Le tabagisme bien le connaître pour mieux le combattre Jacques CHARBONNEAU 2007

1. Le tabagisme bien le connaître pour mieux le combattre Jacques CHARBONNEAU 2007

2. 34 % de fumeurs dans la population des 12 à 75 ans •  29 % de fumeurs quotidiens • 5 % de fumeurs occasionnels •  33 % des hommes • 26 % des femmes • Dans les années 60 : 60 % des hommes fumaient • 10 % des femmes • OFDT 2005

3. A la question posée : Fumer est-il dangereux pour la santé ?  100% des sondés répondent positivement

4. Comment expliquer alors la contradiction entre la connaissance d’un risque et la pratique du tabagisme ? 2 types de réponses chez les fumeurs :  J ’accepte de courir le risque  Je ne peux pas m ’arrêter

5. Le tabagisme commence par une conduite à risque, à laquelle succède une dépendance Dans les deux cas, l’explication est la même : letabacest unedrogue

6. Comment se fait-il qu ’on ne le sache pas ? • Pourquoi cette drogue est-elle en vente libre ? • Pourquoi l’Etat accepte-t-il cela ?

7. Le tabac est une drogue

8. Ignorance Tabac=Drogue Complaisance Complicités

9. Drogue : substance naturelle ou synthétique ayant un effet psychotrope apte à provoquer les phénomènes d ’assuétude, de tolérance à des doses de plus en plus élevées et de dépendance Dépendance : c ’est l’auto-administration contre sa volonté souvent compulsive d’une substance, sous peine de voir apparaître un syndrome de manque physique ou psychique

10. On a longtemps cru que le tabagisme était une habitude parce qu’il ne modifiait pas le comportement, et que son arrêt ne déclenchait pas de syndrome de privation C ’est faux ! Le tabac est une drogue dure !

11. Le tabac est une drogue dure • Le sevrage entraîne un syndrome psychique parfois très intense • Il entraîne un état de manque physique : bradycardie, hypotension, troubles électroencéphalographiques qui dure 15 jours si le patient ne peut pas fumer ou disparaît en quelques secondes après une seule bouffée de fumée de cigarette • Le taux de rechute, après décision de sevrage par le patient abandonné à lui-même est le même que pour l ’alcool, l ’héroïne, la cocaïne : il est de 95%

12. La substance chimique en cause est la nicotine Un alcaloïde comme l ’héroïne, la cocaïne, la caféine …

13. Il existe dans le système nerveux des récepteurs à la nicotine • En s’y fixant la nicotine libère des monoamines transmetteurs, l’acétylcholine, le noradrénaline, la dopamine et la sérotonine, à l ’origine des effets ressentis par le fumeur : • stimulation, éveil • plaisir • diminution de l ’appétit • amélioration de l ’humeur • des performances cognitives : attention, mémoire, opération mentales • effet à la fois tranquillisant et antidépresseur

14. La nicotine inhalée arrive dans le cerveau en moins de 10 secondes • Le pic veineux est observé en moins de 5 min • La demi- vie plasmatique est de 2 h en moyenne • Chaque fumeur a un seuil donné en dessous duquel il reprend automatiquement une cigarette

15. Chaque individu à une aptitude particulière à augmenter le nombre de ses récepteurs nicotiniques et à métaboliser la nicotine c’est le polymorphisme génétique

16. Certains polymorphismes génétiques prédisposent à la dépendance et conditionnent la capacité d ’arrêter de fumer

17. En pratique, on ne dose pas la nicotine dans le sang mais un dérivé de son métabolisme la cotinine reflet de la consommation de cigarettes au cours des dernières heures

18. Pour évaluer la dépendance physique à la nicotine, on utilise un questionnaire : le test de Fagerström qui a été validé par des dosages de nicotine Ce test comprend 6 questions avec un score à chaque réponse Le score le plus élevé est 10  De 0 à 3 : pas de dépendance physique  De 4 à 6 : dépendance physique  De 7 à 10 : forte dépendance physique

