenítés • Vértelenség • Feltárás • median bőrmetszés – medialis parapatellaris arthrotomia • Lateralis arthrotomia – valgus • (midvastus – subvastus)

  8. Technikai nehézségek • Varus térd • Rezekciós sík meghatározása (tibia) • Lágyrészbalance • Medialis collateralis • periosteum, ízületi tok

  9. Technikai nehézségek -valgus • nőknél gyakoribb • lágyrészbalance kialakítása nehezebb • nagyobb anatómia deformitás mint varus térd esetében - femur jobban érintett • a femur berotált • a tibia kirotált • a tuberositas tibiae lateralisabban helyezkedik el • vastus lateralis erősebb, ami a patellára ható lateralizálodó erőket növeli • lateralis és hátsó kontraktúrák • medialisan lazaság • lateralis femur condylus hypoplasias

  10. Technikai problémák - valgus • AP vágósablon rotatios hibák • valgus térd -lateralis condylus gyakran hypoplasias hátul - ezért ha ezt használjuk a vágósablon beállításához akkor ez a femoralis komponens relatív berotáltságát eredményezi > patella! • A trochlea valódi AP tengelyét kell használni • AP tengely módszer - néhány fokos kirotációt eredményez • femur facies patellaris legmélyebb pontja • intercondyler notch • epicondylus tengely • revisionál nem mindig kivitelezhető !!!

  11. Technikai problémák - valgus. • Izületi sík emelkedése • a medialis oldalszalag lazasága miatt kiterjedt lateralis oldalszalag és lágyrész release szükséges (ennek lehetősége korlátozott) • extensios gap nővekszik a release miatt, ezért gyakran nagyobb insert szükséges ami az ízületi sík emelkedéséhez vezet - átlagosan 5 mm, ami a patellofemoralis ízületet még nem érinti - de túl nagy növekedés a hátsó keresztszalag révén csökkentheti a mozgásterjedelmet - PCR esetén • hátsó keresztszalagpotló protézis esetén az izületi sík akár 10 mm-rel is emelhető probléma nélkül

  12. Technikai problémák • Lágyrész egyensúly visszaállítása • lágyrész release sorrend: • lateralis retinaculum • tractus iliotibialis • lateralis oldalszalag • posterolateralis tok • popliteus ín • intramuscularis septum, femur lateralis periosteum, gastrocnemius lateralis feje,biceps femoris hosszú fejének ína • mediális lágyrész korrekció (mediális raffolás)

  13. Technikai nehézségek • Gyakrabban szükséges – PCS • Patella pótlás

  14. Patella pótlás • Mikor • Mindig • szövődmények • Törés • Asepticus elhalás – fragmentáció • revisio • Soha • Egyéb patella ellátás • Denerválás • Osteophyta eltávolítás • Spongializáció ? • Néha • Típus • Inset, onset

  15. Patella problémák • patella „maltracking” • tibia componens relatív berotáltsága - subluxatiora hajlamósít • femoralis komponens relatív berotáltsága szintén hasonló panaszokat okozhat • nem megfelelő nagyságú rezekció a patellából • patella pótlás esetén • gyakran szükséges lateralis release végzése • a distalis femoralis vágósablont érdemes 7 fok valgusra állítani

  16. Szövődmények - intraoperatív • Supracondylaer femur törés – notching • Ligamentum patellae ruptura • Quadriceps ín sérülés • Érsérülés • Idegsérülés (peroneus)

  17. Szövődmények • peroneus paresis • gyakoribb mint egyébként • lateralis lágyrész felszabadítás! - óvatosan • Terápia.: • flexio - 20 fokos helyzet • fásli eltávolítás • peroneus emelő • torna - equinus megelőzés • 3 - 4 hónapig nincs javulás - esetleg műtéti dekompresszió

  18. Szövődmények - postoperatív • Lokális • Haematoma • Gyulladás • Sebgyógyulási zavar • Általános • TE

  19. Arthroplastica = műtét + postoperatív mozgásrehabilitáció

More Related