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Doppler hepatico

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Descripción básica de la teoría del doppler hepático

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Doppler hepatico

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Presentation Transcript

  1. DOPPLER HEPATICO Dra. SoloedadJeaneth LAURA ESTAÑO MR3 RADIOLOGIA Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic SonographyRSNA, 2004 Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls RSNA, 2002 Congenital and Acquired Anomalies of the Portal Venous System

  2. tecnica abordaje

  3. Transabdominal

  4. Subcostal, con angulacion hacia cefalica es util para venas suprahepaticas Que convergen en la VCI

  5. Intercostal es util para ver vasos en el segmento posterior del lobulo derecho

  6. tecnica • Antes de iniciar el doppler hepático se debe regular los parametros del modo B (escala de grises) • Ubicación de la zona de estudio • Profundidad • Ajustar la ganancia • Orientacion de la toma de imágenes • Zoom

  7. tecnica • Las imágenes del doppler color se superpone a las imágenes en modo B • una alta ganancia del modo B suprime el color • una ganancia baja del modo B exagera el color

  8. Parametros del doppler color y espectral

  9. Escala de velocidad Si la escala de velocidad medida en el vaso estudiado esta fuera de la escala seleccionada en la maquina se genera el aliasing y esto se corrige modificando la escala de velocidad, dependiendo de cual es el modo de estudio si es color o espectral

  10. Escala de velocidad La velocidad tambien depende de la profundidad del tejido estudiado En los tejidos mas profundos las ondas sonoras se tardan mas para atravesar el tejido en ambos sentidos FRP esta directamente relacionadfa con la velcidad Se requiere velocidades mas rapidas en vasos superficiales por lo que se debe aumentar la FRP

  11. Ajuste de velocidad en doppler espectral Imagen duplex Al disminuir la escala de velocidad Del equipo se puede caracterizar Mejor la onda Cuando la escala de velocidad del Equipo es mas alta que del vaso Estudiado es dificil caracterizar la onda

  12. Si se baja mucho la veloc. 2.3cm /seg demuestra Aliasing de color y no indica Direccion de flujo Veloc demasiado alta 69.2cm/seg, demuestra Aparente ausencia de Flujo en la vena porta Al disminuir la velocidad (30.7cm/seg)Se demuestra un flujo adecuado de la Vena porta Ajustes de velocidad en doppler color

  13. Inversion de flujo Se refiere a la capacidad de invertir la direccion de flujo en el doppler color y en el doppler espectral Flujo hacia el transductor: Color es de color rojo Espectro esta encima de la linea de base Se puede cambiar ajustando el boton invertir En los pacientes con TIPS es especialmente importante la direccion del flujo de colaterales, schunt intrahepaticos

  14. Inversion de flujo de doppler color Cona activacion del boton de inversion vena porta azul muestra un falsa Imagen de alejarse del transductor Direccion apropiada de flujo se Desactiva el boton invertir

  15. Inversion de flujo de doppler espectral DUPLEX Doppler color adecuado, pero la Imagen espectral se obtiene con La activacion del boton invertir Y da falsa imagen espectral de Alejarse del transductor Se desactiva el boton invertir y se obtiene una imagen espectral adecuada En ambos casos no se modifica la barra de colores

  16. Correccion del angulo Doppler espectral proporsiona datos cualitativos y cuantitativos sobre la velocidad de flujo Idealmente el angulo doppler debe medir entre 45 a 60 ° (angulo entre la direccion de la onda sonora del transductor y el flujo sanguineo)

  17. Se corrige el ángulo colocando el cursor paralelo a la dirección del flujo sanguíneo

  18. El equipo asigna automaticamente un angulo de 0 º, si no se corrige , Tendremos una velocidad de 18cm x seg en la vena porta

  19. Corrección del ángulo entre el transductor y la dirección del flujo venoso Portal, Velocidad de 29.3 cm x seg.

  20. Con ángulo de 30º que es muy bajo se tiene una V de 21.3 cm x seg Y esta velocidad no es la real

  21. Angulo de 70 º que es muy alto muestra una velocidad de 52.8 cm x seg. Que tan poco es una velocidad verdadera

  22. El ángulo que se utilice depende de la posición del transductor

  23. Angulo 60º

  24. Angulo 0º

  25. Ganancia espectral • La ganancia espectral debe ajustarse para delimitar el contorno de la onda • Cuando es demasiado bajo sugiere ausencia de flujo • Si es demasiado alto llena la onda espectral • La gananciqa del doppler color no altera la gananciaespestral y viceversa