19. Test de Fagerström 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 minutes 3 de 6 à 30 minutes 2 De 31 à 60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0 2. Trouvez-vous qu ’il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c ’est interdit ? (par exemple : cinémas, bibliothèques) Oui 1 Non 0 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? A la première de la journée 1 A une autre 0 4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins 0 De 11 à 20 1 De 21 à 30 2 31 ou plus 3 5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée ? Oui 1 Non 0 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ? Oui 1 Non 0

20. On voit donc que tous les fumeurs ne sont pas dépendants physiquement à la nicotine, ils ont une dépendance psycho-comportementale à la nicotine

21. Fumer 5 cigarettes par jour pendant 6 mois peut suffire à entraîner une dépendance

22. On sait maîtriser la dépendance physique à la nicotine avec les substituts nicotiniques : gommes à mâcher, timbres cutanés, inhalateurs ...

23. Par ce moyen, associé aux meilleures prises en charge psychothérapique on ne parvient à sevrer que 20% des fumeurs dépendants physiquement à la nicotine La dépendance physique ne représente donc que 20% de la dépendance totale

24. Ces données issues des connaissances les plus avancées de la pharmacologie, de la statistique, de l ’observation clinique et de la psychologie ont changé le regard qu ’il faut porter sur les fumeurs, qu ’il faut donc considérer comme des malades Le fumeur est « tenu en laisse » par la nicotine

25. 30 à 40% de femmes fument avant leur grossesse : • 50% parviennent à s ’arrêter pendant la grossesse • Donc 15 à 20% des enfants ont été intoxiqués in utero • Parmi les fumeurs opérés d ’un poumon pour cancer : • 50% recommencent à fumer après l ’opération • Parmi les fumeurs victimes d ’un infarctus du myocarde : • 50% reprennent leur intoxication tabagique • Parmi les fumeurs amputés d ’un membre inférieur pour artérite : • 50% reprennent leur intoxication • ceci contre leur volonté

26. Après des années de controverses scientifiques le tabac a été classé parmi les produits addictogènes par tous les experts en 1988 La principale substance en cause est la nicotine

27. L’ ignorance

28. Données générales 1 1fumeur régulier sur 2 mourra d ’une maladie en rapport avec son tabagisme Doll R. et coll. Mortality in relation to smoking : 40 years observations on male british doctors. BMJ 1994, 309 : 901-11

29. Données générales 2 Le tabagisme est la premièrecause des mortsprématurées en France : 20% des décès survenus avant l ’âge de 70 ans (35% des hommes, 11% des femmes) soit 66 000 morts par an

30. Données générales 3 La différence statistique brute, moyenne de la durée de vie des fumeurs par rapport aux non fumeurs est de 8 à 10 ans Comme 1 sur 2 mourra d ’une maladie due à son tabagisme ceux-ci perdent en moyenne 16 à 20 ans d ’existence

31. Données générales 4 Le tabac est responsable de :  47% des cancers de l ’homme  15% des cancers de la femme

32. Donnéesgénérales5 • Le tabac est responsable de • 80 à 90% des cancers du poumon (27000 en 2000 dont 83% d’ hommes) • 65% des cancers de la sphère ORL • 65% des cancers de l ’œsophage • 40% des cancers de la vessie • d ’un excès de cancers de l ’estomac, des reins, du col de l ’utérus, du foie, de la peau, du sang, du pancréas • 80% des artérites des membres inférieurs • 35% des infarctus du myocarde • 15% des accidents vasculaires cérébraux • 80% des insuffisances respiratoires chroniques

33. Données générales 6 Le tabagisme tue :  par cancers  par maladies cardio-vasculaires  par insuffisance respiratoire  par embolies  par accident (trafic, incendies …)

34. Le tabagisme chez les jeunes (1)

37. Le tabagisme chez les jeunes (4) • 50% de ceux qui expérimentent l ’usage du tabac récidivent et deviennent des fumeurs occasionnels ou réguliers • 50% n ’y trouvent aucun intérêt et … n ’ont pas le mérite de s ’en passer • Parmi les fumeurs réguliers à 17 ans 20% sont fortement dépendants

