DRG and doctor

1. DRG and doctor

2. DRG Diagnosis Related Group กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม

3. สาเหตุที่ต้องใช้ DRG เพราะการจ่ายเงินด้วยวิธี fee-for-service แพงเกินไป เพราะการจ่ายเงินด้วยวิธี capitation ทำให้บริการน้อยเกินไป

4. DRG การจัดกลุ่มโรคที่มีความรุนแรงและใช้ทรัพยากรใกล้เคียงกันเข้าเป็นกลุ่มเดียวกัน ใช้เป็นเครื่องมือในการจัดสรรเงิน การจ่ายเงินและการประเมินผลงานการจัดบริการของโรงพยาบาลและแพทย์ การสร้างมาตรฐานการคิดค่าบริการทางการแพทย์ให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน

5. การเฉลี่ยความเสี่ยง

6. องค์ประกอบของ DRGs ความหนักเบาของการเจ็บป่วย การทำนายผลการรักษา ความยากง่ายของการรักษา ความจำเป็นในการผ่าตัดรักษา ความต้องการใช้ทรัพยากรโรงพยาบาล

7. ข้อมูลระดับผู้ป่วยแต่ละรายข้อมูลระดับผู้ป่วยแต่ละราย วินิจฉัยโรค (ICD-10 diagnosis codes) การผ่าตัด (ICD-9-CM procedure codes) จำนวนวันนอนในโรงพยาบาล อายุ น้ำหนักแรกเกิด (neonates) การจำหน่ายผู้ป่วย

8. ข้อมูลในการจัดกลุ่ม Thai DRG • โรคหลัก • การวินิจฉัยอื่นๆ • โรคแทรก (Complication) • โรคร่วม (Comorbidities) • การผ่าตัดและหัตถการ • อายุ • สถานภาพการจำหน่ายผู้ป่วย • จำนวนวันนอน รพ. (Admit/Discharge/Leave day) • น้ำหนักเด็กแรกเกิด (แรกรับ) ICD-10 ICD-9-CM (Procedure)

9. ข้อมูลในการจัดกลุ่ม Thai DRG รหัสการวินิจฉัยโรค (PDx & SDx) • ใช้รหัส ICD-10 WHO (2007) และ ICD-10-TM (2007) ที่เพิ่มจาก WHO 1,053 รหัส โดยมีคำว่า “(TM)” ต่อท้าย Description • PDx มีได้ 1 รหัสเท่านั้น • SDx มีได้ 0 ถึง 12 รหัส รหัสการผ่าตัดและหัตถการ (Procedure,Proc) • ใช้ รหัส ICD-9-CM (2007) • แต่ละรายมีได้ 0 ถึง 20 รหัส • แต่ละรหัสอาจมีส่วนขยาย (Extension) เพื่อระบุการทำหลายครั้งหรือตำแหน่ง แต่ต้องบันทึกให้ถูกต้องตามข้อกำหนดในหนังสือ

13. RW(relative weight) ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ ค่าเฉลี่ยของการใช้ทรัพยากร ในการรักษาผู้ป่วย DRG นั้น เทียบกับต้นทุนเฉลี่ยของการรักษาผู้ป่วยทั้งหมด Mean charge per DRG Aggregate mean charge = RW

14. วิธีคำนวณน้ำหนักสัมพัทธ์วิธีคำนวณน้ำหนักสัมพัทธ์ DRG 01010 Craniotomy for trauma, no CC Mean Charge for DRG 01010 Aggregate Mean Charge of all patient

15. ตัวอย่าง • กลุ่มผู้ป่วยอายุ > 17 ปีที่ผ่าตัดสมองเนื่องจากบาดเจ็บ มีต้นทุนการรักษาเฉลี่ย 17,817 บาท • ต้นทุนเฉลี่ยของการรักษาผู้ป่วยในทุกราย8,686 บาท RW 2.0512 17,817 8,686 = =

16. การกำหนดราคาต่อน้ำหนัก DRG ( Base rate) น้ำหนักสัมพัทธ์ของ DRG 01010 = 2.0512 (Craniotomy for trauma, no CC) ราคา = อัตราต่อหน่วย x น้ำหนักสัมพัทธ์ ราคาของ DRG 01010 = (10,300) x (2.0512) = 21,127.36 บาท

