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FISSURE ANALE

FISSURE ANALE . C’est une déchirure de l’endoderme anal, réalisant une ulcération superficielle en forme de raquette, au niveau des plis radiés de l’anus. Affection fréquente (10%) de consultation de proctologie

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FISSURE ANALE

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Presentation Transcript

  1. FISSURE ANALE

  2. C’est une déchirure de l’endoderme anal, réalisant une ulcération superficielle en forme de raquette, au niveau des plis radiés de l’anus. • Affection fréquente (10%) de consultation de proctologie • D’origine mécanique, le tableau clinique est dominé par la constipation et la douleur à l’exonération • Toujours penser au cancer anal

  3. MECANISME

  4. 2 petites notions de base: - il existe une hypo-vascularisation du pôle postérieur de l’anus - il existe une augmentation de la pression de repos du sphincter interne • L’hypertonie du sphincter interne aggrave l’hypoperfusion du pôle postérieur qui se déchire volontiers en cas de constipation (au moment del’exonération), et ne cicatrise plus • En conclusion: - 90% des fissures sont postérieures - toute fistule latérale est suspecte de cancer +++

  5. CLINIQUE

  6. 2 signes fonctionnels: • La douleur fissuraire • Les rectorragies

  7. La douleur fissurairese caractérisées par son rythme à 3 temps: - douleur très intense déclenchée par l’exonération - suivie d’une rémission de quelques minutes - et d’une réapparition de la douleur qui persisteplusieurs heures • Les rectorragies: - en général de petite abondance au moment de l’émission de selles • la conséquence de cette douleur très importante, parfois insupportable, est l’installation d’une constipation et de douleurs abdominales

  8. 2 signes à l’examen proctologique: • L’ulcération superficielle du canal anal: - en forme de raquette - située dans 90% des cas à son pôle postérieur - non indurée - à bords nets, fins et réguliers • La contracture douloureuse du sphincter anal: - rend l’examen de la marge le plus souvent impossible, - évidente sous la forme d’un anneau musculaire dur et très douloureux

  9. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

  10. Cancer de l’anus +++: - ulcération latéralisée, indurée, ADP, (écho-endoscopie) • Anite: - sans fissure • Abcès de la marge: - tuméfaction douloureuse avec fièvre (urgence chirurgicale) Anite

  11. Abcès de la marge anale

  12. TRAITEMENT

  13. Antalgiques: - locaux et généraux • Régulariser le transit: - alimentation riche en fibres, laxatifs lubrifiants (vaseline) • Relaxation du sphincter: - sphinctérotomie chimique: injection sous-fissuraire de produits sclérosants, linocaïne, et de toxine botulique - sphinctérotomie chirurgicale partielle +++

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