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FISIOLOGIA RENAL

FISIOLOGIA RENAL. REABSORCION Y SECRECION. REABSORCIÓN TUBULAR. ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO : glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos

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FISIOLOGIA RENAL

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  1. FISIOLOGIA RENAL REABSORCION Y SECRECION

  2. REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN CAPILAR TÚBULO

  3. 65% 10% 15% REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d (180 L/d) 9.3% 178 L/d Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona ORINA: 800-1.400 ml/d

  4. EXCRECIÓN TUBULAR TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos. T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos TC Distal, T Colector CAPILAR TÚBULO

  5. FISIOLOGIA RENALLA REASORCION TUBULAR • Características • Cuantitativamente muy intensas ( cambios con la filtración muy bien coordinados) b. Muy selectiva

  6. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULAR • Sustancia reabsorbida es transportada • Pasos de transporte; • A través de la membrana del epitelio tubular hasta el liquido intersticial renal • A través de la membrana capilar peritubular hasta la sangre

  7. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULAR • Transporte activo • Transporte pasivo

  8. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARTRANSPORTE • Los solutos pueden reabsorberse o secretarse • Rutas ; • Transcelular; a través de las células la mayor parte del sodio • Vía paracelular; moviéndose a través de las uniones estrechas y los espacios intercelulares el agua y las sustancias disueltas (K+ , mg+ y CL- )

  9. REASORCION TUBULARTRANSPORTE ACTIVO PRIMARIOREABSORCION DE SODIO A TRAVES DE LA MEMBRANA TUBUTAR PROXIMAL • La difusión pasiva de sodio lo favorece; • Gradiente de concentración ; porque la concentración intracelular de sodio es de 12 meq/l y la del liquido tubular es de 140 meq/l • El potencial intracelular negativo -70 mv atrae los iones de sodio positivos que se encuentran en la luz tubular • Borde en cepillo extenso en el lado luminal de la membrana ( luz tubular) (multiplica por 20 la superficie) • Proteínas transportadoras de sodio, fijan en el lado luminal y lo liberan en la célula ( difusión facilitada) • Transporte activo secundario

  10. FISIOLOGIA RENALREABSORCION NETA DE SODIO DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA LA SANGRE • El sodio difunde a través de la membrana luminal (membrana apical) al interior de la célula siguiendo un gradiente electroquímico creado por la bomba ATPasa sodio-potasio • El sodio es transportado a través de la membrana basolateral contra un gradiente electroquímico por la acción de bomba ATPasa sodio-potasio • El sodio , el agua y otras sustancias se reabsorben del liquido intersticial hacia los capilares peritubulares por ultra filtración

  11. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARREABSORCION ACTIVA SECUNDARIACOTRANSPORTE Y CONTRATRANSPORTRE • Con transporte ( mecanismo eficiente) • Dos o mas sustancias se ponen en contacto con una proteína de la membrana ( proteína transportadora) y atraviesan la membrana combinados con el sodio • Glucosa • Aminoácidos • Pasan por difusión facilitada la membrana basolateral

  12. FISIOLOGIA RENALREABSORCION ACTIVA SECUNDARIACOTRANSPORTE Y CONTRATRANSPORTE • Contratransporte ( secreción activa) • El movimiento de iones de sodio al interior de la célula proporciona la energía para el transporte de iones hidrogeno desde el interior de la célula hacia la luz tubular • Mediado por una proteína especifica en el borde en cepillo de la membrana luminal

  13. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARREABSORCION TUBULAR DE PROTEINAS • Pinocitosis ( mecanismo de transporte activo) • Tubulo proximal • Reabsorben moléculas grandes • La proteína se une al borde en cepillo de la membrana luminal, se invagina y se forma una vesícula que la contiene y es digerida a aminoácidos • El aminoácido se reabsorbe a través de membrana basolateral al intersticio

  14. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARPASIVA • Los cambios en la reabsorción de sodio influyen significativamente en la reabsorción de agua • Osmosis de agua en la misma dirección que la de los solutos desde la luz tubular al intersticio renal • arrastre del disolvente : El agua se mueve a través de uniones estrechas y arrastra otros solutos • Es menor en el asa de Henle y siguiendo al colector • La permeabilidad del agua en las ultimas partes del tubulo ( tubulos distales, tubulos colectores, y conductos colectores ) es alta o baja dependiendo de los niveles de la hormona antidiurética