17. Adjusted RW (AdjRW) ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ปรับตามวันนอน (LOS) Medical กับ Surgical DRGs ใช้สูตรต่างกัน Low outliers มีสูตรไม่เท่ากันในแต่ละวัน High outliers มีสูตรต่างกันเป็นช่วงเวลาที่ยาวขึ้น

18. ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ ค่าวันนอน เฉลี่ย ค่าวันนอน นานเกินเกณฑ์

19. AdjRW ผู้ป่วยที่วันนอนจริงสูงกว่าเกณฑ์

21. OT WTLOS/3 WTLOS การปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ RW AdjRW AdjRW LOS

22. Case long LOS WTLOS 40.25

23. คุณภาพของการสรุป เวชระเบียนและผลต่อ DRG

24. A.Principal diagnosis โรคหรือภาวะที่ทำให้นอนรพ.ถ้ามีหลายโรคต้องเลือกโรคที่มีการใช้ทรัพยากรมากที่สุด ถ้าวินิจฉัยไม่ได้ให้เลือกอาการหลักหรือกลุ่มอาการที่มา • C.Complication โรคที่ไม่ปรากฏร่วมกับโรคหลักแต่แรก และเป็นโรคที่มีความรุนแรงของโรคมากพอที่จะทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อชีวิตสูงมากขึ้นหรือใช้ทรัพยากรในการรักษาเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งนี้ B.Co-morbidity เป็นโรคที่พบร่วมกับโรคหลักและมีความรุนแรงมากพอที่มีผลต่อค่าใช้จ่ายเช่น DM,IHD,CRF,SLE,HT, minor associated injury,MCA Other เช่น dental caries,varicose Vein,acne,pterygium External Cause of Injuries and Poisoning

25. Main condition • โรคที่ได้รับการวินิจฉัยแน่ชัดเมื่อสิ้นสุดการรักษาในครั้งนั้น และเป็นโรคที่เป็นเหตุสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยต้องมารับการรักษา • ถ้ามีมากกว่า 1 โรค ให้เลือกโรคที่สิ้นเปลือง • ทรัพยากรในการรักษามากที่สุด • ถ้าไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน อาจใช้อาการหรืออาการแสดงที่ผิดปกติมาใช้เป็นโรคหลักแทน

26. Main condition • อาการบาดเจ็บที่อยู่ลึกที่สุด • อวัยวะภายในที่อยู่ลึกสุดหรือล่างสุด • เส้นเลือดสำคัญกว่า เส้นประสาทสำคัญกว่า กล้ามเนื้อ • Acute สำคัญกว่า chronic

27. Principal diagnosis มีได้หนึ่งเดียวเท่านั้น เป็นเหตุสำคัญให้ต้องรับไว้เกิดก่อนรับไว้ อาจเหมือน หรือไม่เหมือนการวินิจฉัยแรกรับ อย่าบันทึกอาการหรืออาการแสดง ถ้าทราบสาเหตุ ถ้ามีหลายโรค เลือกโรคที่รุนแรงที่สุด

28. บางรหัสห้ามใช้เป็น Principal diagnosis V, W, X, Yกลไกการบาดเจ็บหรือได้รับพิษ B90-B94Sequelae of infectious and parasitic diseases B95-B97Infectious agents D63.0* Anemia in neoplastic disease Z51.5 Palliative care

29. บางรหัสควรหลีกเลี่ยงที่จะใช้เป็น Principal diagnosis R00-R99 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified ถ้าทราบว่าอาการและอาการแสดงนั้นเกิดจากโรคใด ถ้ามีการวินิจฉัยโรคอยู่แล้ว ไม่ต้องลงอาการนั้น

30. Comorbidity การวินิจฉัยร่วม อาจมีได้หลายการวินิจฉัย เกิดก่อนรับไว้ แต่ไม่สำคัญเท่าการวินิจฉัยหลัก ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยง ต้องรับการดูแลรักษา มักเป็นโรคเรื้อรัง

31. ตัวอย่างโรคร่วมที่พบบ่อยๆ - 1 • Chronic diseases - Diabetes mellitus type II - Chronic renal failure - Rheumatoid arthritis - Hypertension - Ischemic heart disease - Systemic Lupus Erythrematosus

