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Aborto s
E N D
1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: OBSTETRICIA II
ABORTO SPTICO
Br: JUAN CARLOS LCAR
Dra.Irismar Fernndez de C.
2. Aborto sptico CONCEPTO GENERAL:
Proceso abortivo que cursa con infeccin tero ovular.
CONCEPTO CLNICO:
Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caractersticas clnicas:
Hipertermia
Dolor en hipogastrio
Prdidas vaginales
Reconocimiento de maniobras abortivas
Indicadores de gravedad clnica o complicaciones
Otros: Hipotensin arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
3. CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS
Mayor frecuencia en menores de 20 aos.
Mas frecuente en primigestas.
Mas frecuente en solteras.
Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
4. MTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS Evacuacin instrumental del tero
Induccin de contracciones uterinas
Ciruga uterina
FACTORES ETIOLGICOS PREDISPONENTES
Hidrorrea amnitica
Retencin de restos ovulares
Huevo muerto retenido
ABORTO PROVOCADO!!!
5. COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO Perforaciones uterinas
Hemorragias
Infecciones
Las mismas dependen de:
Edad gestacional
Lugar donde se realiz la maniobra abortiva
Persona que ejecut el procedimiento
Mtodo utilizado
Perodo de latencia
6. Grmenes mas frecuentes Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
7. VAS DE PROPAGACIN Por va ascendente
Por contigidad
Por va linftica o venosa
Por va hemtica
FISIOPATOLOGA
Infeccin localizada
Infeccin sptica propagada
Infeccin sptica generalizada
8. CLNICA ANTECEDENTES:
Amenorrea de corta duracin
Aborto en cualquier etapa evolutiva
Paciente refiere traumatismo accidental o expulsin de restos ovulares
MANIFESTACIONES GENERALES:
Hipertermia con edo. general conservado
cuadro severo, alteracin neurolgica,
hipotensin, taquipnea y complicaciones.
9. MANIFESTACIONES LOCALES Dolor
Prdidas vaginales modificadas
Lesiones de provocacin
CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS
Cambios inflamatorios agudos
Edema
Trombosis
Abscesos
Necrosis
Fibrosis
Celulitis
10. Infeccin por anaerobios
Fetidez
Necrosis
Abscesos o gas
Ictericia
Proximidad de superficies mucosas
11. Infeccin por Clostridium perfringens
Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemlisis
Clnica:
Triada de Mondor
(piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del plasma)
Insuficiencia hepato-renal
Sensacin de muerte inminente
12. CLASIFICACIN DEL ABORTO SPTICO GRADO I: Infeccin localizada en cavidad uterina
GRADO II: Infeccin que slo se extiende a otras estructuras plvicas
GRADO III: Infeccin diseminada asociada a:
Septicemia o sepsis
Pelviperitonitis
Tromboflebitis plvica
Shock sptico complicada con IRA o CID
13. MAL PRONSTICO Trastornos de conciencia
Hipotermia
Hipotensin
Hipertermia sostenida
Bradicardia sostenida
Distress respiratorio
Complicaciones severas: Shock sptico, IRA, CID
Leucocitosis persistente
14. COMPLICACIONES Perforaciones uterinas
Shock sptico: Alteraciones metablicas, hemodinmicas y muerte celular
IRA
Pelviperitonitis
CID
Trastornos hidroelectrolticos
15. Diagnstico Anamnesis
Examen fsico
Exmenes complementarios:
-Grupo sanguneo y Rh
-Hematologa completa
-Pruebas de funcionalismo renal y heptico
-Pantalla de coagulacin
-Examen de orina
-Cultivos, urocultivo y antibiograma
-Rx y ecografa
16. CONDUCTA Y TRATAMIENTO Hospitalizacin
Hidratacin
Toxoide tetnico
Control de diuresis
Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.
Control de signos vitales
Control de ingresos y egresos
Antibioticoterapia
Eliminacin del foco sptico
17. ANTIBIOTICOTERAPIA Penicilina cristalina + aminoglucsido
Cloranfenicol + aminoglucsido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucsido
Clindamicina + aminoglucsido
Ampicilina + aminoglucsido
Metronidazol + aminoglucsido
Penicilina + aminoglucsido + cloranfenicol
Metronidazol+ aminoglucsido + clindamicina
18. Dosis de los antibiticos Todos por va EV
Penicilina cristalina:
Casos leves: 4 mill U / 4 h
Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h
Gentamicina: 80 mg / 8 h
Amikacina: 500 mg / 12 h
Cloranfenicol: 500 mg 1 gr / 6 h
Metronidazol: 500 mg / 6 h
Aztreonam: 1 2 gr / 8 12 h
Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h
Ceftazidima: 1 gr / 8 h
19. ELIMINACIN DEL FOCO SPTICO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS
Aspiracin endouterina
Legrado uterino
Laparotoma exploradora
Histerectoma
20. INDICACIONES DE LAPAROTOMA Persistencia del cuadro sptico
Perforacin uterina
Peritonitis generalizada
Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMA
Cuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 sem
Infeccin por C. perfringens
Mltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horas
Abscesos tubricos o pelviperitonitis
Abortos provocados por soluciones jabonosas o casticos
Shock sptico irreversible
21. CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH
22. IMAGENES