Echographie anale statique et dynamique

1. Echographie anale statique et dynamique J.M. Godchaux

2. Echographie

3. Échographie Radiale des sphincters

4. La sonde Cristal 10MHz Cône rigide

5. L’anatomie 1/3 Sup 1/3 Moyen 1/3 Inf.

6. L’anatomie Sphincter Interne 1/3 Supérieur 1/3 Moyen 1/3 Inférieur Sangle Puborectale du Releveur de l’anus Sphincter externe

7. 1/3 Moyen

8. 1/3 Supérieur

9. 1/3 Inférieur

10. Ce que l’on voit Défects sphinctériens • Du SE • Du SI • De la sangle du PR • Complet • Partiel

11. Ce que l’on voit Rupture du SE Femme De 34 Ans Forceps

12. Ce que l’on voit Rupture du SI

13. Ce que l’on voit Rupture du Puborectal

14. Ce que l’on voit Les pièges - Aspects normaux du Muscle Strié • Remaniements Anatomiques Obstétricaux • Episiotomie • Hématome ou Suppuration • Antécédents chirurgicaux complexes

15. Valeur diagnostique rupture sphinctérienne • Sensibilité et spécificité 83-100% • (gold standard chirurgical) • Tendance à surestimation • Fréquence rupture sphinct. en cas d’incontinence • (60-87 %) • Atteinte sphincter interne plus fréquente • Mixte 1/3 à ½ cas Bartram Gut 1995;37:4-6; Sentovitch Dis Col Rect 1997;40:1430-4; Karaoui Am J Roentgenol 1999;173:389-92 Sultan N Engl J Med 1993;329:1905-11; Deen Ann Surg 1993;218:201-5;

16. Prolapsus Rectal et Incontinence • Indications de l’Echographie • INCONTINENCE ANALE • Présente chez un patient sur deux avant chirurgie • Prévalence de sa persistance après chirurgie = 20 % • Parfois après plusieurs mois • Ou après rééducation périnéale post-opératoire Correction par le seul traitement du prolapsus . Amélioration des pressions anales . Disparition du syndrome rectal . Correction partielle du périnée descendu . Constipation post-opératoire . Constitution d’une fibrose post-opératoire

17. Prolapsus Rectal et Incontinence • Indications de l’Echographie • INCONTINENCE ANALE • Pas nécessaire en préopératoire • En cas d’incontinence anale postopératoire persistante : triple bilan clinique , manométrique et échographique

18. Rectocèle et Incontinence • Indications de l’Echographie • RECTOCÈLE • Nécessaire en préopératoire en cas de signes d’incontinence fécale, de béance anale ou de suspicion clinique de rupture sphinctérienne

19. Échographie Linéaire du périnée

20. La Sonde Linéaire

21. Coupe longitudinale

22. Modalités de l’Examen • Décubitus latéral gauche • Exploration du haut vers le bas • Plusieurs passages • Double balayage si possible • Voie vaginale ? • durée 10 mn • Indolore • pas de préparation • pas d’irradiation • apprentissage facile (coupes anatomiques)

23. Descente du puborectal Sans effort Puborectal Descente de 12 mm Après effort

24. Descente de la Vessie Sans effort Vessie (Descente 19 mm) Après effort

25. Rectocèle Au repos Effort de défécation

26. Performances de l’échographie endoanale dynamique Comparaison prospective de la défécographie et de l’échographie endoanale • 43 patientes, constipation terminale • âge moyen 53 ans • défécographie, EEA, manométrie en aveugle • paramètres mesurés: périnée descendant, rectocèle, procidence rectale interne, Barthet Endoscopy 2000; 32 :300-5

27. Performances de l’échographie endoanale dynamique Diagnostic en EAD et en défécographie Col vessie/p. desc. Puborect/P.desc Rectocele Proc RI EED 30 (70 %) 32 (75%) 15 (35%) 5 (11%) Déféco 29 (68 %) 25 (58%) 8 (18%)

28. Performances de l’échographie endoanale dynamique col vessie puborectal rectocèle P rect in Sens. VPP PD 90 % 100% 86% 33% 83% 90% 87% 50 % 80% 93% 87% 80%

29. Indications de l’Echographie Anale Dynamique . Quelle place ? / Défécographie / IRM dynamique . Quelles Patientes ? Sélection des troubles isolés (rectocèle isolée) / Grands désordres de la statique ? Contrôle post-opératoire ?

30. CONCLUSION • L’échographie anale est un examen simple, validé , incontournable pour le diagnostic des ruptures sphinctériennes • L’échographie linéaire dynamique est un examen simple, en cours de validation dont la place dans les troubles de la statique pelvienne reste à déterminer