  26. Ganancia espectral Los ajustes de la ganancia son independientes a los otros parametros por consiguiente al modificar la ganancia no se modifica ningún otro parámetro No se modifica el PRF Si el doppler color o el dopplerespectralestanactivos la ganaciadebeajustar la forma de la onda o la representacion del flujo color

  27. Ajuste de ganancia de 0% lo que sugiere falsamente ausencia de flujo espectral

  28. 38%

  29. 77%

  30. 100%

  31. toma de muestra El operador ajusta el tamaño y la ubicacion de la zona donde se obtiene la informacion doppler Una toma de muestar demasiado grande incluye el movimiento del tejido adyacente Una toma de muestra demasiado pequeña incluso puede dar informacion de ausencia de flujo

  32. Imagen obtenida con un amplio foco de toma de muestra Vena porta por encima de la linea de base Venas Hepatica por debajo de la linea de base

  33. Posicion de la toma de muestra • Para maximizar la representacion del flujo la toma de muestra debe ser en la parte central del vaso que se esta estudiando

  34. Ganancia de color La ganancia decolor debe colocarse lo mas alto posible sin que muestre manchas Si la ganancia es demasiado baja y el flujo esta presente es posible que este no se represente Una ganancia demasiado alta produce ruido y dificulta el estudio Al modificar la ganacia no se modifica el PRF

  35. Col 44% pobre ganancia

  36. Col100% demasiada ganacia que produce ruido

  37. Col 65% ganacia adecuada que muestra el flujo verdadero de la vena porta En los 3 casos no se ha modificado el PRF que es 1500Hz

  38. Barra de colores Aparece en el monitor Muestra la velocidad media de la velocidad del vaso seleccionado Los flujos que se dirigen al transductor son de color rojo y los que se ajejan son de color azul

  39. Barra de colores • Hay una linea horizontal en la barra de colores esta se modifica a medida que la velocidad del vaso cambia • Cualquier modificacion en el rango de colores se manifiesta en la barra de colores

  40. Cuadro de colores Es ajustado por el operador el tamaño, forma y ubicacion El cuadro de color debe ser lo mas pequeño y superficial posible para tener una buena imagen un cuadro de colores demasiado grande , tambien adquiere las imagenes de las estructuras que no son de interes lo que ocaciona demora e interferencia para una decuado estudio de las estructuras que si no interesan

  41. Cuadro de colores • Un cuadro de coloresdemasiadograndedisminuye la velocidad de adquisicion de imagenes y porconsiguientetambiendisminuye la resolucion • Un cuadro de colores profundo se traduce en un menor PRF que puede dar lugar a Aliasing

  42. Cuadro de colores grande Cuadro de colores adecuado Mejor calidad e imagenes

  43. Anatomia hepatica vascular

  44. La anatomia arterial y venosa del higado es compleja Para una adecuada evaluacion tiene que haber una buena relacion entre el eje del transductor y la direccion del flujo sanguineo

  45. Arteria hepatica El tronco celiaco da 3 ramas: Art. hepatica Art. Esplenica Art. Gastrica izquierda

  46. Arteria hepatica Despues del transplante hepatico es necesario la identificacion y la caracterizacion de la arteria hepatica En personas sanas la velocidad de flujo de la arteria hepatica es de 30 a 60 cm/ seg. Es frecuente las arterias accesorias, el naciemiento de la arteria hepatica en la gastrica izquierda o en la mesenterica superior

  47. Arteria hepatica La arteria hepatica tiene una onda de baja resitencia, gran pico sistolico, flujo diastolico anterogrado La arteria hepatica se identifica junto a la vena porta principal

  48. Duplex muestra la onda espectral caracteristica de la arteria Hepatica, con baja resistencia, pico sistolico que va entre 30 y 40 cm / seg

  49. Arteria hepatica La oclucion de la arteria hepatica puede darse despues del transplante, esta complicacion puede ser devastadora debido a que el endotelio biliar se nutre por la arteria hepatica La estenosis puede ocurrir en o cerca de la anatomosis Distal a la estenosis se tiene pico sistolico elevado, ampliacion del espectro o una onda tardus parvus Una velocidad mayor de 200cm/seg. indica estenosis de la arteria hepatica mayor del 50 % asociado a turbulencia y un bajo IR <0.5 y aceleracion sistolica mayor de 0.8 seg

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