32. ตัวอย่างโรคร่วมที่พบบ่อยๆ - 2 • Multiple injury - Abrasion wounds, laceration wounds - Contusions - Fracture phalanx of fingers or toes, fracture metacarpals, fracture metatarsals - Tear tendon, muscle, vessels of upper and lower extremities

33. Complication โรคแทรก อาจมีได้หลายโรค เกิดหลังจากรับไว้ในโรงพยาบาล ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยง ต้องรับการดูแลรักษา มักเป็นโรคเฉียบพลัน หรืออุบัติเหตุ

34. ตัวอย่างโรคแทรกที่พบบ่อยๆ - 1 • Acute diseases - Surgical wound infection - Deep vein thrombosis - Acute myocardial infarction - Acute renal failure - Acute cystitis - Acute urinary retention - Acute hemorrhagic gastritis - Acute gastroenteritis

35. ตัวอย่างโรคแทรกที่พบบ่อยๆ - 2 • Medical and surgical complications - Tear internal organ during surgery - Transfusion reaction - Drug allergy and anaphylaxis - Post-spinal block headache

36. Other diagnosis โรคอื่นๆ อาจมีได้หลายโรค เกิดก่อน หรือหลังจากรับไว้ในโรงพยาบาลก็ได้ ไม่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยง ไม่ต้องรับการดูแลรักษา มักเป็นโรคเล็กน้อย

37. ตัวอย่างโรคอื่นๆที่พบบ่อยตัวอย่างโรคอื่นๆที่พบบ่อย • Dental caries • Dermatophytosis • Alopecia areata • Acne • Varicose vein • Pterygium

38. EXTERNAL CAUSES OF INJURY • ระบุกลไก หรือสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บ ใช้ภาษาไทยก็ได้ • เช่น Fall from tree หรือตกต้นไม้ , ขับรถยนต์ชนรถบรรทุกสิบล้อ, ซ้อนรถมอเตอร์ไซด์ชนท้ายรถปิกอัพ • กรณีได้รับพิษ ให้ระบุด้วย ว่า เป็นอุบัติเหตุ หรือ จงใจทำร้ายตัวเอง • เป็นข้อมูลที่ได้จากการซักประวัติผู้ป่วย หรือผู้พบเห็นเหตุการณ์

40. ในกรณีผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บหรือได้รับพิษ แพทย์ควรบันทึกอย่างชัดเจน . . . Injury ตำแหน่งและรายละเอียดทุกบาดแผล อุบัติเหตุ ถูกทำร้าย หรือทำร้ายตนเอง เหตุเกิดอย่างไร เหตุเกิดที่ไหน เหตุเกิดขณะผู้บาดเจ็บกำลังทำอะไรอยู่

41. ความถูกต้อง ของการบันทึกเวชระเบียน ถูกต้องตามคำจำกัดความของแบบฟอร์มต่างๆ • Discharge summary • Death certificate • History & Physical Examination • Progress note • Operative notes

42. ปัญหาที่ทำให้ข้อมูลผิดพลาดปัญหาที่ทำให้ข้อมูลผิดพลาด

43. ปัญหาที่ทำให้ข้อมูลผิดพลาดปัญหาที่ทำให้ข้อมูลผิดพลาด 3. สรุปขาดสาระสำคัญ 4. โรคหลักไม่สัมพันธ์กับการผ่าตัด 5. รหัสโรคไม่สอดคล้องกับอายุ 6. รหัสโรคไม่สอดคล้องกับเพศ

44. ผลของการไม่สรุปหัตถการผลของการไม่สรุปหัตถการ

45. สรุปไม่ครบ

49. การบันทึกโรคหลัก - ตัวอย่างที่ผิด • ผู้ป่วยประวัติเดิมเป็น เบาหวานความดันโลหิตสูงโรคหัวใจขาดเลือด ครั้งนี้ มีอาการปวดศีรษะมาแพทย์ตรวจพบ ความดันโลหิตสูงมาก BP 200/140 วินิจฉัย Malignant Hypertension รับไว้รักษาในโรงพยาบาล

50. การบันทึกโรคหลัก - ตัวอย่างที่ถูก • ผู้ป่วยประวัติเดิมเป็น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจขาดเลือด ครั้งนี้ มีอาการปวดศีรษะมาแพทย์ตรวจพบ ความดันโลหิตสูงมาก BP 200/140 วินิจฉัย Malignant Hypertension รับไว้รักษาในโรงพยาบาล