  15. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULAR PASIVAACOPLAMIENTO EN LA REABSORCION • Transporte de cloro ( acoplada a la reabsorción activa de sodio) • Difusión pasiva de iones cloro a través de la vía paracelular • Reabsorción de cloro por gradiente de concentración • Transporte activo secundario-cotransporte del cloro con el sodio en la membrana luminal • Transporte de la urea ( molécula de deshecho) reabsorción tubular mínima, pobre permeabilidad (50%) • Difusión pasiva por gradiente de concentración • Transportadores específicos de la urea ( tubulo colector)

  16. FISIOLOGIA RENALTRANSPORTE MAXIMO DE SUSTANCIAS • Transporte máximo; limite en la intensidad con La que una sustancia que se reabsorbe o se secreta puede transportarse • Se da cuando la carga tubular ( la cantidad de soluto que llega al tubulo) ,supera la capacidad de las proteínas transportadoras y enzimas especificas implicadas en el proceso de transporte( saturación en el sistema de transporte)

  17. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARTRANSPORTE DE GLUCOSA EN EL TUBULO PROXIMAL • Casi toda la glucosa filtrada se reabsorbe en el tubulo proximal • Cuando la carga filtrada supera la capacidad de reabsorción aparece en la orina • Adulto: • transporte máximo es de 375 mg/min • Carga filtrada es de 125 mg/min • Cuando la concentración plasmática de glucosa supera los 200 mg/100ml, aumenta la carga filtrada de unos 250 mg/min ( umbral para la glucosa) comienza a aparecer la glucosa en orina • La aparición de glucosa en orina tiene lugar antes que se alcance su transporte máximo

  18. REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100% Glucosa 100% Glicemia: 60-110 mg/dl Orina: NO debe haber glucosa

  19. FISIOLOGIA RENALTRANSPORTE MAXIMO PARA SUSTANCIAS QUE SE REABSORBEN ACTIVAMENTE EN LOS TUBULOS • Transporte global máximo : se alcanza cuando todas las nefronas han alcanzado su capacidad máxima de reabsorber glucosa

  20. TRANSPORTE MÁXIMO (Tm) ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la célula tubular (T. Activo) Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl) Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada

  21. FISIOLOGIA RENALREASORCION TUBULARSUSTANCIAS QUE NO TIENEN TRANSPORTE MAXIMO • Sustancias que se reabsorben en forma pasiva ( transporte gradiente-tiempo) • Su intensidad de transporte esta determinado por; • Gradiente electroquímico para la difusión de la sustancia a través de la membrana • La permeabilidad de la membrana para la sustancia • El tiempo que el liquido que contiene la sustancia permanece dentro del tubulo

  22. FISIOLOGIA RENALREABSORCIONTUBULO PROXIMAL • Alrededor del 65% de la carga filtrada de sodio , agua, Cloro, bicarbonato, potasio y casi la totalidad de glucosa y aminoácidos • En La primera mitad: • Reabsorción de sodio mediante cotransporte junto a la glucosa, los aminoácidos, cloro, bicarbonato • En la segunda mitad: • Reabsorción de sodio, iones de cloro • Reabsorción de cloro por difusión

  23. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULO PROXIMAL • concentración de solutos a lo largo del tubulo proximal: • La concentración de sodio y la osmolaridad total permanecen relativamente constantes • La reabsorción de agua va a la par de la reabsorción de sodio ( permeabilidad elevada para el agua)

  24. FISIOLOGIA RENALTUBULO PROXIMALSECRECION DE ACISOS Y BASES ORGANICAS • Sitio de secreción de productos de deshecho del metabolismo ( ácidos y sales biliares): sales biliares, oxalatato,urato y de las catecolaminas • Secreta fármacos o tóxicos potencialmente peligrosos: • Penicilina • Salicilatos