38. Le tabagisme chez les jeunes (4) • Entre 2002 et 2007, le prix du paquet de cigarettes est passé de 3.60 euros à 5.30 euros (4 hausses successives) : • 1/3 des jeunes déclarent avoir réduit leur consommation • 1/4 se sont tournés vers des cigarettes moins chères • 1/5 vers le tabac à rouler • 15% ont décidé d ’arrêter dont 1/3 a échoué • Les autres n ’ont rien changé • L ’augmentation du prix des cigarettes reste le seul moyen efficace de réduire la consommation chez les jeunes • Le contrôle des ventes et les interdictions sont inefficaces

39. Le tabagisme chez les jeunes (6) Coût (1) Enquêtechez des Français âgées de 17 ans fumeurs réguliers et occasionnels en 2003 • 1) Au cours du mois écoulé combien avez-vous dépensé pour acheter du tabac ? •  fumeurs occasionnels : 8 euros •  fumeurs réguliers : 29 euros (moyenne) • plus de 10 cigarettes : 88 euros • 2) Combien avez-vous dépensé dans les boissons alcoolisées ? •  buveurs réguliers non quotidiens : 26 euros (moyenne) •  buveurs quotidiens : 65 à 130 euros • 3) Pour le cannabis ? •  usagers occasionnels : 27 euros •  usagers réguliers : 54 euros •  usagers quotidiens : 80 euros

40. Le tabagisme chez les jeunes (7) Coût ( 2) Enquête réalisée en 2003 chez les jeunes de 17 ans fumeurs réguliers et occasionnels  Dépenses - en tabac : 35 à 53 millions d ’euros - en alcool : 26 à 42 millions d ’euros - en cannabis : 12 à 21 millions d ’euros  Ces estimations tiennent compte de fortes disparités régionales : - Bretagne, 48% de fumeurs quotidiens - Poitou Charente 47% - Basse Normandie 44% - Pays de Loire 43% - Nord Pas de Calais 42% - Rhône Alpes 37% - Alsace 35% - Ile de France 34%

41. Le tabagisme chez les jeunes (7)

42. Le tabagisme chez les jeunes (8)

45. Le tabagisme chez les jeunes (9) Que pensent les jeunes fumeurs de la dangerosité du tabac ? (propos recueillis)  « Ce n ’est pas un drame de mourir à 40 ans »  « Je peux arrêter de fumer quand je veux »  « Dans 20 ans, on aura trouvé un remède contre le cancer »  « La prise de risque est positive, elle fait partie de la vie » (noter la confusion dans l’esprit des jeunes entre prise de risque et comportement à risque)

46. Le tabagisme passif (1) Cancer du poumon C’est Hirayama au japon qui publie en 1981 le premier l’existence d’une relation entre tabagisme passif familial et le cancer du poumon Br. Méd. J. 1981 ; 282 : 1394 Passive smoking and lung cancer

47. Le tabagisme passif (2) Cancerdu poumon • 1986 • 1er rapport américain du Surgeon Général • 1er rapport américain de la National Academy of Sciences • En France, le CIRC  à partir d’une douzaine d’études internationales regroupant un peu moins de 1000 malades abonde dans le même sens • 2006 • Plus de 50 études sont actuellement disponibles aboutissant au même résultat : • L’exposition d’un non fumeur à la fumée de tabac augmente son risque de cancer bronchique de 26% avec une relation dose-effet

48. Le tabagisme passif (3) Cancer du poumon 1997 : fin de la contestation  Le risque est reconnu Davis R.M. : Passive smoking ; history repeats itself Strong public healthaction is long overdue Br. Med. J. 1997 ; 315 : 961-2

49. Le tabagisme passif (4) Cancer du poumon Ce risque relatif (RR = 1.26) (de 26%) est assez faible si on le compare au risque relatif du fumeur actif qui est proche de 20 (2000%) cela représente 500 cas environ en France et par an (14 à 125 dûs à l ’exposition sur le lieux de travail) A comparer au 25 000 nouveaux cas de cancers par an chez des fumeurs actifs

50. Le tabagisme passif (5) Pour les autres cancers la relation avec le tabagisme passif n ’est pas prouvée Elle est en voie de l ’être pour les cancers des sinus de la face Suspectée plus ou moins fortement pour d ’autres