  25. FISIOLOGIA RENALREBSORCION TUBULAR ASA DE HENLE • Tres segmentos con funciones diferentes: • Segmento descendente fino • Segmento ascendente fino ( impermeable al agua) • Segmento ascendente grueso

  26. FISIOLOGIA RENALASA DE HENLE SEGMENTO DESCENDENTE FINO • Muy permeable al agua ( alrededor del 20% del agua filtrada) • Moderadamente permeable a la urea y el sodio • Permite la difusión simple de las sustancias a través de las paredes • No reabsorbe ningún soluto; calcio, bicarbonato ni magnesio

  27. FISIOLOGIA RENALASA DE HENLESEGMENTO GRUESO • Inicia a la mitad de la rama ascendente • Alrededor del 25% de las cargas filtradas de sodio, cloro y potasio se reabsorben • Reabsorción considerable de calcio, bicarbonato y magnesio

  28. FISIOLOGIA RENALASA DE HENLESEGMENTO GRUESO • Impermeable al agua Movimiento de solutos : • El movimiento de sodio a través de la membrana esta mediado por un cotransporte de 1-sodio, 2-cloro,1-potasio • Reabsorción paracelular significativa de cationes; Mg+, Ca++, Na +, K+ • Cotransporte de Na+ - H+ en la membrana tubular luminal • Lugar de acción de poderosos diuréticos de asa ; furosemida, ácido etacrinico,bumetanida,los cuales inhiben el cotransporte

  29. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARTUBULO DISTAL • La porción inicial forma parte del complejo yuxtaglomerular • Control de retroalimentación del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo • Impermeable al agua y a la urea ( segmento diluyente)

  30. FISIOLOGIA RENALPORCION INICIALTUBULO DISTAL • Alrededor del 5% de la carga filtrada de cloruro de sodio se reabsorbe en la primera parte del tubulo distal • Diuréticos tiacidicos; inhiben el cotransportador NA+ - Cl-

  31. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARPORCION FINAL DEL TUBULO DISTAL Y COLECTOR CORTICAL • características funcionales similares • 2 tipos funcionales de células; • Células principales ; reabsorben sodio y agua de la luz y secretan iones potasio a la luz • Células intercaladas ; reabsorben iones potasio y secretan iones hidrogeno a la luz tubular

  32. FISIOLOGIA RENALPORCION FINAL DEL TUBULO DISTAL Y DEL TUBULO COLECTOR CORTICALCELULAS PRINCIPALES • Reabsorben sodio y secretan potasio • Actividad de la bomba ATPasa Na+-K+ en la membrana basó lateral • Secreción de potasio desde la sangre a los túbulos sigue dos pasos; • El potasio entra a la célula por la acción de la bomba ATPasa Na+-K+ ( concentración intracelular de potasio alta) • Difusión siguiendo su gradiente de concentración a través de la membrana luminal al liquido tubular • Sitio de acción de los diuréticos ahorradores de potasio; espironolactona,amiloride,triantereno

  33. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARPORCION FINAL DEL TUBULO DISTAL Y TUBULO COLECTOR CORTICALCELULAS INTERCALADAS • Secretan iones hidrogeno y reabsorben bicarbonato y potasio • Mediados por mecanismo de transporte hidrogeno-ATPasa • Por cada ion secretado queda disponible un ion bicarbonato para su reabsorción • Reabsorción de iones potasio

  34. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARFINAL DEL TUBULO DISTAL Y COLECTOR CORTICAL • las membranas tubulares son completamente impermeables al agua • La intensidad de la reabsorción de sodio y de la secreción de iones potasio, esta controlada por la aldosterona • La permeabilidad al agua esta controlada por la acción de la hormona antidiurética

  35. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARCONDUCTO COLECTOR MEDULAR • Reabsorbe menos del 10% del agua y sodio filtrados • Determinan la eliminación final en la orina de agua y de solutos • Características : • La permeabilidad del agua esta controlada por la concentración de antidiurética • Es permeable a la urea lo que le permite aumentar la osmolaridad y concentrar la orina • Es capaz de secretar iones hidrogeno contra un gradiente de concentración igual que en el túbulo colector cortical

  36. EFECTO DE LA ADH sin ADH

  37. FISIOLOGIA RENALCONCENTRACION DE DIFERENTES SOLUTOS EN DIFERENTES SEGMENTOS

  38. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARREGULACION • Locales : • Equilibrio glomérulo tubular • Fuerzas físicas en el liquido capilar peritubular y liquido intersticial • Efecto de la presión arterial • Control humoral • Activación del sistema nervioso simpático

  39. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULAR LOCAL • Equilibrio glomérulo tubular; • Capacidad intrínseca de los túbulos de aumentar la reabsorción en respuesta a una mayor carga tubular ( aumento del flujo tubular) • La reabsorción aumenta a medida que lo hace la carga filtrada • Túbulo proximal y asa de Henle independientes del efecto hormonal

  40. FISIOLOGIA RENALREGULACIONREABSORCION TUBULAR A NIVEL DEL CAPILAR PERITUBULAR • Fuerzas físicas e intensidad de la reabsorción; • Mas del 99% del agua y la mayoría de los solutos se reabsorben • La reabsorción capilar peritubular es de 124 ml/min • Reabsorción = Kf x fuerza neta de reabsorción • Kf = 12.4 ml/min • Presión de reabsorción neta = 10 mmHg

  41. FISIOLOGIA RENAL REABSORCIONFUERZA NETA DE REABSORCIONDETERMINANTES • Presión hidrostática dentro de los capilares peritubulares; se opone a la reabsorción • Presión hidrostática en el intersticio renal fuera de los capilares ; favorece la reabsorción • Presión coloidosmotica de las proteínas plasmáticas en el capilar peritubular; favorece la reabsorción • Presión coloidosmotica de las proteínas en el intersticio; se oponen a la reabsorción

  42. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARREGULACIONCAPILAR PERITUBULAR • Determinantes de la reabsorción capilar peritubular influidos directamente por cambios hemodinámicas : • Presión hidrostática del capilar peritubular • Presión coloidosmotica del capilar peritubular

  43. FISIOLOGIA RENALREABSORCION EN EL CAPILAR PERITUBULARPRESION HIDROSTATICA • La presión hidrostática en el capilar peritubular esta determinada por: • La presión arterial ; su aumento, aumenta la presión hidrostática capilar peritubular y reduce la reabsorción • El aumento de la resistencia de la arteriola aferente o eferente; reducen la presión hidrostática capilar peritubular y aumentan la reabsorción

  44. FISIOLOGIA RENALREABSORCION EN EL CAPILAR PERITUBULARPRESION COLOIDOSMOTICA • La presión coloidosmotica del capilar peritubilar( al aumentar , aumenta la reabsorción) y esta determinada por; • La presión coloidosmotica plasmática sistémica • La fracción de filtración; al aumentar incrementa la reabsorción capilar peritubular

  45. FISIOLOGIA RENALREABSORCION EN EL CAPILAR PERITUBULAR • Los cambios en las fuerzas físicas peritubulares influyen en la reabsorción tubular al cambiar las fuerzas físicas en el intersticio renal que rodea al túmulo

  46. FISIOLOGIA RENALFACTORES QUE PUEDEN INFUIR EN LA REABSORCION CAPILAR PERITUBULAR

  47. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULAREFECTO DE LA PRESION ARTERIAL SOBRE LA DIURESIS • Pequeños incrementos de la presión arterial aumentan la excreción urinaria de sodio y agua ( natriuresis –presion, diuresis-presion) • El aumento de la presión arterial reduce el porcentaje de la carga filtrada de sodio y agua que se reabsorbe en los túbulos por aumento de la presión hidrostática en el capilar peritubular e incremento posterior de la presión hidrostática en el intersticio • El aumento de la presión lleba a menor formación de angiotensina II con menor reabsorción de sodio a nivel tubular

  48. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARCONTROL HUMORAL

  49. FISIOLOGIA RENALREABSORCION TUBULARLA ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO • Reduce la excreción de agua y sodio al contraer las arteriolas renales, lo que reduce el filtrado glomerular • Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo proximal, la rama ascendente gruesa del asa de Henle y partes dístales del túbulo renal • Aumenta la liberación de renina y la formación de angiotensina II , aumentando la reabsorción tubular y reduce la excreción de sodio

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